齊獻(xiàn)忠，邢英瀛，潘燕

（南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000）

腦梗塞是由于腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦部組織發(fā)生不同程度的缺血、缺氧，從而引起腦組織發(fā)生缺血性壞死或軟化[1]。臨床上，腦梗死包括腦血栓形成、腔隙性梗死及腦栓塞等，其發(fā)病多與高血壓、肥胖、心律失常等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙及不省人事等，影響患者健康及生活[2]。納洛酮屬于是內(nèi)源性阿片肽受體拮抗劑，能保護(hù)腦細(xì)胞，降低炎癥因子的釋放[3]；血栓通具有活血化瘀、通筋活絡(luò)功效，能降低缺血再灌注損傷引起的卒中，發(fā)揮抗血栓、抗凝血作用[4]。但是，臨床上納洛酮聯(lián)合血栓通注射液在腦梗塞患者中的應(yīng)用研究較少。因此，本文采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討納洛酮聯(lián)合血栓通注射液在腦梗塞患者中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月—2018年6月我院收治的腦梗塞患者68例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男21例，女13例；年齡61～83歲，平均年齡（73.29±5.77）歲；病程1～5年，平均病程（3.12±0.51）年；梗死部位：基底節(jié)梗死15例，頂葉、額葉13例，腦梗死4例，顳葉及枕葉梗死2例。觀察組男20例，女14例；年齡60～85歲，平均年齡（74.11±5.81）歲；病程1～6年，平均病程（3.23±0.54）年；梗死部位：基底節(jié)梗死14例，頂葉、額葉12例，腦梗死5例，顳葉及枕葉梗死3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗感染及改善腦細(xì)胞代謝等常規(guī)方法治療。對(duì)照組給予鹽酸納洛酮注射液（成都苑東生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20053314）治療，2 mg混合250 mL濃度為5%葡萄糖注射液，靜滴，qd，連續(xù)治療1個(gè)月（1個(gè)療程）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通注射液（廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z45021769）治療，400 mg混合250 mL濃度為5%葡萄糖注射液，靜滴，bid，連續(xù)治療10 d，之后每天靜滴1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS，總分42分，得分越高，治療預(yù)后越差）、Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法（FMA）及Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估患者治療前、治療后1個(gè)月神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能；②炎癥因子。兩組治療前、治療后1個(gè)月第二天早晨抽取空腹靜脈血5 mL，血清分離完畢后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）測(cè)定腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-1、IL-6水平。③安全性。統(tǒng)計(jì)兩組腹瀉、頭暈、肝腎異常、血壓波動(dòng)及惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組治療前神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個(gè)月觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能比較

2.2 兩組炎癥因子比較

治療前兩組TNF-α、IL-1及IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個(gè)月觀察組TNF-α、IL-1及IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組治療期間腹瀉、頭暈、肝腎異常、血壓波動(dòng)及惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組安全性比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗塞屬于中風(fēng)范疇，常見內(nèi)因包括：虛、火、風(fēng)、痰、氣及血，上述因素引起氣血逆亂、血溢于腦，導(dǎo)致腦失神明[5]。因此，臨床治療腦梗塞多以活血祛瘀為主。納洛酮是一種阿片類受體特異性拮抗劑，對(duì)于內(nèi)源性阿片肽受體具有拮抗作用，藥物脂溶性較高，對(duì)腦細(xì)胞具有良好的保護(hù)作用，能阻斷內(nèi)源性阿片肽損傷，有助于降低炎癥介質(zhì)釋放，改善神經(jīng)細(xì)胞能量代謝能力。血栓通屬于臨床常用的中成藥物，藥物由三七、總皂苷組成[6]。三七具有止血補(bǔ)血、抗血栓及增強(qiáng)免疫功效；總皂苷能改善頭痛、頭暈及乏力等癥狀。臨床上，將血栓通用于腦梗塞患者中能改善腦微循環(huán)，促進(jìn)腦血流量的增加，從而增加腦屏障通透性，發(fā)揮血小板聚集作用，對(duì)腦血栓具有良好的抑制作用。同時(shí)，血栓通亦可發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效，有助于改善患者血流動(dòng)力學(xué)水平，發(fā)揮抗血栓、抗凝血功效。本研究將納洛酮聯(lián)合血栓通注射液治療腦梗塞，結(jié)果顯示，治療后1個(gè)月觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明納洛酮聯(lián)合血栓通注射液治療腦梗塞能改善患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能，利于患者恢復(fù)。治療后1個(gè)月觀察組炎癥因子低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療期間腹瀉、頭暈、肝腎異常、血壓波動(dòng)及惡心嘔吐發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明納洛酮聯(lián)合血栓通注射液能降低腦梗塞患者的炎癥因子水平，從根本上控制疾病的發(fā)生、發(fā)展。同時(shí)，該方案具有較高的安全性，能提高患者耐受性[7]。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合血栓通注射液治療腦梗塞有助于改善患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能，降低炎癥因子水平，且安全性較好，值得推廣應(yīng)用。