張高峰，李鳳春，王功臣，李金超，宋佳

（1.河南南陽(yáng)南石醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河南 南陽(yáng) 473000；2.河南南陽(yáng)南石醫(yī)院骨科，河南 南陽(yáng) 473000）

腰椎間盤(pán)突出癥（LIDP）是臨床中骨科常見(jiàn)的退行性疾病，多發(fā)于中老年群體[1-2]。LIDP的病因主要包括腰椎間盤(pán)的退行性改變、暴力損傷以及遺傳因素等。主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等[3-4]，直接影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床治療LIDP采用手術(shù)治療、非手術(shù)治療[5]。側(cè)后路經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療是一種新型腰椎微創(chuàng)手術(shù)，具有操作精確、可控性高等優(yōu)勢(shì)，在治療LIDP中療效較好。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)IDP屬于“腰腿痛”、“腰痛”、“痹癥”等范疇，發(fā)病機(jī)制主要在于風(fēng)寒濕邪、扭閃挫跌以及腎氣虛傷，導(dǎo)致氣血不通、經(jīng)脈受損等[6]。因此，治療LIDP應(yīng)以除濕散寒為主，以通絡(luò)止痛為原則。本研究選取90例LIDP患者作為觀察對(duì)象，探討側(cè)后路經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡聯(lián)合獨(dú)活寄生湯的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年12月在我院接受治療的90例LIDP患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷被確診為L(zhǎng)IDP；②患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤以及嚴(yán)重感染等者；②妊娠期患者；③伴有嚴(yán)重LIDP并發(fā)癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各45例。A組女23例，男22例；年齡24歲～56歲，平均年齡（43.84±6.33）歲；病程范圍7～176 d，平均病程（28.64±6.42）d。B組女24例，男21例；年25歲～54歲，平均年齡（28.72±6.51）歲；病程8 d～177 d，平均病程（42.62±6.41）d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法

B組采用側(cè)后路經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療，A組在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療。獨(dú)活寄生湯的組成成分為紅花30 g、赤芍30 g、獨(dú)活20 g、桂枝20 g、防風(fēng)20 g、桑寄生20 g、川牛膝15 g、全蝎12 g、蜈蚣12 g、細(xì)辛9 g。每日1劑，分兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)兩組療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為①顯效：腰部疼痛消失，且功能基本恢復(fù)，直抬腿高試驗(yàn)在70°以上；②有效：腰部疼痛消失，且功能有所恢復(fù)，活動(dòng)有不適；③無(wú)效：腰部疼痛未緩解，且功能未恢復(fù)。

有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

影像學(xué)指標(biāo)主要包括腰椎間盤(pán)突出患者的根袖直徑、直腿抬高角度（ASLR）。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)治療前后兩組患者的血清白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8水平。同時(shí)，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越低表示疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較A、B兩組治療后的有效率

A組治療有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組治療前后的影像學(xué)指標(biāo)比較

治療前A、B兩組影像學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后A組根袖直徑和ASLR均高于治療前，且A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的影像學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組治療前后血清IL-6、IL-8及VAS水平比較

治療前兩組炎性指標(biāo)和視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后A組血清IL-6、IL-8及VAS均低于治療前，且低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清IL-6、IL-8及VAS水平比較

3 討論

近年來(lái)，LIDP患者逐漸呈年輕化趨勢(shì)[7]。中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)IDP是氣血凝滯、感受風(fēng)寒、肝腎虧虛、風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)以及經(jīng)絡(luò)之氣痹阻不通導(dǎo)致的[8]。中藥獨(dú)活寄生湯中含有的獨(dú)活等，具有祛風(fēng)寒濕邪和止痛的作用，杜仲、牛膝等具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨作用，桃仁具有活血化瘀以及鎮(zhèn)痛的作用，細(xì)辛具有通經(jīng)止痛、發(fā)散風(fēng)寒的作用，赤芍、紅花等具有活血化瘀和止痛的效果?？傊?，各中藥成分相互協(xié)同作用，發(fā)揮祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血的功效，可從本質(zhì)上治療LIDP。

側(cè)后路經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療是一種新型腰椎微創(chuàng)手術(shù)，具有操作精確、可控性高等優(yōu)勢(shì)。是目前臨床治療LIDP最常用的手術(shù)方法。本研究結(jié)合兩種方法治療LIDP，結(jié)果顯示，A組治療有效率達(dá)96.34%，顯著高于B組的82.93%（P＜0.05）。說(shuō)明相較單一采用手術(shù)治療，手術(shù)與中藥聯(lián)合治療的療效更顯著。在影像學(xué)指標(biāo)觀察方面，治療后A組根袖直徑和ASLR影像學(xué)指標(biāo)均顯著高于B組（P＜0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合治療方案能夠增加LIDP患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。血清IL-6、IL-8均為炎性指標(biāo)，IL-6通過(guò)影響椎間盤(pán)基質(zhì)降解酶的抑制酶，導(dǎo)致椎間盤(pán)退變。本研究結(jié)果顯示，治療后A組血清IL-6、IL-8及VAS均低于B組（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合方案可有效降低患者的炎性因子水平，緩解疼痛。

綜上所述，側(cè)后路經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療LIDP的療效顯著，能顯著改善患者的影像學(xué)指標(biāo)，降低炎性指標(biāo)和疼痛程度，值得應(yīng)用和推廣。