張瓊

多囊卵巢綜合征是育齡女性常見的疾病,患者卵巢呈囊性硬化,多個(gè)囊性卵泡被包膜覆蓋,雙側(cè)卵巢均呈增大狀態(tài)。其特征是持續(xù)性無排卵,雄性激素高以及胰島素抵抗,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、閉經(jīng)、肥胖、多毛等［1,2］。遠(yuǎn)期患者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌、血壓高、血脂高、糖尿病等并發(fā)癥。多囊卵巢綜合征臨床發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì),與現(xiàn)代人生活習(xí)慣,飲食不良及生存壓力大有關(guān),多囊卵巢綜合征患者占不孕人群的1/3左右,無排卵性不孕約占3/4,是僅次于輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕的第二位常見病因。西醫(yī)治療此病應(yīng)用激素調(diào)經(jīng)促排卵,但效果不佳,且不可長期應(yīng)用［3,4］。中醫(yī)上并無多囊卵巢綜合征的疾病名稱,中醫(yī)對(duì)此病診斷有“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等,治療以辨證論治,應(yīng)用中藥、針灸、周期療法進(jìn)行治療,取得滿意的治療效果,現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1 疾病病因

中醫(yī)認(rèn)為此病發(fā)病與腎、脾、肝三臟功能失調(diào)以及痰濕、血瘀有密切關(guān)系,腎虛可生痰致瘀。痰濕能阻滯氣機(jī),使氣血運(yùn)行不暢通,導(dǎo)致成瘀,痰濕瘀血互結(jié)成積成瘕,最終形成腎虛為本,痰濕血瘀為標(biāo),因虛致瘀,虛實(shí)夾雜［3］。

2 辨證分型治療

疾病為腎虛為主,其次有痰濕及血瘀,治療應(yīng)補(bǔ)腎,疏肝、健脾、活血化瘀、燥濕化痰。將此病分為腎虛型,肝郁型、脾虛型、血瘀型、痰濕阻滯型,分別辨證進(jìn)行治療。

2.1 腎虛型 歷代學(xué)家認(rèn)為,腎為生殖之本,天癸之源《素問·上古天真論》中：“女子十七,腎氣盛,齒更發(fā)長；二七而天癸至,任脈通,太沖通盛,月事以時(shí)下,故有子”；《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”。認(rèn)為腎精是維持生命活動(dòng),人體進(jìn)行生長發(fā)育以及進(jìn)行生殖的基本物質(zhì)。腎精不足,元陰虧虛,沖任氣血乏源,不能下注至胞宮,至經(jīng)水延期,或者閉經(jīng)。臨床上腎陽虛為最常見。腎陽虛導(dǎo)致機(jī)體氣化能力減弱,水濕停聚,內(nèi)生痰濕或者胞宮氣血不能溫運(yùn),使經(jīng)絡(luò)瘀阻。氣血下注胞宮受阻,從而出現(xiàn)一系列綜合征。腎乃先天本源,腎功能不正常會(huì)使各臟器失調(diào)養(yǎng),出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),不孕等癥。腎虛型多囊卵巢綜合征以補(bǔ)腎方劑為主要方劑,基本方藥為六味地黃丸,可根據(jù)辨證及兼夾癥進(jìn)行加減調(diào)劑,常用方藥有六味地黃丸,左歸丸、右歸丸、腎氣丸以及歸腎丸等中成藥。

2.2 肝郁型 陳修園《婦科要旨·種子篇》曰：“婦人無子,皆由經(jīng)水不調(diào),經(jīng)水所以不調(diào)者,皆由內(nèi)有七情之傷,外有六淫之感或氣血偏盛,陰陽相乘所致?！庇纱丝梢?月經(jīng)不調(diào)與肝臟功能十分密切,肝氣郁結(jié),氣余則為火。肝火灼肝陰,也使腎陰傷,血海不能以時(shí)盛盈,出現(xiàn)月經(jīng)減少,月經(jīng)延后甚至閉經(jīng)。肝郁化火時(shí)間長,患者可出現(xiàn)痤瘡,皮膚粗糙。氣血不能運(yùn)行,出現(xiàn)閉經(jīng),癜瘕。如肝旺克脾土,脾失艦運(yùn),則聚濕生痰,痰濕聚積,則出現(xiàn)肥胖。治療應(yīng)疏肝解郁藥物,常用藥物有柴胡、芍藥、黃芩等,應(yīng)兼夾癥候加減。

2.3 脾虛型 脾主運(yùn)化,脾氣衰,則運(yùn)化失司,聚液成痰,痰濕可阻塞胞脈出現(xiàn)不孕,月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)治療應(yīng)補(bǔ)腎健脾,常用主要為健脾方藥,人參、茯苓、陳皮等為主加減。

2.4 血瘀型 女子以血為本,氣血以周流調(diào)暢為順,氣血暢達(dá),方可順利排卵,血瘀是多囊卵巢綜合征患者的主要癥候,腎虛可導(dǎo)致陰陽氣血失常,氣血瘀滯,治療應(yīng)補(bǔ)腎化瘀,常用藥物為紅花、川芎、桃仁、當(dāng)歸等。

