曾志金

中風(fēng)是臨床極為常見的腦血管疾病，其主要包括腦栓塞、腦梗死、腦出血等，顯著性特點(diǎn)為發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率高，焦慮障礙是本病的常見并發(fā)癥，其主要以廣泛性焦慮和驚恐障礙2種形式存在。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，中風(fēng)患者大多數(shù)伴隨焦慮抑郁等心理問題，特別是心腦血管住院患者中，焦慮障礙的發(fā)生率高達(dá)40%～60%。西醫(yī)治療是臨床對中風(fēng)后焦慮障礙的主要治療方法，但長期服用抗焦慮藥物，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。近年來中醫(yī)治療方法在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，中風(fēng)后焦慮障礙患者采用中醫(yī)治療可取得理想的治療效果。本文選取我院2017年5月—2018年7月收治的74例中風(fēng)后焦慮障礙患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年5月—2018年7月收治的74例中風(fēng)后焦慮障礙患者進(jìn)行分組研究，依據(jù)單雙號法分為對照組和治療組，每組中37例患者。對照組中男、女患者分別為19例、18例；患者年齡54～79歲，平均(64.8±1.4)歲；病程1～8個月，平均(5.2±1.6)個月。治療組中男、女患者分別為20例、17例；患者年齡55～80歲，平均(65.2±1.3)歲；病程1～7個月，平均(5.1±1.5)個月。對2組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計處理，組間未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中風(fēng)后焦慮障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者均為初次發(fā)病，卒中病程≥2周；2)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)介于14～30分，BI量表評分、HDS評分分別在40分、31分以上；3)各項生命體征穩(wěn)定，不存在性質(zhì)較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；4)既往無癲癇、精神疾病史；5)自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)妊娠、哺乳期女性；2)治療依從性不佳、無法對臨床療效進(jìn)行判斷；3)病情持續(xù)惡化，同時伴發(fā)其他病癥。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組選擇的是常規(guī)西醫(yī)治療方法，口服鹽酸帕羅西汀(國藥準(zhǔn)字H10950043，中美天津史克制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，20 mg)，10～20 mg/次，1次/d，1個療程為4周。治療組選擇的是中醫(yī)針刺治療方法，穴位選擇：內(nèi)關(guān)、神門、印堂、百會、太陽等。操作方法如下：采用20～40 mm的毫針，對百會穴進(jìn)行直刺，針尖保持傾斜45°的方向，對印堂、太陽穴進(jìn)行直刺，進(jìn)針深度為1寸左右，待有滯感出現(xiàn)后，對內(nèi)關(guān)、神門穴進(jìn)行常規(guī)直刺，直到患者出現(xiàn)酸麻脹痛感后停止進(jìn)針。將G6805治療儀連接在太陽穴處，進(jìn)行電針治療，1個療程為5 d，連續(xù)治療4個療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)治療前、治療4個療程后漢密爾頓焦慮量表(HAMD)對2組焦慮障礙癥狀變化進(jìn)行評定[3]，并采用Barthel指數(shù)(BI)對2組生活自理能力進(jìn)行評定[4]。

1.4.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)以HAMA量表評分減分率對2組臨床療效進(jìn)行評價，減分率計算方法為治療前總分和治療后總分的差值與治療前總分的百分比。其中臨床控制：減分率在75%以上；顯效：減分率在50%以上；有效：減分率在30%以上；無效：減分率在30%以下。治療總有效率的計算方法為臨床控制、顯效、有效三者百分比之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床治療效果對比對照組的治療總有效率相比于治療組，治療組顯著高于對照組，組間有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后HAMA、BI評分變化情況對比治療后，2組患者的HAMA評分低于治療前，BI評分高于治療前，且組間比較，治療組變化情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)HAMA評分BI評分治療前治療后治療前治療后對照組3722.73±3.5815.73±4.0064.54±16.8270.39±15.40治療組3722.78±3.4312.77±3.9167.45±15.4377.96±13.25t值0.06133.21880.77542.2658P值0.95130.00190.44060.0265

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)報道[5]，中風(fēng)后約65%左右的患者會出現(xiàn)焦慮障礙，其發(fā)病率僅排名在中風(fēng)后抑郁之后，本病的發(fā)生、發(fā)展與患者生理以及遺傳等相關(guān)因素存在密切關(guān)系，同時與患者家庭條件、職業(yè)類型、性別和文化水平等也具有直接性關(guān)系。藥物治療對中風(fēng)后焦慮障礙具有較理想的治療效果。研究證實(shí)[6]，選擇帕羅西汀治療腦卒中焦慮患者，可有效改善其焦慮癥狀，并在一定程度上對患者肢體功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用。但帕羅西汀、阿普唑侖等西藥治療過程中，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神錯亂、多夢、嗜睡、頭暈等一系列不良反應(yīng)，這不僅會延長治療療程，還會大大增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)觀點(diǎn)指出，焦慮障礙主要是因?yàn)樾钠?、血瘀、肝郁等共同作用引起的，選擇治療方案時必須辨證論治。針刺治療是中醫(yī)常用治療方法，其中的電針治療應(yīng)用尤為廣泛，以患者的病情需要為依據(jù)，合理調(diào)整刺激量，即可保障良好的治療效果，又起到充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效，使患者焦慮癥狀得以緩解，同時對其睡眠障礙進(jìn)行改善。相比于常規(guī)西醫(yī)治療方法，針刺治療是立足于整體臟腑調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，其以軀體證候群為依據(jù)，對治療方案進(jìn)行靈活調(diào)整，可使軀體自我關(guān)注導(dǎo)致的情緒再刺激和誘發(fā)明顯減輕，使情緒狀態(tài)從根本上得到控制[7]。與此同時，針刺治療簡單方便，經(jīng)濟(jì)可行，不會產(chǎn)生依賴性和不良反應(yīng)，多數(shù)患者表示可以接受。在選穴方面，百會、內(nèi)關(guān)、神門、印堂等作為心、腦的關(guān)鍵性穴位，可起到開竅醒神、安神定志的功效，并可對全身機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)；其它輔助穴位可起到清心助眠、調(diào)神開竅的作用。除上述優(yōu)勢外，中醫(yī)針刺治療痛苦小，無創(chuàng)傷，患者配合意識和依從性均比較高，方便臨床治療工作的開展。

本次研究結(jié)果顯示，治療組治療后的HAMA評分低于對照組，其治療總有效率、BI評分高于對照組(P<0.05)。由此充分表明，中風(fēng)后焦慮障礙選擇中醫(yī)針刺治療效果良好，可有效改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。