朱紅兵

（西華縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 周口 466600）

更年期綜合征即圍絕經(jīng)期綜合征，是圍絕經(jīng)期女性卵巢功能減退，導(dǎo)致內(nèi)分泌機(jī)能異常，引起神經(jīng)功能紊亂，并伴隨精神心理癥狀的癥候群[1]。更年期綜合征女性存在潮熱盜汗、情緒改變、關(guān)節(jié)疼痛、失眠等臨床表現(xiàn)，影響患者的生活質(zhì)量[2]。性激素代謝異常是更年期形成的主要誘因之一，臨床目前主要以激素替代療法治療該病，以補(bǔ)充外源性雌激素，調(diào)節(jié)相對紊亂的內(nèi)分泌環(huán)境，進(jìn)而恢復(fù)性激素代謝，改善臨床癥狀[3]。本研究以激素替代療法治療我院收治的146例更年期綜合征患者，獲得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2018年6月收治的146例更年期綜合征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)期女性；自然閉經(jīng)＞6個月；符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會絕經(jīng)學(xué)組制定的《絕經(jīng)期管理與激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南》[3]中更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有情緒異常、焦慮、多汗、潮紅、潮熱等臨床表現(xiàn)；經(jīng)乳腺檢查、宮頸涂片及陰道B超檢查等均提示正常；入組前6個月內(nèi)未存在激素類藥物應(yīng)用史者；對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；糖尿病者；存在乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病者；腦部器質(zhì)性病變者；異常陰道出血者；激素替代療法禁忌癥者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，各73例，對照組年齡42～60歲，平均年齡（48.82±6.76）歲；病程1～9年，平均病程（4.36±1.68）年。研究組年齡40～58歲，平均年齡（49.14±7.23）歲；病程1～8年，平均病程（4.47±1.76）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予谷維素片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H50020166，規(guī)格：10 mg/片）治療，20 mg，tid，po。研究組應(yīng)用激素替代療法，給予戊酸雌二醇/雌二醇環(huán)丙孕酮（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字：J20171040）口服，1片/d，周期性服藥3周（前11 d予白片，后10天予橙紅色片）后停藥1周。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀改善：應(yīng)用Kupperman評分法[4]評估患者治療前后潮熱出汗、煩躁易怒、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、失眠、抑郁5個癥狀情況；②性激素、血清內(nèi)分泌水平及β-內(nèi)啡肽水平：治療前后檢測性激素[孕激素（P）、雌二醇（E2）、促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）]、血清內(nèi)分泌素[5-羥色胺（5-HT）]及β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平；③子宮內(nèi)膜厚度：以彩超檢測患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較

治療后，兩組潮熱出汗、易激動、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、失眠、抑郁5個癥狀評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較

2.2 兩組性激素、血清內(nèi)分泌素及β-EP水平比較

治療后，兩組P、E2、5-HT、β-EP水平均較治療前升高，且研究組高于對照組，LH、FSH水平較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性激素、血清內(nèi)分泌素及β-EP水平比較

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度較治療前增加，且研究組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

3 討論

更年期是女性正常性功能、旺盛生育能力逐漸減弱到老年的過度階段，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此階段75%的女性會發(fā)生更年期綜合征[5]。臨床研究證實，外源性雌激素能夠調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸，改善內(nèi)分泌失調(diào)狀態(tài)，有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀[6]。激素替代療法以外源性介入方式補(bǔ)充激素，調(diào)節(jié)性激素、內(nèi)分泌素及免疫因子的表達(dá)水平，可改善機(jī)體原激素水平降低后造成的不利影響，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，相關(guān)研究指出，激素替代療法可保護(hù)更年期綜合征患者中樞神經(jīng)，增加腦血流量，提高糖皮質(zhì)利用率等，有利于降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，還可預(yù)防骨質(zhì)疏松、老年癡呆等疾病[7]。本研究針對146例更年期綜合征患者應(yīng)用激素替代療法進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)能夠有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)分泌水平，緩解其神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)臨床癥狀。

P、E2、FSH、LH均為維持女性正常生理功能的重要性激素，在內(nèi)分泌紊亂的更年期綜合癥患者中表現(xiàn)為P、E2水平異常降低，而FSH、LH水平異常升高[8]。除對性激素水平的影響，更年期綜合征患者血清內(nèi)分泌素及免疫指標(biāo)表達(dá)水平均會明顯降低，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)控系統(tǒng)在更年期綜合征的作用也受到臨床重視。5-HT是參與動機(jī)、情緒、食欲調(diào)節(jié)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，能夠刺激促性腺激素釋放激素刺激神經(jīng)元，影響體溫調(diào)節(jié)中樞，引起潮熱，增加LH的分泌；β-EP是由下丘腦弓狀核分泌的的內(nèi)源性鴉片肽，其表達(dá)水平可影響記憶力與情緒，對下丘腦-垂體具有負(fù)調(diào)節(jié)作用，能夠抑制促性腺激素釋放激素、LH的分泌[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組癥狀評分、性激素水平、血清內(nèi)分泌水平及β- EP改善程度均優(yōu)于對照組，提示激素替代療法能夠調(diào)節(jié)更年期綜合征患者紊亂的內(nèi)分泌狀態(tài)與外在的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。更年期綜合征患者因機(jī)體激素水平異常，還會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，質(zhì)地不均勻[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，說明激素替代療法能增加更年期綜合征患者子宮內(nèi)膜厚度，間接反映了激素替代療法對患者激素的調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，激素替代療法可調(diào)節(jié)更年期綜合征患者的激素分泌，改善臨床癥狀。