周士博， 來青， 沈小玲

浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院 1急診科, 2神經內科(浙江杭州 310006)

ICU為醫(yī)院中重要場所之一，在ICU中都是危重病患，如不能合理處理，則對病患生命存在威脅，對護理工作提出了嚴峻的挑戰(zhàn)[1-2]。近年來，同質服務基礎上的創(chuàng)新型護理模式為解決ICU護理難題提供了新的思路[3]。同質服務是針對具有相同健康問題及需求的患者在同一醫(yī)院的任何部門都得到相同質量的醫(yī)療服務[4]。該服務可保證患者在醫(yī)院全程享受系統(tǒng)且優(yōu)質化的服務，與ICU患者的護理需求存在較高的一致性[5]。本院基于同質醫(yī)療理念建立創(chuàng)新型護理模式，并應用于ICU病患實施護理中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選院中于2017年12月至2018年12月實際上接收的98例ICU的清醒病患資料(包括患者的一般情況、疾病類型、主要治療措施及治療結果等)，按入院時間將患者分為兩組，觀察組49例，對照組49例；對照組中男26例，女23例；年齡30～74歲，平均(49.63±2.52)歲；高中以下文化水平14例，高中至大專19例，大專以上16例；觀察組中男27例，女22例；年齡33～73歲，平均(50.20±2.10)歲；高中以下文化水平13例，高中至大專18例，而大專以上18例；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)新型護理的需求分析 本研究采用訪談式進行資料的收集，根據(jù)Maslow理論結合文獻[6]及本院實際情況，制定訪談方案。本次訪談內容包括：(1)生理需求：生活環(huán)境及睡眠質量;(2)關愛需求：家屬、朋友、醫(yī)護人員的關愛;(3)安全需求：飲食、設備及護理安全;(4)尊重需求：患者尊重及資料保密;(5)自我實現(xiàn)與認知：患者自身能力及對自身、醫(yī)護人員及周圍環(huán)境的認知。由于患者均為ICU患者，精神及身體條件差，因此所有患者訪談均在飯后進行，時長不超過0.5 h，且均取得患者及家屬同意。

1.2.2 兩組患者護理方法 在對照組內實行同質醫(yī)療理念的護理，而在觀察組中以同質醫(yī)療理念為中心的創(chuàng)新型護理。在對照組內實行同質醫(yī)療服務理念的護理，醫(yī)療服務同質化就是醫(yī)療服務手段和方法的日益趨同，導致服務特性差距縮小。創(chuàng)新性護理在同質服務的基礎上根據(jù)患者的具體需求，護理人員及家屬給予患者符合個體的飲食，心理及人文關懷。對照組時刻關注ICU病患病情的變化情況，對異常性狀況積極報告醫(yī)師且配合處理；加強在ICU病患中的基本飲食及生活中護理。在科室成立創(chuàng)新性研究小組，護士長帶領護士共同學習同質醫(yī)療的理念，由主管醫(yī)師、主管護師、護士長共同制定護理方案。加強護士在同質醫(yī)療中的培訓，院內組織護理學習同質醫(yī)療理念的含義、目標及實施步驟等，促使護士首先提升自身的整體性素質，使其順利實施，達到同質醫(yī)療的要求。在觀察組中，在實行同質醫(yī)療服務理念護理的同時實施創(chuàng)新型護理服務，根據(jù)患者的具體需求，護理人員及家屬給予患者符合個體的飲食，心理及人文關懷。護士可按照不同病患的病情及患者需求訪談結果，擬定個性化的干預措施，從而更有利于緩解病患不良心理狀態(tài)，為病患接受進一步治療提供心理基礎。從進入ICU開始，責任護士協(xié)助辦理各項手續(xù)，對ICU環(huán)境、護理內容及注意事項進行宣講，相關護士充分和家屬進行交談，定時安排ICU病患家屬對病患進行探視，采用護理和家庭支持的聯(lián)合觀念對病患實施鼓勵，可使病患回歸社會渴望度、依從性、康復積極性得以全面增強。設置護囑本，詳細記錄護理問題及措施，特殊問題重點交接，未處理問題請教醫(yī)師進行解決。

1.3 觀察指標及相關判定[7-8]觀察病患癥狀消失時間、住ICU時間、住院時間等指標；統(tǒng)計整體護理質量分數(shù)，有急救物品、消毒隔離、文書管理、專科護理及健康教育等方面，每項20分，總分分值高則提示護理質量好；以SAS評測焦慮程度，以抑郁自評(SDS)判定抑郁程度，兩項指標總分皆為100分[9]，50分為分界點，0～50分無焦慮抑郁表現(xiàn)，51～100分存在焦慮抑郁狀態(tài)，且分值低則心理狀態(tài)好；以匹茲堡的睡眠質量(PSQI)實施睡眠質量判定，共21分，得分高則睡眠質量差[10]；以視覺模擬的疼痛(VAS)評分實施疼痛度判定，分值低則疼痛小，共10分。針對兩組患者的生活質量及護理質量進行綜合評定，通過Spitzer生活質量指數(shù)評定量表(0～10分)[11]及患者機體功能綜合評定量表(FCA)進行評定[12]，分數(shù)越高，其生存質量及機能恢復越好，由護士長結合這兩項指標進行總體護理質量評分?；颊邼M意度評價：護理部通過調查表對患者進行護理滿意度調查，共10個條目100分，各條目采用Likert 5級評分，評分越高，滿意度越高，由患者或家屬填寫該調查表。

2 結果

2.1 ICU患者的需求分析 訪談結果顯示，98例ICU的清醒病患住院期間，患者需求以生理、關愛及安全需求為主。其中，生理需求患者92例(93.88%)；關愛需求患者54例(55.10%)；安全需求患者46例(46.93%)；尊重需求患者31例(31.63%)；自我實現(xiàn)及認知需求患者9例(9.18%)。護士可按照不同病患的病情及患者需求訪談結果，擬定個性化的干預措施，從而更有利于緩解病患不良心理狀態(tài)，為病患接受進一步治療提供心理基礎。

2.2 兩組康復指標對比情況 住ICU時間、癥狀消失時間及住院時間等指標觀察組比對照組更優(yōu)(P<0.05)，護理方式的改變可能增加了患者的順應性，間接影響了患者的康復指標。見表1。

項目例數(shù)癥狀消失時間住ICU時間住院時間對照組4926.30±9.6721.29±4.4439.59±11.52觀察組4921.20±6.1118.40±2.5434.17±8.22t值3.121 03.954 92.680 9P值0.001 2<0.000 10.004 0

2.3 兩組PSQI及心理狀態(tài)比較情況 護理前，兩組患者SAS、VAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后，對照組PSQI分比觀察組高，而SAS、VAS、SDS評分在對照組內分值相比觀察組分值要高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)和PSQI情況對比 分

2.4 兩組各項護理的質量比較 其中?？谱o理、文書管理、健康教育、消毒隔離及急救物品等的質量在觀察組較對照組要高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理質量的情況比對 分

2.5 兩組患者綜合護理質量評分 觀察組Spitzer評分、FCA評分及總體綜合護理質量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

2.6 兩組患者滿意度比較 觀察組護士熟悉程度、服務態(tài)度、健康教育、更換被服、生活輔助措施、及時巡視換藥、提供幫助、專業(yè)操作及總體印象評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表5。

