王小毛 黃 晶 石 峰 吳修洪 周小娟

在臨床上，卵巢癌(Ovary cancer，OC)是女性生殖器官最為常見的一種惡性腫瘤，具有非常高的發(fā)病率，僅次于宮頸癌和宮體癌，但是其病死率卻位居于女性惡性腫瘤的首位[1]。近些年來，卵巢癌的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，給女性朋友的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。卵巢癌好發(fā)于任何年齡階段，但是隨著年齡的增大，其發(fā)病率也越來越高，特別是絕經(jīng)期和更年期婦女最為多見[2]。由于卵巢癌早期診斷率很低，導(dǎo)致很多患者在確診時(shí)已是晚期，錯(cuò)失良好的治療時(shí)機(jī)。化療是治療晚期卵巢癌的一種有效輔助手段，在臨床中的應(yīng)用非常廣，但是化療的療程比較長(zhǎng)，患者由于受疾病的折磨，體質(zhì)比較弱，對(duì)藥物的耐受性差，化療后容易復(fù)發(fā)，在此基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)聯(lián)合化療治療晚期初治卵巢癌患者，并取得不錯(cuò)的治療效果，為了進(jìn)一步證實(shí)該治療方案的有效性，本次研究選取2017年6月—2018年12月我院接收治療的晚期初診卵巢癌患者76例為研究對(duì)象，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年12月前來我院接受治療的晚期初診卵巢癌患者，所有患者經(jīng)過病理學(xué)診斷得到確診，均符合晚期初診卵巢癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)隨機(jī)分配原則將全部患者分成對(duì)照組和研究組各38例，對(duì)照組患者年齡范圍為34～71歲，平均年齡為(53.6±3.2)歲；臨床分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期9例。研究組患者年齡范圍為33～70歲，平均年齡為(52.7±2.9)歲；臨床分期：Ⅲ期27例，Ⅳ期11例。2組患者在一般資料具有可比性(P>0.05)，且所有患者均知情同意本次研究并簽署知情同意書，而且本次研究是在我院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：在化療前，所有患者均接受血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能檢查為正常，且均實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病患者、心腦血管疾病患者、腫瘤細(xì)胞有轉(zhuǎn)移者、臨床資料不齊全者、精神異?；颊咭约皩?duì)本次研究藥物存在耐藥性患者等[3]。

1.3 方法2組患者在治療前的半個(gè)小時(shí)，給予地米塞松20 mg,苯海拉明50 mg,西咪替丁300 mg，均進(jìn)行靜脈推注。對(duì)照組治療方案：采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療，具體如下：第1天將150 mg/m2紫杉醇溶液與500 ml生理鹽水混合，靜脈滴注3 h，第2天給予卡鉑150 mg/m2與濃度為5%的葡萄糖溶液相混合，靜脈滴注，每3周給藥一次為一個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。研究組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥(桂枝茯苓丸加減方)治療，藥方組成:茯苓20 g，桂枝15 g，牡丹皮15 g，白術(shù)10 g，太子參10 g，桃仁10 g，赤芍10 g仙茅10 g，莪術(shù)10 g，白花蛇舌草10 g，甘草5 g，地龍5 g，煅瓦楞子5 g。加水煎煮，取汁400 ml，分早晚2次服用，連續(xù)服用2個(gè)月。在治療期間要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)，如有異常要及時(shí)告知醫(yī)生并采取處理措施。

1.4 觀察指標(biāo)觀察和比較2組患者的治療效果，治療前后血清CA125水平，不良反應(yīng)及生存率情況，做好詳細(xì)記錄。治療效果判定：參照世界衛(wèi)生組織對(duì)腫瘤化療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)四個(gè)部分，其中治療后患者腫瘤消失，且一個(gè)月以上沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移為CR；治療后患者腫瘤直徑縮小在30%以上，且一個(gè)月以上沒有新的病灶出現(xiàn)為PR；治療后患者腫瘤直徑縮小在30%以內(nèi)為SD；治療后患者腫瘤直徑?jīng)]縮小反而增大，或者有新病灶出現(xiàn)為PD。以完全緩解和部分緩解來統(tǒng)計(jì)治療有效率。血清CA125水平：主要是于治療前后空腹取靜脈血5 ml，采取酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)。不良反應(yīng)：血小板減少、過敏反應(yīng)、便秘、白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較研究組治療有效率為81.58%，對(duì)照組治療有效率為60.53%，研究組與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.093，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后CA125水平比較治療前，2組患者的CA125水平差異不大(P>0.05)，治療后均有所改善，但研究組改善效果較對(duì)照組更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后CA125水平比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和生存率比較治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.684，P<0.05)；而生存率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.604，P<0.05)，見表3所示。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和生存率比較 (例，%)

