王 珊 陳建玲 孫繼生 王大鵬

再生障礙性貧血(Aplastic anemia)是臨床上常見(jiàn)的一種血液系統(tǒng)疾患[1]，主要是由多種不同的病因共同作用所致，發(fā)生血細(xì)胞下降和骨髓造血功能衰竭等特征，根據(jù)病情進(jìn)展可分為急性與慢性再障。慢性再障具有病情易反復(fù)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，使得臨床治療難度加大，還會(huì)有出血、感染等威脅生命的并發(fā)癥[2]。中醫(yī)依據(jù)辨證施治將慢性再障歸于“血證”“髓勞”等范疇，近幾年來(lái)應(yīng)用健脾補(bǔ)腎活血法聯(lián)合雄激素治療慢性再障的優(yōu)勢(shì)也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。鑒于此，本研究對(duì)慢性再障應(yīng)用健脾補(bǔ)腎活血法聯(lián)合小劑量雄激素治療展開(kāi)相應(yīng)的分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月—2019年3月收治的110例慢性再障患者，按照治療方案隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組55例，男32例，女23例；年齡19～68歲，平均年齡(31.78±5.69)歲。觀察組55例，男31例，女24例；年齡18～69歲，平均年齡(31.62±5.71)歲。2組患者一般資料比較，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)參考科學(xué)出版社頒布的第三版《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，符合慢性再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)由經(jīng)驗(yàn)豐富高級(jí)職稱(chēng)中醫(yī)血液病專(zhuān)家辨證，具備2項(xiàng)主癥與3項(xiàng)以上兼癥中醫(yī)證候分型診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)對(duì)本研究使用藥物不存在過(guò)敏情況；4)治療前已經(jīng)停止服用環(huán)孢菌素等免疫抑制劑半個(gè)月以上；5)自愿參與且對(duì)本次研究知情者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)年齡小于18歲；2)存在多種藥物過(guò)敏史患者；3)服藥依從性極差者；4)處于妊娠期、哺乳期婦女者；5)心、腎、肝等重要器官存在嚴(yán)重?fù)p害者；6)存在精神障礙或智力障礙者。

1.4 治療方法治療前停服環(huán)孢菌素等免疫抑制劑，2組患者均予以小劑量雄激素(十一酸睪酮)治療，每次口服40 mg，每天2次，治療階段若存在感染情況則給予適量的敏感抗生素，若存在明顯出血情況則給予止血藥，血小板(PLT)低于20×109/L且伴有明顯出血?jiǎng)t給予輸注單采血小板懸液，若存在嚴(yán)重貧血，血紅蛋白(Hb)低于50 g/L患者則給予輸注紅細(xì)胞懸液。對(duì)照組口服復(fù)方皂礬丸，每次9粒，每天3次。觀察組應(yīng)用健脾補(bǔ)腎活血法，依據(jù)中醫(yī)分型予以治療，若為脾腎陽(yáng)虛者則服用生血Ⅰ號(hào)合劑，藥方組成：黨參、黃芪、巴戟天、丹參、當(dāng)歸、熟地黃、懷山藥、山萸肉、甘草、三七、淫羊藿；若為脾腎陰虛者則服用生血Ⅱ號(hào)合劑，藥方組成：黨參、黃芪、女貞子、山萸肉、熟地黃、何首烏、甘草、當(dāng)歸、三七等[4]，開(kāi)水煎服，每次服用150 ml，每天3次。2組患者均持續(xù)治療2個(gè)療程(1個(gè)療程=3個(gè)月)。

1.5 觀察指標(biāo)治療效果：依據(jù)中醫(yī)證候量化積分[主要癥狀：輕(2分)、中(4分)、重(6分)；次要癥狀：無(wú)(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)]與療效評(píng)價(jià)效果，患者治療后中醫(yī)臨床證狀與體征基本消除且證候積分下降至95%以上代表顯效，患者治療后中醫(yī)臨床證狀與體征改善顯著且證候積分下降至60%以上代表有效，患者治療后中醫(yī)臨床證狀與體征無(wú)明顯變化且證候積分下降至30%以下代表無(wú)效，治療總有效率=顯效率+有效率。于治療前后觀察并記錄2組患者的輸血情況(紅細(xì)胞與血小板懸液輸注量及減少情況)，并在治療后依據(jù)WHOQOL-BREF評(píng)分量表評(píng)定患者的生存質(zhì)量，包括4個(gè)項(xiàng)目(軀體功能、心理健康、環(huán)境得分、社會(huì)關(guān)系)，每項(xiàng)25分，百分制，分值與生存質(zhì)量高低成正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果對(duì)比觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后的紅細(xì)胞與血小板懸液輸注量對(duì)比2組患者治療前的紅細(xì)胞與血小板懸液輸注量對(duì)比均差異不明顯(P>0.05)，治療后觀察組的紅細(xì)胞與血小板懸液輸注量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后的紅細(xì)胞與血小板懸液輸注量對(duì)比 (例，

