曹文娟，賈雯，周一鳴，張銀花，李彩霞

（鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院血液腫瘤科，河南 鄭州 450000）

化療是目前治療惡性腫瘤的重要手段之一[1]，一般通過靜脈給藥，藥物隨著血液循環(huán)遍布全身各個器官。但是，大多數(shù)的化療藥物都是生物堿制劑，會刺激靜脈，尤其是經(jīng)過外周小血管時，由于流速變慢，藥物與血管壁接觸時間延長，加之留置針頭對血管的刺激作用、醫(yī)護人員的技術(shù)因素、特異性體質(zhì)等因素，使受刺激血管出現(xiàn)局部不適、疼痛，進而導致局部組織紅腫熱痛，受累靜脈變硬、成條索狀分布等，臨床稱為化療性靜脈炎[2]。據(jù)統(tǒng)計，約有96%的化療患兒會出現(xiàn)化療性靜脈炎，這不僅影響化療藥物的吸收，也降低患兒在治療過程中的配合度[3]。喜遼妥聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療患兒化療性靜脈炎效果顯著，對接受靜脈化療的患兒的治療具有重要意義[4]。本研究進一步探討硫酸鎂濕敷聯(lián)合喜遼妥軟膏預防和治療化療性靜脈炎的效果。現(xiàn)將研究分析如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1—2016年10月收治的90例血液腫瘤化療性靜脈炎患兒，納入標準：①因患血液系統(tǒng)腫瘤需進行化療并放置留置針的患兒；②外周靜脈完好，既往無靜脈炎病史；③患者或家屬知情本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：①合并其它系統(tǒng)腫瘤的患兒；②合并嚴重心、腦血管系統(tǒng)疾病以及肝、腎、肺等實質(zhì)性臟器組織疾病的患兒。按隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男22例，女23例；平均年齡（8.24±3.69）歲；白血病37例，骨髓瘤和惡性淋巴瘤8例。對照組男24例，女21例，平均年齡（9.14±3.18）歲；白血病38例，骨髓瘤和惡性淋巴瘤7例。兩組患兒性別組成、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所選取的患兒靜脈留置針置管均由兒科?？谱o士嚴格按照體表靜脈留置針穿刺法操作。觀察組：根據(jù)患兒留置針位置，先用2塊浸有50%硫酸鎂的紗布（以不滴水為宜）濕敷患處2小時，上面鋪1層塑料薄膜以防藥物蒸發(fā)，紗布需覆蓋留置針中心外2～3 cm，再用喜療妥軟膏均勻涂抹于患處，并輕輕按摩4～6 min；對照組直接用2塊浸透50%硫酸鎂的紗布濕敷2小時，紗布需覆蓋留置針中心外2～3 cm。兩組均用膠布固定，并注意清潔。在留置針放置期間，每組每天用藥3次。若有靜脈炎發(fā)生，用藥范圍需至少在紅腫范圍以外1～2 cm，在拔除留置針后繼續(xù)用藥至恢復。

1.3 觀察指標

①兩組靜脈炎發(fā)生率。②發(fā)生靜脈炎患兒的治愈時間。③兩組患兒在治療期間的舒適度。

1.4 療效評定標準

靜脈炎診斷標準：依據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會2011分級標準進行診斷。包括出現(xiàn)局部疼痛、紅腫，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，可觸摸到結(jié)節(jié)。0級：無明顯癥狀；1級：僅有局部發(fā)紅；2級：局部紅腫、疼痛；3級：局部紅腫、疼痛，并有靜脈條索狀改變和可觸摸結(jié)節(jié)；4級：在3級的基礎上伴有膿液流出。

總發(fā)生率=（1級+2級+3級+4級發(fā)生例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

舒適度評價：根據(jù)患兒主觀評價，采用10分制進行評分，極不舒適為0分，舒適為10分。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較

觀察組靜脈炎發(fā)生率為6.66%，低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較

2.2 兩組患兒在發(fā)生靜脈炎后的治愈時間以及在整個治療過程中的舒適度比較

觀察組靜脈炎治愈時間短于對照組，在治療過程中的舒適度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒發(fā)生靜脈炎后的治愈時間以及在整個治療過程中的舒適度比較

3 討論

目前傳統(tǒng)的皮膚外用藥大都為糖皮質(zhì)激素類，效果雖明顯，但長期使用副作用大，對皮膚刺激大，部分患者會產(chǎn)生依賴性。喜療妥是一種新型的非激素類藥，化學名稱多磺酸黏多糖，是由若干磺酸化的D-葡萄糖醛酸與N-乙酰-D-半乳糖胺組成的二糖單元連結(jié)而成[5]。該藥副作用小，不良反應少，與激素類藥物相比安全性更高，特別針對皮膚較敏感、免疫力較低的小兒患者。該藥的藥理作用主要有抗血栓形成、抗炎、促進結(jié)締組織再生等[6]，可消除患處疼痛和壓迫感，改善局部皮膚血液循環(huán)，促進機體滲出液的吸收和組織的修復。臨床主要用于治療各種靜脈炎以及硬化術(shù)后的輔助治療，也常用于抑制疤痕的形成和軟化疤痕[7]。硫酸鎂的化學成分主要是MgSO4·7H2O，可防止心功能不全的病人因低鎂致洋地黃毒作用加重[8]；通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)松弛肌肉達到抗痙攣作用；通過擴張血管、降低血壓治療高血壓危象[9]；消炎消腫。臨床上常采用50%硫酸鎂濕敷治療各種靜脈炎，主要利用硫酸鎂的高滲效應解除血管痙攣，擴張毛細血管，加快水腫消退，以達到消腫、止痛的目的。但是硫酸鎂吸收緩慢，會延長靜脈炎治療的周期，同時會對小兒皮膚產(chǎn)生一定刺激作用。

本研究采取喜遼妥聯(lián)合硫酸鎂濕敷用于進行化療并放置留置針的患兒，結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，且未出現(xiàn)嚴重靜脈炎的病例。對于發(fā)生靜脈炎的患兒，觀察組的治療時間明顯短于對照組。就患兒主觀評價而言，聯(lián)合采用硫酸鎂和喜遼妥具有更高的舒適性，這有利于緩解患兒對治療的恐懼，提高患兒對治療的接受度和配合度。

綜上所述，喜遼妥聯(lián)合硫酸鎂濕敷對小兒化療性靜脈炎起到較好的預防和治療效果，值得臨床推廣應用。