許琬茹

（河南省職工醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 鄭州 450002）

中風(fēng)，又稱腦卒中（cerebral apoplexy），是因腦部血管破裂或血管阻塞引發(fā)大腦供血不足而導(dǎo)致的腦組織損傷[1]，多發(fā)于中老年人?；颊叨喟橛行呐K病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，易在情緒激動、氣溫變化時驟然發(fā)病，且易伴發(fā)半身不遂、語言障礙、抑郁等后遺癥[2]。目前臨床常采用溶栓類藥物和康復(fù)訓(xùn)練等治療中風(fēng)，但使用藥物以緩解癥狀為主，而康復(fù)訓(xùn)練對于耐力不足和疼痛不配合患者來說療效不佳。近年來，中醫(yī)藥在治療腦中風(fēng)后遺癥方面取得了較好效果，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中多為陰陽失調(diào)導(dǎo)致的肝熱陰虛，氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻，痰液滋生，多種病理產(chǎn)物結(jié)于腦部而發(fā)病[3]，故應(yīng)采用滋陰補(bǔ)氣，活血祛瘀之法治療，中藥補(bǔ)陽還五湯具有活血化瘀、祛風(fēng)痛絡(luò)之功效。本研究以我院收治的60例中風(fēng)后偏癱患者為研究對象，探究中醫(yī)中藥補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合通經(jīng)解痙針刺法治療中風(fēng)后遺癥對患者上肢運(yùn)動能力和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年1月我院收治的60例中風(fēng)后偏癱患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)確診為腦中風(fēng)后遺癥，參考《中國腦血管疾病分類2015》[4]；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，判定患肢肌力0級以上，4級以下；③年齡40～75歲；④患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于妊娠期或哺乳期；②患者伴有腦寄生蟲、嚴(yán)重心肝脾肺腎功能不全、認(rèn)知障礙或腫瘤等；③患者存在肢體運(yùn)動損傷史或生命體征不穩(wěn)定等；④患者是過敏體質(zhì)或資料不全者。入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例，觀察組男18例，女12例，年齡（56.2±9.4）歲；對照組男20例，女10例，年齡（55.8±8.9）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，取20 mg長春西汀配0.9%氯化鈉注射液500 mL稀釋后靜脈滴注，qd。丹紅注射液20 mL加5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，如伴有糖尿病，改用0.9%氯化鈉注射液稀釋，qd?？诜⑺酒チ?.1 g/d，阿托伐他汀鈣片20 mg/d，對伴有其他并發(fā)癥患者給予適當(dāng)治療，共治療2個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療，補(bǔ)陽還五湯組方：黃芪15 g，川芎12 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，桃仁6 g，地龍6 g，紅花6 g，隨癥適量加減，咳嗽痰多者加浙貝母、桔梗，頭暈?zāi)垦Ｕ呒犹炻椤^藤，四肢無力者加人參，惡心甚者加陳皮，便秘者加大黃，以上藥材均來源于我院中藥房。清水煎服，1劑/d，早晚分服，1周為1個療程，服用2個月。配合通經(jīng)解痙針刺法治療，選穴參考《針灸學(xué)》[6]教材，采用遠(yuǎn)近取穴法，均選雙側(cè)，主穴為：百會、內(nèi)關(guān)、手三里、四神聰、曲池、風(fēng)市、三陰交、陽陵泉、血海和足三里，根據(jù)中醫(yī)辨證思路取配穴，言語蹇澀者取金津穴、玉葉，吞咽障礙者取廉泉，痰濕瘀阻者取豐隆、內(nèi)庭，肝腎不足者取太沖、太溪，面癱者取頰車、地倉，便秘者取支溝、太沖，頭部及上肢穴位采用華佗牌0.25*25 mm一次性毫針，其余采用0.25*40 mm，足三里、曲池、血海進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)，其他穴位平補(bǔ)平瀉，留針45 min，早晚各1次，10 d為1個療程，1個療程結(jié)束后休息1～2 d進(jìn)入下一個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

于治療前和治療2個月后觀察患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、運(yùn)動功能（FMA），日常生活活動能力（BI）、疼痛評分（VAS）、抑郁狀況（HAMD）和生活質(zhì)量評分。

NIHSS：采用美國國立衛(wèi)生院卒中表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評價患者神經(jīng)功能缺損情況，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

FMA：采用運(yùn)動功能量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）評價患者上肢運(yùn)動能力，分值0～66分，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動功能越好。

BI：采用改良Barthel指數(shù)（BarthelIndex, BI）評價患者日常生活活動能力，總共100分，分值越高生活能力越強(qiáng)。

VAS評分：采用視覺模擬評分（Visual analogue score,VAS）評價患者肩痛情況，分值0～10分，取一條1 dm線段來表示疼痛程度，患者根據(jù)自身感受在線中畫線，線越長對應(yīng)分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

