初曉坤

梅毒是一種對(duì)人體危害嚴(yán)重的系統(tǒng)性、慢性傳染疾病,主要通過(guò)性傳播,隨著病情發(fā)展會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)死亡［1］。近年來(lái)。梅毒的發(fā)病率有所上升,妊娠期梅毒患者是梅毒患者中的特殊群體,是指患有梅毒的孕婦群體,梅毒疾病主要是由梅毒螺旋體引起,可通過(guò)母嬰傳播,感染梅毒對(duì)孕婦、胎兒來(lái)說(shuō)都會(huì)造成巨大影響,新生兒先天梅毒的發(fā)生率較高［2］。妊娠期梅毒會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。先天性梅毒會(huì)嚴(yán)重影響嬰幼兒健康,給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān),有研究表示妊娠期梅毒患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率是正常孕婦的3倍［3］。妊娠期梅毒患者在孕期接受抗梅毒治療,可以有效阻斷梅毒螺旋體通過(guò)胎盤(pán)傳播,降低胎兒感染的風(fēng)險(xiǎn),改善妊娠結(jié)局和胎兒健康狀況。本次研究選取本院1年間接收的88例妊娠期梅毒患者,分組研究抗梅毒治療的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院婦產(chǎn)科接受的88例妊娠期梅毒患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組44例。觀察組年齡24～36歲,平均年齡(30.21±4.22)歲；孕周6～34周,平均孕周(23.15±6.85)周；初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕次1～4次,平均孕次(2.52±0.55)次；梅毒程度：早期潛伏29例、Ⅰ期8例、Ⅱ期7例。對(duì)照組年齡23～37歲,平均年齡(30.32±4.41)歲；孕周6～36周,平均孕周(23.28±5.95)周；初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕次1～3次,平均孕次(2.48±0.56)次；梅毒程度：早期潛伏28例、Ⅰ期9例、Ⅱ期7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 妊娠期梅毒患者診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)謝幸等人主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中妊娠梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。①臨床癥狀：具備梅毒感染體征和癥狀。早期潛伏梅毒：癥狀不明顯、無(wú)體征。Ⅰ期：有硬下疳表現(xiàn)。Ⅱ期：玫瑰疹、扁平濕疣。②梅毒檢查：抽血化驗(yàn)檢查是否呈陽(yáng)性,檢查梅毒螺旋體凝集實(shí)驗(yàn)(treponema pallidum particle agglutination,TPPA)、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)(repid plasma reagin,RPR)。③性伴侶有感染史。結(jié)合臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果符合上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為梅毒患者。

1.2.2 新生兒先天性梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) ①新生兒皮膚黏膜受損,組織標(biāo)本檢測(cè)有梅毒螺旋體；②出生時(shí),RPR和TPPA呈陽(yáng)性,梅毒螺旋體免疫球蛋白M(IgM)抗體檢測(cè)陽(yáng)性,滴度≥母體妊娠期檢查滴度的4倍。③出生時(shí)未確診,在隨訪或復(fù)查中,RPR和TPPA呈陽(yáng)性者。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥20歲患者；RPR、TPPA試驗(yàn)均呈陽(yáng)性,臨床資料完整；無(wú)精神類(lèi)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差者；高血壓、糖尿病患者；重要器官受損者；本次研究用藥過(guò)敏者；不愿納入研究者。

