張艷，張洪陽，韓新生

（1.開封市通許縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475000；2.開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475000）

腦梗塞為臨床神經(jīng)科常見的一種疾病，患者一經(jīng)確診若未得到及時、有效的救治，極易造成肢體偏癱或大小便失禁等嚴(yán)重的后遺癥[1]，對患者的預(yù)后生活質(zhì)量造成極大的影響。有關(guān)研究指出，腦梗塞疾病在腦卒中占比高達80%[2]。以往臨床多采用疏通血管的方式緩解顱腦缺血的問題，但此方法無法深入病灶處，且治療耗費的時間較長[3]。顱腦缺血可隨著時間的延長對鄰近組織產(chǎn)生較大的損傷，因此，需要一種更加有效、安全的治療方式。我院將收治的200例腦梗塞患者，分別采取常規(guī)治療與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療，觀察兩組患者的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月—2018年12月收治的200例腦梗塞患者，69例梗塞部位為基底核區(qū)、52例梗塞部位為側(cè)腦室體旁、33例為丘腦、29例為雙側(cè)額葉、17例為顳葉區(qū)。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各100例。對照組男50例，女50例；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）平均評分（9.17±1.49）分，年齡42～78歲，平均年齡（62.0±3.3）歲，發(fā)病至就診平均時間1.5～4.0 h，平均時間（3.76±1.14）h，合并冠心病34例，高血壓21例；觀察組100例男60例，女40例，入院時GCS平均評分（9.06±1.28）分，年齡40～76歲，平均年齡（61.5±3.0）歲，發(fā)病至就診平均時間1.6 h～3.8 h，平均時間（3.54±1.31）h，合并冠心病27例，高血壓30例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果符合腦血管學(xué)術(shù)會議關(guān)于腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；獲得研究知情權(quán)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在接受或治療前2周內(nèi)接受過抗凝、抗血小板藥物或非甾體類抗炎藥物者；心肝腎功能不全者；過敏體質(zhì)者；入院時處于昏迷或大面積腦梗塞患者；合并明顯出血傾向、活動性消化道潰瘍、痛風(fēng)、哮喘者；精神障礙不能配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采取常規(guī)治療，每日口服拜阿司匹靈300 mg，qd；口服辛伐他汀20 mg，qd；取450 mg血栓通+0.9%氯化鈉注射液200 mL，行靜脈滴注，取80 mg奧扎格雷鈉+0.9%氯化鈉250 mL，行靜脈滴注，qd。在經(jīng)過2周的治療后，繼續(xù)服用拜阿司匹靈，每日100 mg，qd；口服辛伐他汀20 mg，qd。

1.3.2 觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，增加阿托伐他汀鈣片與丁苯酞軟膠囊，口服阿托伐他汀鈣片，初期服用劑量10 mg/d，持續(xù)4周后，改為80 mg/d?？诜”教浤z囊，50 mg，tid。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用經(jīng)顱腦多普勒超聲檢查（TCD）評價兩組患者缺血區(qū)域腦血流量；②治療2周后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能[5]，1～15分為輕度卒中、15～20分為中度卒中、21～42分為重度卒中；③日常生活活動能力評定采用Barthel指數(shù)，評分＜20分為生活完全依賴、評分20～40分為生活需要較大的幫助、評分41～60分為生活部分需要幫助，評分＞60分為生活可基本自理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后不同時間段NIHSS評分比較

治療前兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周、1個月、3個月后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后不同時間段NIHSS評分比較

2.2 治療前后不同時間段缺血區(qū)域腦血流量比較

治療前兩組缺血區(qū)域腦血流量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周、1個月、3個月后，觀察組缺血區(qū)域腦血流量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后不同時間段缺血區(qū)域腦血流量比較

2.3 治療前后不同時間段Barthel評分比較

治療前兩組Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周、1個月、3個月后，觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后不同時間段Barthel評分比較

3 討論

腦梗塞為臨床神經(jīng)系統(tǒng)中常見的疾病之一，具有較高的致殘率與致死率。臨床對腦梗塞的治療方法較多，包括保守治療或手術(shù)清除血腫等?；颊咴谕话l(fā)腦梗塞時已有腦組織發(fā)生缺血或壞死的表現(xiàn)，屬于不可逆的損傷，特別是缺血半暗帶區(qū)損傷修復(fù)對腦梗塞患者的救治十分重要。半暗帶區(qū)常存在不同程度的側(cè)支循環(huán)，可供應(yīng)一定血液，促進該區(qū)域神經(jīng)元功能的活動恢復(fù)，而由半暗帶區(qū)引起功能缺失是有可逆性的，若未采取及時、有效的救治，隨著缺血時間的延長，可產(chǎn)生大量氨自由基，導(dǎo)致酶的活性降低，從而引發(fā)神經(jīng)元功能發(fā)生不可逆損傷[6]。

丁苯酞是我國近幾年自主研發(fā)的一種新藥，該藥可增強血管內(nèi)皮生長因子的表達，促進缺血半暗帶區(qū)新生血管生成，達到重建微循環(huán)，增加缺血區(qū)域血流灌注的目的，從而縮小損傷的范圍，減輕神經(jīng)功能損傷[7]。該藥還具有清除自由基、抑制血小板聚集與減輕炎癥反應(yīng)的功效。腦梗塞患者常合并不同程度的血脂異常，需進行一定的降血脂治療，阿托伐他汀屬于還原酶抑制劑，不僅能有效減少膽固醇的內(nèi)源性合成，還可增加肝細胞LDL的受體數(shù)量，促進LDL的分解與攝入。此外，阿托伐他汀還具有多種非調(diào)脂的作用，由此改善血管內(nèi)皮功能，并增強斑塊的穩(wěn)定性[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的NISHH評分、Barthel評分與缺血區(qū)域腦血流量升高情況無顯著差異；經(jīng)治療2周、1個月與3個月后，觀察組NIHSS評分低于對照組，缺血區(qū)域腦血流量、Barthel指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，阿托伐他汀鈣片聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療腦梗塞，可顯著改善患者的側(cè)支循環(huán)建立與神經(jīng)功能的缺損狀態(tài)，提高缺血區(qū)域腦血流量，促進預(yù)后。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療腦梗塞，能改善患者神經(jīng)功能缺損，提高缺血區(qū)域腦血流量以及日常生活能力，應(yīng)用價值顯著。