李顯麗

（周口市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 周口 466000）

心力衰竭為冠心病進(jìn)展至終末階段的不良臨床事件，指的是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引發(fā)的心肌缺血，導(dǎo)致回流血液難以長(zhǎng)期供應(yīng)心肌組織代謝而呈現(xiàn)的進(jìn)展性病態(tài)過(guò)程，其中血脂異常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要誘因之一，故臨床治療以改善冠心病患者血液狀態(tài)、血脂、炎癥等為主，且多采用西醫(yī)療法[1]，但總體療效欠佳，部分患者治療后生活質(zhì)量改善不甚滿意。中醫(yī)治療冠心病合并心衰有著明顯優(yōu)勢(shì)，其中銀杏葉片具有化瘀、活血、通絡(luò)的功效，還具有抑炎、擴(kuò)張動(dòng)脈、降低血液黏稠度、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用[2]。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)銀杏葉片聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并心衰的報(bào)道較少，故筆者就對(duì)該方案的綜合療效展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2018年8月我院收治的498例冠心病合并心衰患者為研究對(duì)象，均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、臨床表現(xiàn)等綜合判斷確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病者；②美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；④均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因心肌病、肺源性心臟病等其他心臟疾病誘發(fā)的心力衰竭者；②近3個(gè)月內(nèi)曾接受大手術(shù)或發(fā)生腦血管意外者；③合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；④重度肺功能不全及肝腎功能障礙者。根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，各249例。其中對(duì)照組男136例、女113例；年齡50～69歲，平均年齡（61.85±7.33）歲；病程1～9年，平均病程（4.92±1.20）年。觀察組男126例、女123例；年齡51～70歲，平均年齡（60.92±6.81）歲；病程1～10年，平均病程（5.02±1.31）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，兩組均予以抗凝、擴(kuò)冠及抗血小板聚集等西醫(yī)冠心病常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以瑞舒伐他?。ㄕ憬Ｕ帢I(yè)股份有限公司，國(guó)家準(zhǔn)字：H20143338）治療，10 mg，qd，po；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予銀杏葉片（湖南恒生制藥股份有限公司，國(guó)家準(zhǔn)字：Z20053715，規(guī)格：每片含總黃酮醇苷9.6 mg，萜類內(nèi)脂2.4 mg）1片，tid，po。兩組治療時(shí)間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

①參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]并結(jié)合心電圖檢測(cè)結(jié)果評(píng)估療效，以治療后癥狀及體征明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少＞65%，心電圖檢查顯示心肌缺血明顯改善或回復(fù)大致正常者為顯效；以中醫(yī)癥候積分減少25%～65%，癥狀及心電圖檢測(cè)結(jié)果有所好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)；以中醫(yī)癥候積分減少＜25%，癥狀及心電圖檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯改善或出現(xiàn)加重者為無(wú)效。

總有效率=（顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

②于治療前后采用邁瑞B(yǎng)S-490全自動(dòng)生化分析儀及相應(yīng)配套試劑盒測(cè)定患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等血脂指標(biāo)水平

③于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，靜置20 min，并以3 000 r/min離心6 min后，取上層血清，檢查并比較基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-3、腫瘤壞死因子（TNF）-α、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等血清炎癥因子水平；采用羥胺法測(cè)定超氧化物岐化酶（SOD）；采用硫代巴比妥酸法測(cè)定丙二醛（MDA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧化應(yīng)激比較

治療前，兩組SOD、MDA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MDA低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組氧化應(yīng)激比較

2.2 兩組血清炎癥因子比較

治療前兩組MMP-9、hs-CRP、TNF-α比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組MMP-9、hs-CRP、TNF-α均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清炎癥因子比較

2.3 兩組血脂比較

治療前，兩組LDL-C、TG、TC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LDL-C、TG、TC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血脂水平比較

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.38%，高于對(duì)照組的87.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.76，P=0.01）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

隨著老齡化進(jìn)程加劇以及生活方式改變，冠心病發(fā)病率日益增高[5]，該類患者除表現(xiàn)為胸悶、憋氣及心悸等一系列自身癥狀外，隨病情進(jìn)展可致使臟器灌流不足，造成體循環(huán)和肺循環(huán)淤血以致靜脈血回流異常，誘發(fā)心衰。目前，他汀類藥物是西醫(yī)治療此病的主流手段之一，此藥不單可通過(guò)抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性以達(dá)強(qiáng)效調(diào)脂作用，也能夠有效修復(fù)并改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子及蛋白分子的表達(dá)，以穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，使冠心病心衰的病理過(guò)程發(fā)生逆轉(zhuǎn)，達(dá)到治療的目的[6]。

隨中醫(yī)藥的長(zhǎng)足進(jìn)步，中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病已取得較為滿意的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心衰屬“心悸”、“水腫”、“喘證”等范疇，病者以老年人居多，多因年老腎精虧損，難以潤(rùn)五臟之陰，臟腑功能虛弱以致心陽(yáng)不通，化生痰濁而阻于心脈，加之郁怒傷肝、情志不暢等導(dǎo)致心陽(yáng)不通，化生痰濁而阻于心脈，繼而引發(fā)胸痹，故治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主[7]。銀杏葉片具有活血祛瘀、寧心復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰之效，恰好切合冠心病心衰的中醫(yī)病機(jī)要點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[8]，銀杏內(nèi)酯和銀杏黃酮是銀杏葉片的主要成分，前者可增加缺血區(qū)血流灌注量，逆轉(zhuǎn)異常血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，提高紅細(xì)胞變形能力，抑制血小板及中性粒細(xì)胞聚集，從而促進(jìn)缺血局部組織代謝；后者能夠提高腦動(dòng)脈順應(yīng)性，調(diào)節(jié)血管張力，降低病理性毛細(xì)血管高滲透性，對(duì)抗過(guò)氧化作用，以達(dá)清除機(jī)體自由基，提高細(xì)胞膜穩(wěn)定性的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效較對(duì)照組更高，治療后LDL-C、TG、TC低于對(duì)照組，提示銀杏葉片聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并心衰療效較好，可明顯調(diào)節(jié)患者血脂水平及冠心病心衰自身癥狀。多項(xiàng)研究指出[9-10]，動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化主要是因機(jī)體炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激反應(yīng)相互作用而誘發(fā)的動(dòng)態(tài)病變過(guò)程，提示炎癥標(biāo)志物及氧化應(yīng)激在冠心病心衰發(fā)展過(guò)程中扮演重要角色。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組MMP-9、hs-CRP、TNF-α、MDA水平明顯低于對(duì)照組，SOD明顯高于對(duì)照組，表明該治療方案能夠抑制冠心病合并高脂血癥患者的高炎癥狀態(tài)，還可有效調(diào)節(jié)血管內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，這可能是銀杏葉片聯(lián)合瑞舒伐他汀治療該病的關(guān)鍵機(jī)理之一。

綜上所述，銀杏葉片聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并心衰的療效確切，可有效改善患者的血脂及氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)。但對(duì)于本研究用藥方案的具體作用機(jī)制及有效性和安全性，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行長(zhǎng)期研究。