2.5 痰濕阻滯型 脾腎氣虛日久,氣虛則血滯,氣弱血不行,虛可致瘀,因瘀重虛,二者形成惡性循環(huán)。瘀為血液凝滯,痰為津液之變,津血同源,所以痰瘀可相互交結(jié),互相轉(zhuǎn)變。痰瘀之邪黏滯,阻塞氣機(jī),滯于沖任,壅塞胞宮,導(dǎo)到出現(xiàn)經(jīng)期延后,閉經(jīng)或不孕之癥,常用藥物為茯苓、半夏、陳皮、蒼術(shù)及膽南星。

3 周期治療方法

女性生殖軸為腎—天癸—沖任—胞宮,如相互間功能失調(diào),可形成多囊卵巢綜合征,周期治療方法是遵循月經(jīng)周期陰陽消長規(guī)律,應(yīng)用不同的治療方法及藥物,使得臟腑氣血及陰陽達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡,以使腎—天癸—沖任—胞宮功能恢復(fù)正常,達(dá)到治療疾病的目的。腎虛是此病的根本,應(yīng)以補(bǔ)腎為主,主張分四期進(jìn)行調(diào)養(yǎng),應(yīng)用主方金匱腎氣丸,月經(jīng)后期,需要腎陰的滋補(bǔ),沖任的調(diào)養(yǎng),可加枸杞、何首烏。排卵期前進(jìn)行活血理氣,可加丹參、澤蘭、香附等；排卵后期應(yīng)補(bǔ)腎陽,可加杜仲,續(xù)斷桑寄生以及阿膠等；行經(jīng)前期,應(yīng)用促進(jìn)經(jīng)血排出的藥物,可加川牛膝、桃仁、紅花等。如應(yīng)用兩時(shí)期補(bǔ)腎調(diào)周法則為：月經(jīng)前半期,血海處于相對(duì)空虛,沖任不足,此時(shí)應(yīng)補(bǔ)腎填精養(yǎng)血,以促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟,促進(jìn)排卵,可使用當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、淫羊藿、黃精、女貞子等；月經(jīng)后半期,應(yīng)溫腎壯陽,使黃體發(fā)育,促使經(jīng)血藏瀉正常,以使胚胎著床,進(jìn)行充分的準(zhǔn)備,可應(yīng)用藥物有：菟絲子,續(xù)斷、何首烏、山藥、黃精、木香、淫羊藿等。

4 針灸治療方法

研究者發(fā)現(xiàn)針灸可刺激機(jī)體各器官的功能,能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,對(duì)多囊卵巢綜合征患者在應(yīng)用中藥的同時(shí)予以針灸治療可促進(jìn)其卵巢排卵,從而恢復(fù)病患生殖功能。針灸治療可根據(jù)辨證論治進(jìn)行取穴治療：腎虛型取穴：關(guān)無穴、中極穴、三焦俞穴、子宮穴、太溪穴；痰濕型取穴：脾俞穴、腎俞穴、膈俞穴、肝俞穴、三焦俞穴、關(guān)無俞穴、次髎穴。針穴也可根據(jù)月經(jīng)周期進(jìn)行,在月經(jīng)周期第六日針灸中極穴、關(guān)無穴、合谷穴、三膠穴、生殖區(qū),隔日進(jìn)行施針,每月經(jīng)周期施針5次；月經(jīng)周期第12天施針關(guān)元穴、中級(jí)穴、卵巢穴、腎俞穴、次髎穴、陰陵泉穴、足三里穴、三陰交穴,以促使患者排卵達(dá)到助孕的目的,兩種方法均有明顯的調(diào)經(jīng)促排卵作用,提高患者的受孕機(jī)率。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

中醫(yī)治療能根據(jù)患者的個(gè)體差異,辨證施治,能使此類患者胞宮氣血暢通,能為卵泡的生長,發(fā)育以及排卵做好充足的準(zhǔn)備,西醫(yī)可應(yīng)用促排卵藥物,并可以監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育過程,卵泡成熟注射絨毛膜促性腺激素(HCG)使卵泡排出［5］。中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)多囊卵巢綜合征患者比單純應(yīng)用中藥或單純應(yīng)用西藥治療效果明顯提高,建議兩組聯(lián)合應(yīng)用［6,7］。

6 小結(jié)

育齡婦女的多囊卵巢綜合征主要癥狀為月經(jīng)異常,排卵障礙以及代謝紊亂等［8-10］,中醫(yī)將此病歸為月經(jīng)不調(diào)、不孕、閉經(jīng)的范疇,此癥原因?yàn)槟I氣不足,至天癸不充,沖任不盛,使孕育無足夠的物質(zhì),導(dǎo)致月經(jīng)后期、不孕等；腎陰虛則陰液不能滋養(yǎng)卵泡,卵泡無法成熟；腎陽虛使卵泡排出障礙；陽氣虛導(dǎo)致輸卵管活動(dòng)能力下降,受精卵無法活動(dòng)到子宮腔；子宮陽虛可使受精卵不能著床、生長。因此中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主,兼以化痰除濕,使腎—天癸—沖任—胞宮的軸功能恢復(fù)正常。中藥、針灸治療此病有良好的治療效果,具有廣闊的前景,而且副作用小,易被患者所接受,值得臨床的廣泛應(yīng)用。