周湛帆

1.選題依據(jù)

膝骨關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變?yōu)橹饕±硖卣?，影響整個關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失的一種疾病。臨床主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、功能活動受限為主要表現(xiàn)，多見于中老年人。在我國60歲以上人群中約有一半人患有此病[1]，隨著我國人口老齡化不斷發(fā)展，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增高，中老年人群的生活質(zhì)量受到嚴重影響，已經(jīng)成為我國日益嚴重的社會和經(jīng)濟問題?？紤]到年齡和精力等因素，體育運動對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者有一定的挑戰(zhàn)性，因此選擇適合的運動方式至關(guān)重要。

太極拳是我國傳統(tǒng)的健身項目，它可以全方位鍛煉身體各器官機能和關(guān)節(jié)的基本活動能力，比較適合中老年人練習(xí)。太極拳也因其緩慢柔和、平滑沉穩(wěn)、協(xié)調(diào)連貫、步法輕盈的運動特點，深受廣大中老年人的喜愛。

2.資料與方法

2.1 研究對象 本研究共招募符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者共30人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢及其他關(guān)節(jié)出現(xiàn)重大疾病。②髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)有外傷史且部分活動受限，或半年內(nèi)做過手術(shù)或外科干預(yù)。③半月板和韌帶損傷以及習(xí)慣性髕股脫位或半脫位。④有其他重大疾病，并且影響正常參與試驗。我們通過詢問、問卷調(diào)查的方式，選出符合試驗要求的30名受試者，其中女性20名，男性10名。

本研究為單盲、隨機試驗，將30名受試者隨機分為試驗組(太極拳組)和對照組(無干預(yù)組)。分組后，完成每組受試者基本信息統(tǒng)計，并分析統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。每組受試者的基本情況見表1。

表1 受試者基本情況

在研究開始前對兩組樣本進行統(tǒng)計，確認兩組樣本統(tǒng)計在年齡、身高、體重上無明顯差異后，可以試驗開始。同時，在試驗開始之前要求所有受試者了解本試驗研究的目的、過程以及相關(guān)注意事項，受試者保證為本人自愿參與本試驗課題研究且可按照試驗安排完成試驗計劃。試驗過程中，在任何情況下首先保證受試者的安全。

2.2 研究方法

2.2.1 調(diào)查問卷法：采用問卷調(diào)查的形式對受試者進行調(diào)查與選取。調(diào)查內(nèi)容包括受試者在過去的三個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因、程度、次數(shù)、頻率以及有無下肢重大損傷和日常訓(xùn)練。

2.3 試驗方法

2.3.1 試驗內(nèi)容：對試驗組成員進行為期16周，每周2次，每次60～90分鐘的太極拳訓(xùn)練。準(zhǔn)備部分進行太極拳的基本功練習(xí)，例如太極樁功、協(xié)調(diào)性練習(xí)、太極拳左右重心轉(zhuǎn)移練習(xí)等，基本部分為太極拳技術(shù)動作的教學(xué)和理論知識的講解，結(jié)束部分為放松整理活動。前8周為太極拳技術(shù)動作學(xué)習(xí)階段，后8周配合音樂進行鞏固提高。

2.3.2 等速膝關(guān)節(jié)肌力測試法：應(yīng)用美國產(chǎn)Biodex System 3 型多關(guān)節(jié)等速測試(isokinetic dynamometer)及康復(fù)系統(tǒng)(Biodex corporation，Newyork,USA)儀器進行膝關(guān)節(jié)肌力測試，主要針對股四頭肌。所有測試數(shù)據(jù)用Biodex Advantage軟件進行分析。根據(jù)所查文獻可得知，目前國內(nèi)外研究在做等速測試時為了更好地了解肌肉神經(jīng)的不同性能，一般選取15～60°/s作為慢速測試，用來反映肌肉的最大力量；選取60～180°/s作為中速測試，反映測試者肌肉的最大做功能力；用180～300°/s作為快速測試，反映肌肉工作的功率及耐力[13]。依據(jù)大量國內(nèi)外相關(guān)文獻中的試驗構(gòu)思與設(shè)計，在本試驗中我們也選取最常用的兩種角速度：60°/s和180°/s。每次測試完成后，統(tǒng)計每位受試者的測試結(jié)果，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。

2.3.3 視覺模擬量表測試法：視覺模擬量表測試法(Visual Analogue Score，VAS)最早在心理學(xué)上用于情緒的量化，作為一種評價急性和慢性疼痛的方法，現(xiàn)在已經(jīng)被大量地研究，也應(yīng)用于大多數(shù)主觀疼痛評價。該測試方法比較靈敏，有可比性。記錄受試者主觀疼痛感覺，并采用視覺模擬量表法，即VAS疼痛量表(分值為0～10)得到疼痛數(shù)據(jù)。