3 討論

近些年來，我國(guó)卵巢癌人數(shù)不斷劇增，且死亡率非常高，由于該疾病早期難以發(fā)現(xiàn)，一旦確診時(shí)已為晚期，給患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。目前，卵巢癌的病因尚不明確，依據(jù)有關(guān)資料顯示[5]，該疾病的發(fā)生主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：第一，環(huán)境因素，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活、居住環(huán)境也發(fā)生了變化，但是卵巢癌的發(fā)生率也越來越高，有數(shù)據(jù)顯示[6]，城市女性發(fā)生卵巢癌的概率明顯高于農(nóng)村女性，主要原因是城市女性的生活壓力、工作壓力過高，加上居住環(huán)境污染嚴(yán)重等。第二，內(nèi)分泌紊亂，卵巢腫瘤好發(fā)于獨(dú)身、不育、生育較少的婦女，月經(jīng)初潮推遲、過早絕經(jīng)者發(fā)病率增高，重度經(jīng)前緊張癥、痛經(jīng)、屢次流產(chǎn)、不尋常的乳房脹、有乳腺癌歷史、子宮內(nèi)膜異位癥史，卵巢癌的發(fā)病率也升高。第三，遺傳因素，有資料顯示[7]，約有20%的卵巢惡性腫瘤病人有家族史。有三種遺傳性卵巢癌綜合征，主要是上皮性的，可使有些婦女有極高的患病危險(xiǎn)；沒有卵巢癌家族史的婦女，其一生的患病危險(xiǎn)為1/70，若有1名一級(jí)親屬患病，危險(xiǎn)增加至5%；若有2名一級(jí)親屬患病，危險(xiǎn)為7%；若有遺傳性卵巢癌綜合征的一級(jí)親屬，則危險(xiǎn)高達(dá)50%，并且隨年齡增長(zhǎng)其危險(xiǎn)也在不斷的增加。

臨床上，對(duì)于卵巢癌的治療，化療作為一種輔助治療手段，不僅能改善患者病情，還能提高患者的生存率。常見的鉑類化療藥物有順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、賽特鉑等[8]?？ㄣK的作用是通過引起靶細(xì)胞DNA的鏈間和鏈內(nèi)交聯(lián)，使得DNA發(fā)生破壞，抑制腫瘤生長(zhǎng)[9]。雖然鉑類藥物在化療中起到一定的作用，但是單一使用效果并不是很理想，有研究資料顯示，通過聯(lián)合紫杉醇治療的效果更佳。紫杉醇是一種新型的抗微管藥物，主要是從杉樹的樹皮中提取出來的一種化合物，其藥物機(jī)制有兩個(gè)方面：一是促進(jìn)微管聚合；二是穩(wěn)定已經(jīng)聚合的微管。通過這兩個(gè)藥物機(jī)制，能夠阻斷腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，達(dá)到抗腫瘤的效果。而鉑類藥物是臨床上治療卵巢癌的一種有效藥物，與紫杉醇不存在交叉耐藥。紫杉醇和卡鉑聯(lián)合使用，達(dá)到協(xié)同抗癌的目的。從中醫(yī)的角度來分析，卵巢癌主要為寒凝血瘀，緣由為女性在經(jīng)期、產(chǎn)后受風(fēng)或者飲食生冷食物，素體陽(yáng)虛，寒從內(nèi)生，使得體內(nèi)氣血運(yùn)行出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致淤積胞宮，時(shí)間久了就形成癥瘕[10]。有研究資料顯示，腫瘤患者大多數(shù)屬于“血瘀”狀態(tài)，通過采用活血化瘀的藥物能夠改善患者的病況。因此，對(duì)于卵巢癌的治療，中醫(yī)主要是以扶正補(bǔ)虛為原則，特別是以溫腎為主，同時(shí)兼顧活血。在本次研究中，采用桂枝茯苓丸加減方，以桂枝茯苓丸為主，通過加減方劑仙茅(溫陽(yáng)通脈的作用)、莪術(shù)(活血消積的作用)、白花蛇舌草(解毒抗癌的作用)，諸多藥物聯(lián)合使用，能夠達(dá)到活血化瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)腎的功效。同時(shí)加入煅瓦楞子(消除癥瘕的作用)，能消除或者減少腫瘤，以達(dá)到扶正祛邪的目的。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合紫杉醇和卡鉑進(jìn)行治療，取得顯著的治療效果。研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就表明，中藥能提高卵巢癌患者化療的療效，這與肖凱等[7，11]的研究結(jié)果相一致。CA125作為卵巢癌的重要腫瘤標(biāo)志物，是對(duì)該疾病進(jìn)行診療的一種重要根據(jù)，而血清中CA125水平的高低與卵巢癌的進(jìn)展存在著密切關(guān)系[12]，在本研究中，兩組患者治療前CA125水平差異不大(P>0.05)，治療后均有所下降，但研究組下降較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。對(duì)于卵巢癌患者來說，由于其體質(zhì)比較虛弱，抵抗力下降，對(duì)化療藥物的耐藥性非常差，容易發(fā)生各種不良反應(yīng)，因此在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)了解患者的藥物過敏史和機(jī)體功能各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)在治療過程中定期檢查患者的身體狀況，以便及時(shí)和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通[13]。在使用藥物化療過程中，常見的不良反應(yīng)主要有骨髓抑制、過敏反應(yīng)、肌痛、白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)等，因此，在使用該藥物治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測(cè)患者的過敏情況，當(dāng)有過敏反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，根據(jù)患者的耐受情況，給予抗過敏類藥物或者停止治療。另外，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解其焦慮的心理。同時(shí)，向患者講解如何科學(xué)合理地服用藥物，并介紹使用藥物過程會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)情況，以及出現(xiàn)時(shí)如何應(yīng)對(duì)。在本研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，明顯低于對(duì)照組36.84%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)研究組的生存率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這就表明聯(lián)合治療能夠?qū)⒍拘越档阶畹?，也是最安全的治療方式，并且能提高患者的生存率?/p>

綜上所述，采用中藥聯(lián)合紫杉醇和卡鉑治療卵巢癌的效果確切，且安全性高，生存率高，是治療卵巢癌的一種有效化療方案，值得進(jìn)一步的推廣與使用。因本次研究樣本量比較小，所得到的結(jié)論還需進(jìn)行大樣本的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，以進(jìn)一步得到證實(shí)。