高軍霞

肺癌是一種臨床發(fā)展具隱匿性的惡性腫瘤，大多數(shù)患者確診時已是晚期，內心的絕望和自我感覺負擔嚴重影響治療及預后。此外，化療、手術等治療方法本身又會對患者身心造成不良影響，改變患者心理狀況，使患者產生不良心理情緒[1]。此時，合理的護理干預方式是提高治療信心的臨床研究重點。優(yōu)質護理是一種以患者為中心的護理干預模式[2～3]。正念是一種自我調節(jié)方法，指在有意識情況下，個體有意識將注意力維持在當前內在及外部體驗上，而不對其作出任何判斷[4]。為探討短期正念行為訓練聯(lián)合優(yōu)質護理對老年肺癌患者心理狀況的影響，本文選取94例患者進行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月至2018年12月診治的94例老年肺癌患者進行研究，運用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。47例對照組患者中，男性27例，女性20例；年齡62～73歲，平均(65.26±8.41)歲；病程6～16個月，平均(7.26±1.27)個月；病理類型：肺小細胞癌5例，腺癌16例，鱗癌26例。47例觀察組患者中，男性25例，女性22例；年齡61～74歲，平均(66.13±7.96)歲；病程5～18個月，平均(7.65±1.32)個月；病理類型：肺小細胞癌6例，腺癌14例，鱗癌27例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：①符合肺癌診斷標準；②經實驗室及影像學檢查確診者；③簽署意向同意書者；年齡>60歲。排除標準：①合并器質性疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④精神障礙者。本次研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予優(yōu)質護理干預：①心理護理：受治療持續(xù)時間長、對疾病缺乏了解等影響，肺癌患者易產生抑郁、焦慮等負面情緒，從而降低治療依從性和生活質量。病情嚴重者甚至有輕生念頭，嚴重影響治療效果。對患者實施治療前，對其心理狀況進行評估，尋找滋生負面情緒的原因，從而針對性開展疏導工作，釋放負性情緒，改善心理狀況。②健康教育：充分掌握患者基本資料，根據(jù)不同的教育背景制訂個性化健康教育，告知患者遵醫(yī)囑配合治療對促進病情恢復的重要性，提升認知度和配合度。③環(huán)境護理：控制病房溫濕度，保持病房衛(wèi)生清潔，注意勤通風，為患者提供舒適治療環(huán)境。④飲食護理和用藥指導：肺癌治療周期長，患者攝入少，盡量進食富含蛋白質、維生素、高熱量、易吸收的食物，多食新鮮蔬菜水果，提升免疫力和抵抗力。遵醫(yī)囑給予患者合理用藥指導。

1.2.2 觀察組在對照組上述優(yōu)質護理的基礎上，聯(lián)合短期正念行為訓練干預：以Segal等[5]模式為基礎，同時結合本科室實際情況，由經培訓的主管護師以上職稱人員制定具體訓練計劃。具體實施步驟按照以下3個階段進行：①第一階段(第1次訓練)，同患者建立干預關系，使患者明確正念行為訓練的目的、內容、要點和相關注意事項，使患者能更好接受干預。②第二階段(第2～6次訓練)，主要訓練內容有軀體掃描、正念呼吸訓練、正念運動訓練、正念放松訓練和正念五官訓練等，重點觀察訓練過程中患者的情緒、思維、感受、想法等，同時體驗產生、消失等過程，并遵循不反應和不批判的原則，予以客觀評價。③第三階段(第7～8次訓練)，作為鞏固練習階段，鼓勵患者把正念行為當作一種生活哲學進行下去，確保身心健康。上述訓練計劃一般在患者入院后第三天開始執(zhí)行，通常選擇心理咨詢室為訓練地點，訓練時間為每天中午，60min/次，1次/天，共計8次。并依據(jù)患者實際情況對訓練時間進行縮短或延長，為保證患者掌握度，一次訓練人數(shù)不超過4人。遇到病情惡化或出現(xiàn)無法預知狀況的患者，訓練可推后。為保證訓練質量，實施訓練前對3名有心理咨詢師資格的主管護師及以上職稱人員進行外出培訓，后對護理人員進行定期培訓，確保每位護理能正確掌握訓練內容和方法。

