楊榮剛

（南陽(yáng)南石醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

高血壓腦干出血是腦出血的一種，占全部高血壓腦出血的10.0%，為臨床腦血管病難點(diǎn)之一[1]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是高血壓腦干出血患者中常用的治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，能快速改善患者癥狀，控制疾病發(fā)展，但是單一的手術(shù)治療難以修復(fù)受損的神經(jīng)，導(dǎo)致治療后遺癥發(fā)生率較高[2]。安宮牛黃丸具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜開(kāi)竅的功效，廣泛用于治療中風(fēng)昏迷、腦膜炎、腦出血等，但是與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合治療高血壓腦干出血的研究較少[3]。本文采用隨機(jī)對(duì)照方法探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合安宮牛黃丸治療高血壓腦干出血的療效，及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年2月—2018年10月我院收治的高血壓腦干出血患者120例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡49～86歲，平均年齡（71.26±5.85）歲；出血量40～130 mL，平均出血量（87.47±5.71）mL。觀察組男37例，女23例；年齡50～88歲，平均年齡（73.61±5.89）歲；出血量41～135 mL，平均出血量（87.74±5.78）mL。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓腦干出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT、MRI影像檢查確診[4]；②符合微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)、安宮牛黃丸治療適應(yīng)證；③均在醫(yī)囑下完成檢查與治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于腦外傷、血液病或腦腫瘤等引起的腦出血者；②合并骨質(zhì)疏松癥、凝血功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者；③近期使用其他方法治療或影響預(yù)后評(píng)估者。

1.2 方法

給予患者神經(jīng)保護(hù)劑、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、消化道出血預(yù)防干預(yù)。對(duì)照組：給予立體定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。術(shù)前完成CT檢查，確定血腫部位，制定詳細(xì)的手術(shù)方案。按照立體定向原理，選取血腫中心、頭皮間距最近點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，采用顱腦定向骨鉆，鉆孔，鎖孔器固定，腦穿刺針刺入血腫腔，達(dá)預(yù)定深度，注射器抽出適量陳舊性液體，穿刺成功，按規(guī)劃沿血腫長(zhǎng)軸盡可能清除血腫，撤下血腫清除針，將引流管置入血腫腔中，關(guān)閉帽蓋。采用抽吸方式清除血腫，打開(kāi)帽蓋，采用準(zhǔn)備好的沖洗液聯(lián)合血腫粉碎器，采用4 mL沖洗液注入血腫中進(jìn)行沖洗，對(duì)于出血量引流超過(guò)70.0%表明手術(shù)成功；術(shù)后撤出血腫粉碎器并常規(guī)留置引流管，給予無(wú)菌敷料包扎。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合安宮牛黃丸治療。通過(guò)胃管鼻飼安宮牛黃丸（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z33020160）1丸，qd，連續(xù)治療 28 d（1個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能。治療前、治療后28 d采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS，得分越高，預(yù)后越差）、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE，總分30分，分值越高，治療效果越理想）及CSS評(píng)分（得分越低，治療效果越好）評(píng)估神經(jīng)功能[5]；②炎癥因子。兩組治療前、治療28 d后次日取早晨空腹靜脈血3 mL，離心15 min，離心力1 192 g，血清分離后采用ELISA法檢測(cè)腫瘤壞死因子（TNF）-α及白細(xì)胞介素（IL）-6水平；采用免疫比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平[6]；③治療預(yù)后。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組痊愈、顯著進(jìn)步、植物生存及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、MMSE及CSS評(píng)分比較

治療前兩組NIHSS、MMSE及CSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS、CSS評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能比較

2.2 兩組炎癥因子比較

治療前兩組炎癥因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組預(yù)后比較

觀察組痊愈、顯著進(jìn)步率高于對(duì)照組，植物生存及死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組炎癥因子比較

表3 兩組預(yù)后比較

3 討論

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦干出血患者的常用方法，該技術(shù)通過(guò)一次性穿刺針完成血腫的穿刺，給予生化酶血腫液液化并完成血塊的降解，有助于快速清除血腫，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、無(wú)需開(kāi)顱，安全性高等特點(diǎn)[7]。同時(shí)，該術(shù)能有效的、快速去除血腫，降低并緩解顱內(nèi)壓，從而降低感染率。安宮牛黃丸由牛黃、郁金、人工麝香、冰片、珍珠、黃連、雄黃、梔子、黃芩等組成。方藥中，牛黃具有清熱解毒功效；人工麝香具有開(kāi)竅醒神、消腫止痛作用；黃芩具有清熱燥濕功效；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒功效；雄黃具有攻毒殺蟲(chóng)、止癢功效；珍珠具有延緩衰老、護(hù)養(yǎng)功效；冰片具有清熱解毒、防腐生肌功效；郁金具有活血止痛、行氣解郁及清心涼血功效；梔子具有瀉火除煩、清熱利濕功效；諸藥共奏清熱解毒、鎮(zhèn)靜開(kāi)竅功效[8]。本研究將微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合安宮牛黃丸治療高血壓腦干出血患者，結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS、CSS評(píng)分、炎癥因子TNF-α、IL-6及hs-CRP水平低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分、痊愈、顯著進(jìn)步率高于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合方案可發(fā)揮藥物與手術(shù)兩種治療方法的優(yōu)勢(shì)，有助于提高臨床效果，改善患者神經(jīng)功能及預(yù)后。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合安宮牛黃丸治療高血壓腦干出血患者有助于改善患者神經(jīng)功能，降低炎癥因子水平，且預(yù)后良好，值得推廣應(yīng)用。