表4 兩組綜合護理質量評分比較 分

表5 兩組滿意度比較 分

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學的轉變使得患者對護理服務的需求逐漸提高，從形式到內容均發(fā)生了很大的改變[13]。以往護理中護士多以自我判斷為主要護理依據(jù)，缺乏針對性，且以專業(yè)操作為最主要內容[14]。研究表明，由于患者存在不同護理需求，因此，同樣的護理對不同的患者會造成護理中心的偏移[15]。本研究通過調查患者需求，在同質醫(yī)療理念的基礎上實施創(chuàng)新型個性化護理，將護理工作的重點由“同質醫(yī)療理念”提升至“重視患者需求”。本研究中，98例ICU的清醒病患住院期間，患者需求以生理、關愛及安全需求為主。同質醫(yī)療理念為新型護理觀念，其不僅需要完成定量護理工作，同時仍需對病患和相關家屬實施全方位性護理，從同質醫(yī)療理念至根據(jù)患者需求的個性化護理[16-18]。

本研究中，住ICU時間、癥狀消失時間及住院時間等指標觀察組比對照組更優(yōu)，住ICU時間觀察組(18.40±2.54)d,比對照組的(21.29±4.44)d短，PSQI、SDS、VAS、SAS評分在對照組內分數(shù)相比觀察組分數(shù)要高，其中健康教育、文書管理、急救物品、?？谱o理及消毒隔離及等的質量在觀察組內皆較對照組高，急救物品質量對照組是(6.16±2.03)分，比觀察組的(17.51±1.69)分低，表明ICU病患應用創(chuàng)新護理能提升護理整體中質量，與楊丕榮等[19]研究類似?？紤]為：本院在實施創(chuàng)新理念過程中，加強對ICU病患的家屬灌輸人文關懷觀念，ICU病患多是危重狀態(tài)，因此家庭中的支持對病患的康復存在重要價值。護士積極與病患家屬進行聯(lián)系交流，對病患的基礎病情向其家屬實施講解，內容有發(fā)病因素、預防方案、治療方案、主治醫(yī)師及院中設備器械的安全性等，預防病患家屬因過度擔心病患疾病發(fā)展問題而增加其心理負擔；同時向病患家屬了解病患的病史、喜好、飲食習慣等，可為進一步實施干預措施提供基本資料[20]。護士在取得家屬信任之后，勸告家屬共同配合鼓勵病患，爭取使病患早日調節(jié)好心理狀態(tài)，促進病患盡早恢復健康。對尚清醒病患進行ICU病患的基礎環(huán)境及相關注意問題進行告知，詢問其興趣愛好，可適當播放其喜愛音樂、為其閱讀感興趣書籍、陪同其交流感興趣話題等，舒緩病患擔憂及抑郁心理，使其戰(zhàn)勝病魔勇氣得以增強。護理積極為其創(chuàng)建良好舒適、干凈溫馨的室內環(huán)境，調控好室內的濕溫度，嚴密監(jiān)控室內噪聲，減少夜晚室外走廊的行走人員，在相鄰的病床中進行帷幕設置，有利于保護病患個人隱私，增加病患內心安全感；定時為室內進行換氣通風，定時為室內實施病原菌的檢測，預防感染[21]。護士對語言上有溝通障礙的病患可實施肢體語言的溝通，且可通過視頻播放、圖冊宣傳等方式進行交談，從而真正體現(xiàn)創(chuàng)新護理，最終提升在病患中的護理質量?；颊咦o理需求評估、護理質量評分及滿意度調查提高了護理服務的主動性和針對性，增加了責任護士的價值感。使護理人員不僅要通過學習加強自己的理論知識與專業(yè)能力，同時通過掌握患者的需求及動態(tài)，培養(yǎng)了護理人員的溝通及觀察能力，提高了護理人員對患者照顧的自覺性，提高了患者的滿意度。本研究通過這些舉措，顯著提高了總體綜合護理質量及患者的滿意度。

綜上所述，ICU患者運用以同質醫(yī)療為基礎的創(chuàng)新護理能夠通過了解患者需求提供創(chuàng)新型個性化護理，改善病患睡眠質量，緩解不良心理狀態(tài)，提高全面護理質量及患者滿意度。