曾志金

中風(fēng)是臨床極為常見(jiàn)的腦血管疾病，其主要包括腦栓塞、腦梗死、腦出血等，顯著性特點(diǎn)為發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率高，焦慮障礙是本病的常見(jiàn)并發(fā)癥，其主要以廣泛性焦慮和驚恐障礙2種形式存在。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，中風(fēng)患者大多數(shù)伴隨焦慮抑郁等心理問(wèn)題，特別是心腦血管住院患者中，焦慮障礙的發(fā)生率高達(dá)40%～60%。西醫(yī)治療是臨床對(duì)中風(fēng)后焦慮障礙的主要治療方法，但長(zhǎng)期服用抗焦慮藥物，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。近年來(lái)中醫(yī)治療方法在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，中風(fēng)后焦慮障礙患者采用中醫(yī)治療可取得理想的治療效果。本文選取我院2017年5月—2018年7月收治的74例中風(fēng)后焦慮障礙患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年5月—2018年7月收治的74例中風(fēng)后焦慮障礙患者進(jìn)行分組研究，依據(jù)單雙號(hào)法分為對(duì)照組和治療組，每組中37例患者。對(duì)照組中男、女患者分別為19例、18例；患者年齡54～79歲，平均(64.8±1.4)歲；病程1～8個(gè)月，平均(5.2±1.6)個(gè)月。治療組中男、女患者分別為20例、17例；患者年齡55～80歲，平均(65.2±1.3)歲；病程1～7個(gè)月，平均(5.1±1.5)個(gè)月。對(duì)2組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中風(fēng)后焦慮障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者均為初次發(fā)病，卒中病程≥2周；2)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)介于14～30分，BI量表評(píng)分、HDS評(píng)分分別在40分、31分以上；3)各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，不存在性質(zhì)較嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。?)既往無(wú)癲癇、精神疾病史；5)自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)妊娠、哺乳期女性；2)治療依從性不佳、無(wú)法對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷；3)病情持續(xù)惡化，同時(shí)伴發(fā)其他病癥。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組選擇的是常規(guī)西醫(yī)治療方法，口服鹽酸帕羅西汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043，中美天津史克制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，20 mg)，10～20 mg/次，1次/d，1個(gè)療程為4周。治療組選擇的是中醫(yī)針刺治療方法，穴位選擇：內(nèi)關(guān)、神門(mén)、印堂、百會(huì)、太陽(yáng)等。操作方法如下：采用20～40 mm的毫針，對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行直刺，針尖保持傾斜45°的方向，對(duì)印堂、太陽(yáng)穴進(jìn)行直刺，進(jìn)針深度為1寸左右，待有滯感出現(xiàn)后，對(duì)內(nèi)關(guān)、神門(mén)穴進(jìn)行常規(guī)直刺，直到患者出現(xiàn)酸麻脹痛感后停止進(jìn)針。將G6805治療儀連接在太陽(yáng)穴處，進(jìn)行電針治療，1個(gè)療程為5 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4.2 觀(guān)察指標(biāo)治療前、治療4個(gè)療程后漢密爾頓焦慮量表(HAMD)對(duì)2組焦慮障礙癥狀變化進(jìn)行評(píng)定[3]，并采用Barthel指數(shù)(BI)對(duì)2組生活自理能力進(jìn)行評(píng)定[4]。

1.4.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以HAMA量表評(píng)分減分率對(duì)2組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，減分率計(jì)算方法為治療前總分和治療后總分的差值與治療前總分的百分比。其中臨床控制：減分率在75%以上；顯效：減分率在50%以上；有效：減分率在30%以上；無(wú)效：減分率在30%以下。治療總有效率的計(jì)算方法為臨床控制、顯效、有效三者百分比之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床治療效果對(duì)比對(duì)照組的治療總有效率相比于治療組，治療組顯著高于對(duì)照組，組間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后HAMA、BI評(píng)分變化情況對(duì)比治療后，2組患者的HAMA評(píng)分低于治療前，BI評(píng)分高于治療前，且組間比較，治療組變化情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)HAMA評(píng)分BI評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3722.73±3.5815.73±4.0064.54±16.8270.39±15.40治療組3722.78±3.4312.77±3.9167.45±15.4377.96±13.25t值0.06133.21880.77542.2658P值0.95130.00190.44060.0265

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，中風(fēng)后約65%左右的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮障礙，其發(fā)病率僅排名在中風(fēng)后抑郁之后，本病的發(fā)生、發(fā)展與患者生理以及遺傳等相關(guān)因素存在密切關(guān)系，同時(shí)與患者家庭條件、職業(yè)類(lèi)型、性別和文化水平等也具有直接性關(guān)系。藥物治療對(duì)中風(fēng)后焦慮障礙具有較理想的治療效果。研究證實(shí)[6]，選擇帕羅西汀治療腦卒中焦慮患者，可有效改善其焦慮癥狀，并在一定程度上對(duì)患者肢體功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用。但帕羅西汀、阿普唑侖等西藥治療過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、多夢(mèng)、嗜睡、頭暈等一系列不良反應(yīng)，這不僅會(huì)延長(zhǎng)治療療程，還會(huì)大大增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)觀(guān)點(diǎn)指出，焦慮障礙主要是因?yàn)樾钠?、血瘀、肝郁等共同作用引起的，選擇治療方案時(shí)必須辨證論治。針刺治療是中醫(yī)常用治療方法，其中的電針治療應(yīng)用尤為廣泛，以患者的病情需要為依據(jù)，合理調(diào)整刺激量，即可保障良好的治療效果，又起到充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效，使患者焦慮癥狀得以緩解，同時(shí)對(duì)其睡眠障礙進(jìn)行改善。相比于常規(guī)西醫(yī)治療方法，針刺治療是立足于整體臟腑調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，其以軀體證候群為依據(jù)，對(duì)治療方案進(jìn)行靈活調(diào)整，可使軀體自我關(guān)注導(dǎo)致的情緒再刺激和誘發(fā)明顯減輕，使情緒狀態(tài)從根本上得到控制[7]。與此同時(shí)，針刺治療簡(jiǎn)單方便，經(jīng)濟(jì)可行，不會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性和不良反應(yīng)，多數(shù)患者表示可以接受。在選穴方面，百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、印堂等作為心、腦的關(guān)鍵性穴位，可起到開(kāi)竅醒神、安神定志的功效，并可對(duì)全身機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)；其它輔助穴位可起到清心助眠、調(diào)神開(kāi)竅的作用。除上述優(yōu)勢(shì)外，中醫(yī)針刺治療痛苦小，無(wú)創(chuàng)傷，患者配合意識(shí)和依從性均比較高，方便臨床治療工作的開(kāi)展。

本次研究結(jié)果顯示，治療組治療后的HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，其治療總有效率、BI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。由此充分表明，中風(fēng)后焦慮障礙選擇中醫(yī)針刺治療效果良好，可有效改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。