郭遂成，南海峰，楊敬端，丁娟

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院消化科，河南 南陽 473058）

反流性食管炎是一種臨床常見病，是指胃、十二指腸內(nèi)容物，例如膽汁、酸性胃液反流到患者食管，引起食管炎癥、黏膜糜爛、潰瘍病變、纖維化等[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)分析：胃酸反流異?；颊咧袑⒔?8%～79%患者存在反流性食管炎[2]。埃索美拉唑是當(dāng)前臨床治療反流性食管炎的常用藥，但是單一埃索美拉唑治療僅暫時緩解癥狀，一旦停藥，病情易反復(fù)發(fā)作，對患者生活造成嚴(yán)重不良影響。健胃愈瘍片為中藥制劑，具有疏肝健脾、行氣止痛的作用，常用于治療消化性潰瘍等癥。本文納入本院2016年8月—2018年8月收治的反流性食管炎患者86例，采用埃索美拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療，考察療效，為臨床治療提供依據(jù)，報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年8月—2018年8月我院收治的反流性食管炎患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各43例。研究組女17例，男26例；年齡18～60歲，平均年齡（39.62±5.14）歲；病程3～25個月，平均病程（14.25±2.14）個月；內(nèi)鏡分級：A級、B級、C級、D級例數(shù)之比分別是10∶11∶7∶15；體質(zhì)量44～88 kg，平均體質(zhì)量（66.52±5.14）kg。對照組女18例，男25例；年齡19～59歲，平均年齡（39.57±5.04）歲；病程4～24個月，平均病程（14.37±2.11）個月；內(nèi)鏡分級：A級、B級、C級、D級例數(shù)之比分別是11∶10∶9∶13；體質(zhì)量45～87 kg，平均體質(zhì)量（66.68±5.24）kg。兩組年齡、體質(zhì)量、內(nèi)鏡分級等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；食管黏膜存在糜爛、充血、水腫癥狀；②均存在不同程度反酸、燒心、胸痛等癥狀；③患者以及家屬對本研究知情，并簽署“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性；②合并惡性腫瘤者；③研究前接受過相關(guān)抗炎、抑酸治療者；④存在精神分裂癥、嚴(yán)重心理障礙者；⑤臨床資料不齊全者；⑥合并呼吸衰竭、心力衰竭者；⑦合并其他消化系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組：予以埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20046379，規(guī)格：20 mg*7片），口服，20 mg，qd，連續(xù)用藥4周。

研究組：給予埃索美拉唑（用法用量與對照組一致）與健胃愈瘍片（九芝堂股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10910004，規(guī)格：0.3 g*12片*5板）治療，1.2～1.5 g，qid，po，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效、臨床癥狀積分、復(fù)發(fā)率。

臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)鏡檢查：食管黏膜恢復(fù)正常，胸悶、反流等癥狀消失為顯效。②內(nèi)鏡檢查：食管黏膜水腫、充血癥狀顯著減輕，胸悶、反流等癥狀顯著好轉(zhuǎn)為有效。③食管黏膜水腫、充血癥狀、胸悶、反流等癥狀變化不明顯，甚加重為無效[3]。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

臨床癥狀積分評價標(biāo)準(zhǔn)：主要包括胸悶、反流、燒心癥狀。癥狀完全消失，工作以及生活不受影響為0分；癥狀不明顯，工作、生活不受影響為1分；癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但工作、生活受影響為2分；癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但工作、生活受影響，且需要藥物治療為3分；癥狀劇烈，藥物治療盡可暫時緩解癥狀為4分，分值越低，癥狀越輕[4]。

復(fù)發(fā)率：隨訪6個月，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀積分比較

治療前兩組胸悶、反流、燒心積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組癥狀積分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較

2.3 比較復(fù)發(fā)率

隨訪6個月，研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.65%；對照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為23.26%。研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1982，P=0.0128）。

3 討論

反流性食管炎多見于精神壓力較大、肥胖人群、吸煙飲酒人群、中老年人等，近年來該病的發(fā)病率顯著增高[5-6]。目前臨床普遍認(rèn)為胃黏膜受損以及消化道動力障礙是引發(fā)反流性食管炎的重要原因，患者往往伴有吞咽困難、反酸、胃潰瘍等癥狀[7]。

埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，是首個以單一S受體存在的質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌，血漿清除率較低，明顯提高了血漿中藥物濃度，可有效減輕臨床癥狀[8-9]。但是單一埃索美拉唑治療的效果不理想，停藥之后，復(fù)發(fā)率較高，患者往往需要反復(fù)多次就診，因此單一埃索美拉唑治療現(xiàn)已無法滿足臨床需求。健胃愈瘍片的主要組成部分是甘草、柴胡、珍珠層粉、白芨、青黛、延胡索、白芍、黨參等，具有生肌止痛、疏肝健脾作用，現(xiàn)已被廣泛用于治療肝胃不和、脾虛肝郁所致的胃脘痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：健胃愈瘍片可提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能以及胃黏膜屏障的防御功能，抗感染作用顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率顯著高于對照組，治療后研究組胸悶、反流、燒心癥狀積分、復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。說明埃索美拉唑與健胃愈瘍片聯(lián)合治療反流性食管炎可發(fā)揮協(xié)同作用，可在短期內(nèi)迅速緩解病情，改善患者預(yù)后，且中藥制劑性味溫和，不會給機(jī)體造成明顯的毒副反應(yīng)，患者耐受性良好。

綜上所述，埃索美拉唑與健胃愈瘍片聯(lián)合治療反流性食管炎的近期與遠(yuǎn)期臨床療效顯著，可有效減輕惡心、嘔吐等癥狀，促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)正常，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣。