任瑩瑩，安靜

（1.河南省直第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450006；2.河南省省立醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)。該病往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)[1]，早期死亡率高，幸存者多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥[2]。臨床治療腦出血一般采用手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中選擇安全有效的麻醉方式，可以降低患者的血壓和心率，促使手術(shù)順利開(kāi)展。本研究選取我院收治的100例腦出血患者，分組采用不同的麻醉方式，探究七氟醚對(duì)腦出血患者術(shù)中乳酸水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年1月—2018年4月我院收治的腦出血患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡59～80歲，平均年齡（68.2±2.6）歲。研究組男34例，女16例；年齡53～85歲，平均年齡（69.6±4.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過(guò)MRI、CT進(jìn)行診斷，確診為腦出血；②符合手術(shù)與適應(yīng)癥；③患者均知情本研究，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能?chē)?yán)重?fù)p傷者[3]；②患其他腫瘤或心腦血管等疾病者；③對(duì)本研究中麻醉藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)過(guò)程中，注意觀察兩組患者各項(xiàng)基本生命指標(biāo)的改變[4]。

1.2.2 兩組患者靜注0.15 mg馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，當(dāng)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，給予0.1 mg維庫(kù)溴銨、5 μg芬太尼靜注。對(duì)照組患者采用輸液泵，持續(xù)性泵入異丙酚，速度保持每小時(shí)6 mg/kg。研究組患者手術(shù)過(guò)程中持續(xù)性吸入七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070172）0.5%～0.25%[5]。手術(shù)期間，嚴(yán)格檢測(cè)患者的血壓和心率水平，給予患者0.1 mg芬太尼、4 mg維庫(kù)溴銨靜脈注射，間隔時(shí)間為40 min左右。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)兩組患者術(shù)中、術(shù)后、術(shù)后1 d乳酸水平；觀察并記錄兩組術(shù)前及術(shù)中收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等；比較兩組肝功能傷害、消化道出血、高血糖等不良反應(yīng)發(fā)生情況；術(shù)后評(píng)價(jià)兩組療效。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后，腹痛、腹脹、腹肌緊張等體征消失，尿淀粉酶、血鈣等水平恢復(fù)到正常范圍，CT檢查可以清晰看到胰腺大致輪廓。有效：術(shù)后，癥狀、CT檢查中的各項(xiàng)指標(biāo)均有一定程度的改善。無(wú)效：上述癥狀、CT檢查的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)任何改善。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳酸水平比較

治療前兩組乳酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中、術(shù)后、術(shù)后1 d三個(gè)時(shí)間段研究組乳酸水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后乳酸水平比較

2.2 兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的比較

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)中各項(xiàng)基本指標(biāo)比較

研究組術(shù)中DBP、SBP及HR均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)中各項(xiàng)基本生理指標(biāo)比較

2.4 兩組臨床治療效果比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

腦出血為致死率和致殘率較高的一種腦血管疾病，治療腦出血最常用是手術(shù)治療，可減輕神經(jīng)功能損傷、清除血腫。在手術(shù)過(guò)程中，優(yōu)異的麻醉方案對(duì)腦出血操作創(chuàng)造良好的條件，還可減輕腦出血后繼發(fā)性損傷、保護(hù)神經(jīng)作用。丙泊酚屬于全身麻醉劑，具有起效較快、蘇醒時(shí)間短而平穩(wěn)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，主要適用范圍為各科臨床麻醉與術(shù)前鎮(zhèn)靜[8]。最大缺點(diǎn)是注射點(diǎn)周?chē)鷷?huì)發(fā)生疼痛感，所以并不理想。七氟醚是一種新吸入麻醉藥，嗅味好，誘導(dǎo)迅速，組織攝取少，蘇醒較快。乳酸水平的變化，可以反映細(xì)胞水平的能量代謝水平，術(shù)中通過(guò)觀察乳酸水平，可以更好的評(píng)估麻醉方案是否合適。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組乳酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中、術(shù)后、術(shù)后1 d研究組乳酸水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明七氟醚麻醉可以更好的維持細(xì)胞能力代謝水平，七氟醚可通過(guò)抗氧化應(yīng)激發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)作用，所以效果較好。本研究中，觀察兩組患者出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)的情況，研究組肝功能傷害、消化道出血、高血糖不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），因?yàn)槠叻讶芙舛鹊?，血?氣體分配系數(shù)低所以會(huì)減少對(duì)患者的不良反應(yīng)。術(shù)中研究組SBP、DBP、HR顯著高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明七氟醚麻醉，可降低患者各項(xiàng)指標(biāo)在術(shù)中的波動(dòng)尺度，維持指標(biāo)穩(wěn)定，減輕疼痛感，利于手術(shù)進(jìn)行，提高治療效果。

綜上所述，腦出血患者手術(shù)治療中采用七氟醚麻醉，可發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛的效果，降低患者的乳酸水平，且安全性好，值得臨床推廣。