緱麗莎

（周口市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 周口 466000）

2型糖尿病為代謝性疾病，由遺傳、環(huán)境等因素相互作用所致，呈持續(xù)性進(jìn)展，可引起多系統(tǒng)及臟器損害，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。格列美脲為新型磺酰脲類降糖藥，服用方便，起效迅速，且具有胰外降糖作用。相關(guān)指南指出，降糖藥控制不理想的2型糖尿病患者，應(yīng)盡早啟用胰島素治療[2]。甘精胰島素注射液為長效人胰島素類似物，作用曲線平穩(wěn)、無峰值，具有平穩(wěn)、有效的降血糖效果。本研究選取我院收治的82例初診2型糖尿病患者，分組研究格列美脲、甘精胰島素注射液聯(lián)合治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年6月我院收治的初診2型糖尿病患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各41例。對照組女18例，男23例；年齡42～74歲，平均年齡（57.38±7.06）歲；體質(zhì)量51～84 kg，平均體質(zhì)量（67.25±6.49）kg。觀察組女19例，男22例；年齡41～76歲，平均年齡（56.74±7.21）歲；體質(zhì)量51～85 kg，平均體質(zhì)量（67.49±6.57）kg。兩組基本資料（年齡、體質(zhì)量、性別）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情并簽署承諾書；初次確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病急慢性并發(fā)癥者；合并心腦血管疾病者；肝、腎功能損害者；哺乳、妊娠期女性；合并全身嚴(yán)重感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予預(yù)混人胰島素類似物[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20133006]治療，0.3～0.4 U/（kg·d），早、晚餐前皮下注射，單次劑量為總劑量的1/2。

1.3.2 觀察組給予格列美脲（賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20057672）聯(lián)合甘精胰島素注射液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20173001）治療，格列美脲2 mg/次，早餐前口服，qd，甘精胰島素注射液0.1～0.15 U/（kg·d），睡前皮下注射。兩組均按照血糖水平調(diào)整胰島素用量，持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效。②比較兩組治療前后胰島功能[抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、分泌指數(shù)（HOMA-IS）]。

抵抗指數(shù)=FPG×空腹胰島素/22.5，

分泌指數(shù)=20×空腹胰島素/（FPG-3.5）。

③比較兩組動態(tài)血糖監(jiān)測情況[平均血糖波動幅度（MAGE）、血糖達(dá)標(biāo)時間、24 h平均血糖（MBG）]。④比較兩組低血糖發(fā)生率、胰島素用量。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀（失眠、乏力、口渴等）消失，餐后2小時血糖（2 hPG）＜8.27 mmol/L，空腹血糖（FBG）＜7.20 mmol/L，HbA1c＜7.0%為顯效；癥狀（失眠、乏力、口渴等）顯著好轉(zhuǎn)，2 hPG＜10.0 mmol/L，F(xiàn)BG＜8.30 mmol/L，HbA1c＜7.5%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率為87.80%，高于對照組的65.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 胰島功能

治療后觀察組HOMA-IR低于對照組，HOMA-IS高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胰島功能比較

2.3 動態(tài)血糖監(jiān)測情況

觀察組MAGE低于對照組，MBG高于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組動態(tài)血糖監(jiān)測情況對比

2.4 低血糖發(fā)生率、胰島素用量

觀察組低血糖發(fā)生率、胰島素用量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組低血糖發(fā)生率、胰島素用量

3 討論

胰島β細(xì)胞功能損害、胰島素抵抗為2型糖尿病主要發(fā)病因素，而持續(xù)高血糖進(jìn)一步加速胰島β細(xì)胞凋亡[4]。因此，強(qiáng)化血糖控制尤為重要。目前，臨床治療2型糖尿病以補(bǔ)充胰島素、促進(jìn)胰島素分泌為主。預(yù)混人胰島素類似物為速效、中效胰島素混合制劑，雖有較好的血糖控制效果，但易引起低血糖。甘精胰島素注射液為長效人胰島素類似物，注射后形成胰島素微沉淀，穩(wěn)定、持續(xù)地釋放胰島素單體，作用曲線平穩(wěn)、無峰值，起到平穩(wěn)、有效的降血糖效果，與內(nèi)源性胰島素分泌模式相似，可有效降低低血糖發(fā)生率[5]。格列美脲為新型磺脲類藥物，具有服用方便、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)，呈血糖依賴性發(fā)揮促胰島素分泌效果，并可改善胰島素敏感性，緩解胰島素抵抗[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效高于對照組，低血糖發(fā)生率、胰島素用量低于對照組，治療后觀察組HOMAIR低于對照組，HOMA-IS高于對照組（P＜0.05）。表明格列美脲、甘精胰島素注射液聯(lián)合治療初診2型糖尿病患者，可減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生率，改善胰島功能，療效顯著。

有研究表明，血糖異常波動可增強(qiáng)氧化應(yīng)激，引起細(xì)胞功能紊亂，并促進(jìn)血管病變[8]。目前，臨床治療2型糖尿病既要求降低血糖，又要考慮對血糖波動的調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組MAGE低于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，MBG高于對照組（P＜0.05）。表明格列美脲、甘精胰島素注射液聯(lián)合治療初診2型糖尿病患者，可促進(jìn)血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

綜上可知，格列美脲、甘精胰島素注射液聯(lián)合治療初診2型糖尿病的療效顯著，可減少胰島素用量，促進(jìn)血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，降低低血糖發(fā)生率，改善胰島功能。