田麗紅

獨(dú)居老年人(Old people living alone，OPLA)是指僅有一個(gè)老年人獨(dú)自居住、生活的群體，該現(xiàn)象是人口高度老齡化后的必然產(chǎn)物[1]。2型糖尿病是我國(guó)老年人多發(fā)病及常見病，患2型糖尿病獨(dú)居老年患者更是一個(gè)有著獨(dú)特衛(wèi)生知識(shí)需求的群體，由于他們長(zhǎng)期與親友、子女和社會(huì)交流脫節(jié)，對(duì)2型糖尿病相關(guān)知識(shí)及自我管理知識(shí)也知之甚少，這也是2型糖尿病獨(dú)居老年患者突出特點(diǎn)之一，提高他們自我管理水平很重要。為此，我們選擇近年來在沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院門診就診或住院治療的2型糖尿病獨(dú)居老年患者67例，對(duì)照組為同期來診或住院治療同年齡段、同病非獨(dú)居老年患者309例，入選患者均居住在沈陽(yáng)市10年以上，并于1周內(nèi)接受了“2型糖尿病自我管理行為評(píng)估問卷”測(cè)試，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2017年1月至2018年12月在我院門診就診或住院治療的2型糖尿病獨(dú)居老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②獨(dú)自居?。虎勰挲g≥60歲；④在沈陽(yáng)市區(qū)居住≥10年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①初中以下文化程度；②老年癡呆癥；③重度認(rèn)知障礙患者。本文入選沈陽(yáng)市2型糖尿病獨(dú)居老年患者 67例(獨(dú)居老年人組)。對(duì)照組為同期來診或住院治療同年齡段、同病非獨(dú)居老年患者，入選條件相同于獨(dú)居老年人組納入標(biāo)準(zhǔn)的①、③和④，及全部的排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組入選309例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展，兩組患者均對(duì)本研究知情同意，一般資料數(shù)據(jù)比較見表1。

1.2 方法

1.2.1 2型糖尿病自我管理行為評(píng)估問卷選擇及內(nèi)容：2型糖尿病糖尿病自我管理行為評(píng)估問卷參照“密西根2型糖尿病自我管理行為問卷(DCP)”中第 5部分，并進(jìn)行了相應(yīng)修訂，該問卷包括了4大行為和11個(gè)問題：①飲食管理行為(4個(gè)問題)；②運(yùn)動(dòng)管理行為(2個(gè)問題)；③血糖監(jiān)測(cè)行為(2個(gè)問題)；④遵醫(yī)囑用藥行為(3個(gè)問題)。接受測(cè)試患者參照問卷制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，自我評(píng)估近1周行為。各行為分相加后為自我管理行為總分，分值越高說明自我管理行為越佳。評(píng)估量問卷完成時(shí)間在入選后1周內(nèi)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行本文統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)指標(biāo)使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性比較；計(jì)量指標(biāo)使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性比較，P<0.05代表有顯著意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較 兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較見表1，兩組患者平均年齡、性別及2型糖尿病病程分布接近(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較

2.2 兩組患者2型糖尿病自我管理行為評(píng)估問卷各行為分及總分 表2為兩組2型糖尿病患者自我管理行為評(píng)估問卷各行為分及總分比較，獨(dú)居老年人組的飲食管理行為、運(yùn)動(dòng)管理行為、血糖監(jiān)測(cè)行為、遵醫(yī)囑用藥行為評(píng)分及自我管理行為總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。

表2 兩組患者2型糖尿病自我管理行為評(píng)估問卷各條行為分及總分比較(分)

3.討論

隨著我國(guó)家庭空巢化趨勢(shì)進(jìn)展，獨(dú)居老年人數(shù)量也不斷增加。一些研究[2，3]發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居老年人群體文化程度整體較低，經(jīng)濟(jì)收入普遍不高，他們?cè)谌粘Ｉ罨顒?dòng)中經(jīng)常遇到更多困難，社會(huì)支持評(píng)分差，也較容易出現(xiàn)抑郁及孤獨(dú)癥表現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織(WHO)把獨(dú)居老人定義為社會(huì)需要特別關(guān)注的弱勢(shì)人群，增齡也常常伴隨多種病患，2型糖尿病是最常見疾病之一。2型糖尿病顯著減低了獨(dú)居老年患者生活質(zhì)量評(píng)分，并給老年人帶來各種嚴(yán)重合并癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，獨(dú)居使他們長(zhǎng)期與子女、親人、朋友及社會(huì)交往減少、聯(lián)系脫節(jié)，對(duì)2型糖尿病及自我管理相關(guān)知識(shí)也了解不多。既輕視治療，更疏忽自我管理，這是2型糖尿病獨(dú)居老年患者較為突出的表現(xiàn)之一。長(zhǎng)期隨訪的流行病學(xué)大數(shù)據(jù)表明，高水平的自我管理是控制2型糖尿病病情的重要途徑之一。這些患者如能全面知曉2型糖尿病防治方法，準(zhǔn)確執(zhí)行各類2型糖尿病自我管理行為(飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及血糖監(jiān)測(cè)等),就可使2型糖尿病各種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少，生活質(zhì)量及存活期都將得到改善。本研究選擇了一組來我院門診就診或住院治療的2型糖尿病獨(dú)居老年患者為調(diào)查對(duì)象，對(duì)照組為同期來診或住院治療同病非獨(dú)居老年患者309例，入選患者均在1周內(nèi)接受了“2型糖尿病自我管理行為評(píng)估問卷”測(cè)試。統(tǒng)計(jì)結(jié)果證實(shí)，獨(dú)居老年人組的飲食管理行為、運(yùn)動(dòng)管理行為、血糖監(jiān)測(cè)行為、遵醫(yī)囑用藥行為評(píng)分及自我管理行為總分均明顯高于對(duì)照組。這些數(shù)據(jù)說明， 2型糖尿病獨(dú)居老年患者自我管理水平較差，進(jìn)行有針對(duì)性干預(yù)很有必要。目前國(guó)內(nèi)專項(xiàng)調(diào)查2型糖尿病獨(dú)居老年患者自我管理水平文章較少，一些涉及老年空巢2型糖尿病患者相似內(nèi)容報(bào)道[4，5]較多，結(jié)論與本文一致。

總之，2型糖尿病的自我管理具有良好的成本效益，可顯著地降低疾病危害，延緩進(jìn)程。沈陽(yáng)市2型糖尿病獨(dú)居老年患者自我管理水平普遍不高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)他們的個(gè)體特點(diǎn)，制定出專門的健康教育計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)他們自我管理水平指導(dǎo)。