2.3 2組患者治療后的紅細(xì)胞與血小板輸注減少情況對(duì)比觀察組治療后的紅細(xì)胞與血小板輸注減少率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后的紅細(xì)胞與血小板輸注減少情況對(duì)比 (例，%)

2.4 2組患者治療后的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比觀察組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療后的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

慢性再障作為血液系統(tǒng)疾病，其治療難度較大，通常表現(xiàn)為骨髓的造血功能衰竭與外周血三系下降，臨床癥狀多為發(fā)熱、出血、感染和貧血等，嚴(yán)重威脅到患者的生命。中醫(yī)學(xué)上對(duì)于該病多是依據(jù)病情、病位及癥狀等歸于“血癥”和“髓勞”等范疇[5]，從辨證施治角度出發(fā)認(rèn)為發(fā)病機(jī)制其本為脾腎虧虛，其標(biāo)為火傷血絡(luò)，其變?yōu)轲鲅獌?nèi)停。慢性再障的病情進(jìn)展具有遷徙性，病性則當(dāng)屬標(biāo)實(shí)本虛，常合并為內(nèi)外因，且?jiàn)A雜虛實(shí)之證，因此在治療上中醫(yī)多是針對(duì)標(biāo)本同治、共重內(nèi)外且兼顧補(bǔ)瀉等方面[6]。

慢性再障的發(fā)生離不開(kāi)脾腎，施治主健脾補(bǔ)腎，促以生血，以涼血瀉火，促以止血，加以化瘀活血，促以生新，使其扶正固本，陰陽(yáng)平衡且相濟(jì)于水火[7]。雄激素屬于睪酮制劑，但單用治療該病上其效果不理想，本研究中對(duì)照組應(yīng)用的復(fù)方皂礬丸主要是由海馬、西洋參及皂礬等藥物組成，治療有效率達(dá)到了76.36%，目前臨床上也常應(yīng)用在慢性再障治療上，但單用患者病情容易復(fù)發(fā)。 觀察組采用健脾補(bǔ)腎活血法聯(lián)合小劑量雄激素治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)該方案能夠有效提高治療效果，具有一定的可行性與有效性。健脾補(bǔ)腎活血法依據(jù)中醫(yī)分型原則，主治脾腎虧虛，輔以涼血瀉火，對(duì)于慢性再障各個(gè)階段的發(fā)病情況均有著明顯的效果，方中黨參與黃芪可起理氣健脾之良效，菟絲子與女貞子可起填精補(bǔ)腎之良效，丹參可起養(yǎng)血活血之功效，三七可起祛瘀生新與活血化瘀之良效，牡丹皮可起散瘀活血與瀉火涼血之功效，加以甘草調(diào)和方中藥物，依據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)分為脾腎陰虛與陽(yáng)虛者[8]，治療上更具有針對(duì)性，方中藥物合用共起健脾益腎、瀉火涼血與散瘀活血之功效[9，10]。縱觀全方，其主要特點(diǎn)在于祛邪不傷正，補(bǔ)虛而不滯，結(jié)合動(dòng)靜，兼顧補(bǔ)泄，治標(biāo)也治本，現(xiàn)代藥理學(xué)表明該方能夠調(diào)節(jié)患者的造血微循環(huán)功能，加快造血細(xì)胞運(yùn)行，特別是對(duì)于免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，多方面來(lái)促使造血功能的恢復(fù)，并且可抑制T細(xì)胞免疫異常等效果[11]，因此研究中觀察組的紅細(xì)胞與血小板懸液輸注量少于對(duì)照組(P<0.05)。以此來(lái)看，中西藥結(jié)合具有協(xié)同作用，可以加快造血系統(tǒng)的功能恢復(fù)，降低出血感染的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于慢性再障采用健脾補(bǔ)腎活血法聯(lián)合小劑量雄激素治療具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。