2.3.4 膝關(guān)節(jié)損傷和骨性關(guān)節(jié)炎評分(Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score，KOOS)：KOOS共分為5個維度：膝關(guān)節(jié)疼痛(9項)、膝關(guān)節(jié)癥狀與僵硬(7項)、膝關(guān)節(jié)的日常生活活動(17項)、體育娛樂時膝關(guān)節(jié)功能(5項)、與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的日常生活質(zhì)量(4項)，總共42個問題。標(biāo)準(zhǔn)的回答選項已經(jīng)給出，本試驗中，KOOS評分系統(tǒng)由患者自我評定，患者需要根據(jù)針對自己在上周遇到的情況，通過勾畫符合自身的選項來回答此問卷。

3.試驗結(jié)果

試驗組適應(yīng)訓(xùn)練較好，沒有相關(guān)副作用，也全部按照相應(yīng)時間完成了16周的訓(xùn)練計劃。完成了在基本特征(年齡、身高、體重)、視覺模擬量表評分(VAS)、膝關(guān)節(jié)損傷和骨性關(guān)節(jié)炎評分(KOOS)、患側(cè)相對峰值力矩的測試。

3.1 兩組組間VAS評分的比較 對兩組受試者在訓(xùn)練前后進行組內(nèi)以及組間的VAS評分比較，數(shù)據(jù)整理信息詳見表2。并對兩組組內(nèi)以及組間在訓(xùn)練前后VAS評分差值進行組間依據(jù)正態(tài)性檢驗進行單因素方差檢測(ANOVA)或非參數(shù)檢驗。由表2可知，兩組經(jīng)過16周時間的訓(xùn)練干預(yù)之后，試驗組訓(xùn)練干預(yù)前后在VAS評分上具有顯著性差異(P=0.003)；對照組干預(yù)前后在VAS評分上不具有顯著性差異(P=0.971)。結(jié)果表明試驗組在膝關(guān)節(jié)疼痛方面具有顯著緩解和改善的效果，而對照組不具有顯著緩解和改善的效果。同時兩組間VAS評分有顯著性差異(P=0.043)，表明兩組在太極拳訓(xùn)練干預(yù)效果上具有顯著性差異。

表2 兩組VAS評分的比較

3.2 兩組組間KOOS評分變化的比較 對兩組全體受試者在訓(xùn)練前后進行組間KOOS評分比較。對兩組在訓(xùn)練前后KOOS評分差值進行組間依據(jù)正態(tài)性檢驗進行單因素方差檢測(ANOVA)或非參數(shù)檢驗。數(shù)據(jù)整理信息詳見表3。由表3可知，試驗組和對照組經(jīng)過16周時間的訓(xùn)練干預(yù)之后，試驗組和對照組均在“癥狀與僵硬”“疼痛”“日常生活活動”“娛樂”“生活質(zhì)量”5個維度評分的數(shù)值方面有所提高。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果還可得知試驗組與對照組組間在“癥狀與僵硬”(P=0.029)、“疼痛”(P=0.044)、兩項改善效果上具有顯著性差異，但是在“日常生活活動”(P=0.675)、“娛樂”(P=0.505)、“生活質(zhì)量”(P=0.086)三項改善效果上不具有顯著性差異。

表3 兩組KOOS評分的比較

3.3 兩組組間患側(cè)相對峰值力矩變化的影響 峰值力矩是指在整個關(guān)節(jié)屈伸活動中，肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出，即力矩曲線上最高一點的力矩值。由于峰值力矩反映了在等速狀態(tài)下肌肉短時間內(nèi)收縮時所達到的最大值，所以可以反映當(dāng)下肢肌肉的最大負荷情況,同時也是目前肌力測試中最常用的黃金指標(biāo)[14]，一般認為可以代表肌肉的最大肌力。但由于這個指標(biāo)與受試者的體重有著密切關(guān)系，使得個體之間的差異較大。為了進行準(zhǔn)確的統(tǒng)計與分析，試驗中一般都采用“相對峰值力矩”這一指標(biāo)，即單位體重的峰值力矩進行比較。在本試驗中，也采用“相對峰值力矩”這一指標(biāo)。

對兩組全體受試者在訓(xùn)練前后進行組內(nèi)以及組間等速伸膝相對峰值力矩比較。對兩組組內(nèi)以及組間在訓(xùn)練前后等速伸膝相對峰值力矩差值進行組間依據(jù)正態(tài)性檢驗進行單因素方差檢測(ANOVA)或非參數(shù)檢驗。數(shù)據(jù)整理信息詳見表4。由表4可知，兩組經(jīng)過16周時間的訓(xùn)練干預(yù)之后，在60°/s和180°/s下等速伸膝峰值力矩數(shù)值均有所提高。統(tǒng)計分析兩組受試者的試驗數(shù)據(jù)，可得知：在等速伸膝相對峰值力矩角速度為60°/s情況下，試驗組在干預(yù)前后平均值提高0.36N·M/kg、平均定基比提高37.1%，且提高具有顯著性差異(P=0.036)；在180°/s情況下平均值提高0.38 N·M/kg、平均定基比提高44.1%，提高具有顯著性差異(P=0.027)。對于兩組組間等速伸膝相對峰值力矩角速度為60°/s時有顯著性差異(P=0.029)，但在角速度為180°/s時不具有顯著性差異(P=0.052)。表明兩組在等速伸膝相對峰值力矩角速度為60°/s時，對于膝關(guān)節(jié)伸膝最大肌肉力量在干預(yù)效果上有顯著性差異。而角速度為180°/s時，在干預(yù)效果上不具有顯著性差異。