HAMD：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評價患者抑郁狀況，8分為陽性分界值，分?jǐn)?shù)越低抑郁狀況越輕。

生活質(zhì)量：總分245分，采用腦卒中專用生活質(zhì)量表評估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

臨床療效參考《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[7]；①基本痊愈：臨床癥狀消失，患肢肌力恢復(fù)；②顯效：癥狀減輕，患肢肌力基本恢復(fù)；③有效：癥狀減輕，患肢功能部分恢復(fù)；④無效：癥狀、肌力均無改善甚至加重。

臨床總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 臨床治療總效率

觀察組臨床總有效率為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床總有效率

2.2 上肢運(yùn)動功能

治療前FMA評分、BI值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后FMA評分、BI值均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 上肢運(yùn)動功能

2.3 疼痛和神經(jīng)功能缺損評分

治療后兩組VAS和NIHSS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 VAS和NIHSS評分

2.4 抑郁及生活質(zhì)量評分

治療前兩組抑郁和生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 抑郁及生活質(zhì)量評分

3 討論

腦卒中具有較高的患病率、致殘率和死亡率，不僅損害患者運(yùn)動能力和生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。有文獻(xiàn)報道，近年來我國腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢，在城市居民腦血管疾病死因中位于第一、二位[7]，此外，約有75%存活者留有不同程度后遺癥，如運(yùn)動功能障礙、口歪、抑郁等癥。針對中風(fēng)后遺癥目前常采用溶栓、營養(yǎng)神經(jīng)等方式治療，但成功率較低且費用較高，部分患者難以承受。中醫(yī)藥治療腦卒中歷史悠久，其中中藥和針刺治療效果較顯著[8]。針刺能通過刺激阻塞脈絡(luò)改善患者微循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)腦組織，改善腦部功能。中藥補(bǔ)陽還五湯出自清代《醫(yī)林改錯》，“此方治半身不遂，口眼歪斜，語言塞澀，…常服可保病不加重，…不吃恐將來得氣厥之癥”，補(bǔ)陽還五湯是重要益氣養(yǎng)血方，可達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)和陰陽之作用[9]。故本研究采用針?biāo)幗Y(jié)合治療腦卒中后遺癥，以期達(dá)到雙重效果。

通經(jīng)解痙針刺法有疏經(jīng)解痙、修復(fù)神經(jīng)損傷之效。此法以頭針結(jié)合四肢，以達(dá)到陰陽同調(diào)之用，主穴中以曲池、風(fēng)市和足三里等陽經(jīng)穴為主，三陰交、血海等陰經(jīng)穴為輔，通過針刺穴位增強(qiáng)患肢對大腦神經(jīng)信息傳遞，引發(fā)患肢神經(jīng)拮抗肌收縮，肌張力增強(qiáng)，有助于大腦中樞神經(jīng)功能實現(xiàn)重組，促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)。已有文獻(xiàn)報道，針刺能改善患者血流動力學(xué)，加快腦組織供血，促進(jìn)周圍損傷神經(jīng)修復(fù)[10]。補(bǔ)陽還五湯組方中以黃芪為主，行益氣活血之功效，血氣旺盛則助經(jīng)絡(luò)通達(dá)。當(dāng)歸既補(bǔ)血又活血，是氣血藥中之佳品。桃仁、紅花、川芎皆可活血祛瘀，地龍可祛風(fēng)止痛，周行全身，隨癥加減藥量更可對患者進(jìn)行針對性治療，縱觀此方，共奏氣血雙補(bǔ)，祛風(fēng)除瘀之功效。結(jié)合針刺使用，補(bǔ)陽還五湯可補(bǔ)腎活血，針刺以改善氣滯血瘀狀態(tài)，補(bǔ)腎升陽，激發(fā)機(jī)體正氣，促進(jìn)血流和藥物循環(huán)吸收，增進(jìn)療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，說明采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺法治療能顯著提高臨床療效。治療后兩組FMA、BI指數(shù)均升高，表明患者上肢肌肉活動功能得到改善，可能是通經(jīng)解痙針刺法治療使患者肌肉痙攣和疼痛得到緩解，從而導(dǎo)致活動范圍的增大。此外，治療后兩組抑郁評分下降，生活質(zhì)量評分升高，且觀察組改善優(yōu)于對照組，說明患者情緒得到改善，應(yīng)該與上肢運(yùn)動能力加強(qiáng)有關(guān)，患者生活自理能力提高，生活質(zhì)量得到改善，促進(jìn)預(yù)后。

綜上，中醫(yī)補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合通經(jīng)解痙針刺法治療中風(fēng)后遺癥能有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解疼痛，改善患者上肢運(yùn)動功能和生活質(zhì)量。