1.4 方法 對(duì)照組患者由于主觀原因不選擇接受抗病毒治療,或者治療中途退出,未完成抗梅毒治療。觀察組患者在產(chǎn)前接受全程抗梅毒治療,在患者確診后,即刻展開(kāi)抗梅毒治療［5］。根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行治療方式選擇,青霉素過(guò)敏者采用紅霉素治療［6］。①采用注射用芐星青霉素［石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033290,規(guī)格：60萬(wàn)單位］進(jìn)行治療,肌內(nèi)注射,240萬(wàn)單位/次,注射部位為患者臀部,1次/周,注射4次為1個(gè)療程。②采用紅霉素(華北制藥河北華諾有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13020519)治療,口服,500 mg/次,3～4次/d,4周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后復(fù)查RPR和TPPA結(jié)果。③新生兒出生后進(jìn)行預(yù)防性抗梅毒治療,芐星青霉素［石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033290,規(guī)格：60萬(wàn)單位］,靜脈注射,5萬(wàn)單位/次,2次/d,10 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 妊娠結(jié)束后,對(duì)比兩組妊娠結(jié)局、新生兒預(yù)后情況及觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況。①不良妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)；正常分娩為妊娠結(jié)局良好。②新生兒預(yù)后包括新生兒先天性梅毒、極低體重、新生兒死亡、存活、RPR陽(yáng)性、TPPA陽(yáng)性。③不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、惡心等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組妊娠結(jié)局良好38例、占比86.36%(38/44)；不良妊娠結(jié)局6例、占比13.63%(6/44),其中2例流產(chǎn)、占比4.55%(2/44),4例早產(chǎn)、占比9.09%(4/44)。對(duì)照組妊娠結(jié)局良好15例、占比34.09%(15/44)；不良妊娠結(jié)局29例、占比65.91%(29/44),其中4例流產(chǎn)、占比9.09%(4/44),8例早產(chǎn)、占比18.18%(8/44),5例死產(chǎn)、占比11.36%(5/44),12例胎兒異常、占比27.27%(12/44)。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組新生兒預(yù)后情況對(duì)比 觀察組新生兒預(yù)后不良5例、占11.36%(5/44),其中極低體重1例,先天性梅毒1例,RPR陽(yáng)性2例,TPPA陽(yáng)性1例；預(yù)后良好39例、占88.64%(39/44)。存活42例、占95.45%(42/44)。對(duì)照組新生兒預(yù)后不良13例、占29.55%(13/44),其中極低體重2例,先天性梅毒4例,新生兒死亡2例,RPR陽(yáng)性3例,TPPA陽(yáng)性2例；預(yù)后良好31例、占70.45%(31/44)。存活36例、占81.82%(36/44)。觀察組新生兒預(yù)后良好率、存活率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者均采用抗梅毒藥物治療,治療期間出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)5例,其中1例頭暈、2例頭痛、2例胃腸不適。不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%(5/44)?；颊卟涣挤磻?yīng)較輕微,并在次日消失,治療期間無(wú)嚴(yán)重不良事件,治療過(guò)程順利,安全性高。

3 討論

妊娠期梅毒患者是指女性在妊娠期時(shí)伴隨梅毒感染,梅毒發(fā)病與患者的生育史、性生活密切相關(guān),主要是通過(guò)性傳播［7-9］。梅毒會(huì)嚴(yán)重影響妊娠期患者的健康,并會(huì)通過(guò)胎盤(pán)傳播給胎兒,導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)情況。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),每年全球有200萬(wàn)妊娠期梅毒患者,并且呈上升趨勢(shì),超過(guò)一半的孕婦會(huì)將梅毒傳播給下一代［10-12］。梅毒螺旋體不僅會(huì)引起新生兒先天性梅毒,在妊娠期間,還可能出現(xiàn)宮內(nèi)感染情況,導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。有研究證實(shí),在孕期采取正規(guī)抗梅毒治療,能夠降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率,提升正常分娩的幾率,可以有效避免梅毒患者通過(guò)母嬰傳播感染新生兒,新生兒預(yù)后明顯改善［13,14］。

治療妊娠期梅毒患者,臨床最為常見(jiàn)有效的藥物為芐星青霉素,對(duì)于青霉素過(guò)敏者,可選用紅霉素治療。芐星青霉素療效最佳,并且可在短期內(nèi)控制病情,屬于抗生素藥物,該藥療效顯著,安全性高。藥物中含有抑制蒼白密螺旋體活血的物質(zhì),藥物在體內(nèi)作用的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),代謝緩慢,可長(zhǎng)時(shí)間維持有效血濃度［15］。本次研究顯示,在患者妊娠期進(jìn)行抗梅毒治療,并不會(huì)對(duì)母嬰帶來(lái)不來(lái)能夠影響,反而可提高新生兒的存活率,降低感染率,改善母嬰預(yù)后結(jié)局,有效避免新生兒先天梅毒疾病。

綜上所述,在妊娠期梅毒患者中,采用抗梅毒治療,療效顯著,安全性高,值得應(yīng)用。