表4 試驗組與對照組訓(xùn)練前后等速伸膝相對峰值力矩變化比較(N·M/kg)

4.分析與討論

4.1 太極拳對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者肌肉力量的影響 太極拳運動是骨骼肌在各附著關(guān)節(jié)上做大幅度緩慢而持久并同時變換張力和收縮角度的一種收縮，稱為“骨骼肌持續(xù)動態(tài)慢張力收縮”[2]。徐等[3]研究發(fā)現(xiàn)，在太極拳演練過程中，下肢肌肉在充分收縮、中強度收縮和全部放松中有序變換，這種緩慢的、高中低強度肌肉收縮變換有助于提高肌肉力量。

通過對兩組全體受試者在訓(xùn)練前后進行組內(nèi)比較，在等速伸膝測試相對峰值力矩角速度為60°/s情況下，試驗組組內(nèi)干預(yù)前后提高具有顯著性差異；對照組組內(nèi)前后提高不具有顯著性差異，所以太極拳對膝骨關(guān)節(jié)炎患者最大肌肉力量具有顯著提高。在等速伸膝測試相對峰值力矩角速度為180°/s情況下，試驗組組內(nèi)干預(yù)前后提高不具有顯著性差異；對照組組內(nèi)前后提高不具有顯著性差異。所以太極拳對膝骨關(guān)節(jié)炎患者快速肌肉力量不具有顯著提高。

通過對試驗組和對照組進行組間比較，在等速伸膝角速度為60°/s時，試驗組較對照組有顯著性差異；在等速伸膝角速度為180°/s時，試驗組較對照組不具有顯著性差異。所以太極拳練習(xí)對膝骨關(guān)節(jié)炎患者最大肌肉力量具有顯著提高，但對快速肌肉力量的提高并不具有顯著性。

4.2 太極拳對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛和功能能力的影響 據(jù)大量研究數(shù)據(jù)顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎患者普遍存在股四頭肌力量下降現(xiàn)象。Fukuda[4]等人發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者與無相關(guān)疾病的健康普通人群相比，股四頭肌力量練習(xí)以及肌肉力量的提高有助于疼痛的緩解。同時也有研究表明[5]，股四頭肌練習(xí)對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能能力的改善有促進作用。

依據(jù)試驗結(jié)果可以得知：通過對兩組全體受試者在訓(xùn)練前后進行組內(nèi)、組間比較，兩組間VAS評分有顯著性差異(P=0.043)；試驗組干預(yù)前后在VAS評分上具有顯著性差異(P=0.003)；對照組試驗前后在VAS評分上不具有顯著性差異(P=0.971)。同時，試驗數(shù)據(jù)表明兩組在膝骨關(guān)節(jié)炎患者“疼痛”(P=0.044)和“癥狀與僵硬”(P=0.029)兩個維度的干預(yù)效果上有顯著性差異。但對于“日常生活活動”(P=0.675)“娛樂”(P=0.505)“生活質(zhì)量”(P=0.086)三個維度的干預(yù)效果上沒有顯著差異。試驗組在KOOS評分時與對照組組間在“癥狀與僵硬”(P=0.029)“疼痛”(P=0.044)兩個維度的干預(yù)效果上具有顯著性差異，但在“日常生活活動”(P=0.675)“娛樂”(P=0.505)“生活質(zhì)量”(P=0.086)三個維度的干預(yù)效果上不具有顯著性差異。對照組組間試驗前后對比在“生活質(zhì)量”(P=0.024)單個維度干預(yù)效果上有顯著性提高。

這種試驗現(xiàn)象可能由于通過16周的太極拳練習(xí)使得膝骨關(guān)節(jié)炎患者下肢最大肌肉力量和股四頭肌最大做功能力有一定提高，同時提高了下肢肌肉的協(xié)調(diào)性，從而改善了疼痛、僵硬這兩項基本癥狀。所以試驗組在VAS評分以及KOOS評分中的“疼痛”或“疼痛”與“癥狀與僵硬”與對照組相比提高或改善效果明顯，

同時由于本試驗的試驗周期為16周，周期相對較短，因此未能使膝骨關(guān)節(jié)炎患者在KOOS評分比較中的“日常生活活動”“娛樂”“生活質(zhì)量”三個維度上得以顯著性提高或改善。

5.結(jié)論

本研究通過16周的太極拳練習(xí)探討太極拳對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的影響，以太極拳作為干預(yù)手段，對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療取得了較好的療效，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的下肢肌肉力量、癥狀與僵硬、疼痛有一定改善作用。為膝骨關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防提供了有力的保障，對運動康復(fù)在臨床的普及推廣有積極的意義。