1.3 觀察指標 ①正念度：采用正念注意覺知量表(MAAS)評價患者干預前后正念度，該量表包括對內在經驗的非批判性、對內在經驗的非反應性、知覺的行為、描述和觀察共5個維度，采用5級評分法，分值越高表明正念度越高。②心理狀況：分別依據(jù)Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者干預前后焦慮、抑郁心理狀況，兩種量表均包括20個條目，并采用4級評分法，總分值100分，分值越高表明焦慮、抑郁越嚴重。③生活質量：采用生活質量調查問卷(QLQ-C30)評價患者干預后生活質量，該問卷包括社會功能、認知功能、角色功能、軀體功能和心理功能5個維度，共計15個條目，每個維度總分100分，分值越高表明生活質量越高。

2.結果

2.1 兩組干預前后正念度比較 干預前，兩組正念度各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組正念度各維度評分均升高，觀察組高于對照組，兩組比較差異明顯(P<0.05)。

表1 兩組干預前后正念度比較(分)

注：與本組干預前相比，*P<0.05；與對照組干預后相比，#P<0.05。

2.2 兩組干預前后心理狀況分析 干預前，兩組SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組SAS評分和SDS評分均下降，觀察組低于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

表2兩組干預前后心理狀況分析(分)

注：與本組干預前相比，*P<0.05；與對照組干預后相比，#P<0.05。

2.3 兩組干預后生活質量比較 干預后，觀察組生活質量各維度評分明顯高于對照組，兩組比較差異明顯(P<0.05)。

表3兩組干預后生活質量比較(分)

3.討論

肺癌是一種受職業(yè)、環(huán)境、大氣污染、遺傳等多種因素影響的惡性腫瘤，發(fā)病機制尚不清楚，具有較高的發(fā)病率和死亡率。80%患者就診時已為晚期，手術治療機會已錯失，主要治療手段為化療、放療等。雖然積極治療可以幫助患者控制病情，但長期化療治療嚴重損害患者身心，患者多出現(xiàn)不良負性情緒，不利于治療效果的提升及預后[6]。優(yōu)質護理模式根據(jù)患者具體情況，采取針對性個性化護理措施來滿足患者需求，為患者提供全面服務，促進健康恢復。正念行為訓練是一種通過全身掃描等方式使患者減輕壓力的模式，幫助患者釋放負性情緒，確?；颊邔㈥P注點放在當下，而不是過分關注疾病。

臨床研究顯示[7，8]，短期正念行為訓練通過減少消極情緒體驗、提高積極情緒體驗提高生活質量。本研究中，干預后聯(lián)合治療患者正念度各維度評分均升高，生活質量各維度評分明顯上升，SAS評分和SDS評分均下降，且改善幅度高于單純優(yōu)質護理干預患者，表明聯(lián)合治療后患者行為狀態(tài)和心理狀況明顯改善，生活質量顯著提高。首先，優(yōu)質護理干預對患者進行心理干預，尋找滋生負性情緒的原因，從而展開針對性疏導，釋放負性情緒。對患者進行健康教育，提升患者治療依從性，改善治療效果，提高生活質量。其次，短期正念行為訓練充分掌握患者心理變化，根據(jù)患者實際病情調整訓練進度和時間。在訓練過程中，重點觀察訓練過程中患者的情緒、思維、感受、想法等，同時體驗產生、消失等過程，并遵循不反應和不批判的原則，予以客觀評價。同時，正念行為訓練逐漸引導患者形成新的、正確的生活方式，改善行為狀態(tài)。

綜上分析，短期正念行為訓練和優(yōu)質護理聯(lián)合干預有助于改善老年肺癌患者行為狀態(tài)和心理狀況，提高患者生活質量，是一種有效的臨床輔助治療方式。