王聯(lián)學(xué) 李文兵

1 資料與方法

1.1 一般資料選取88例2017年2月—2019年4月在我院治療的面癱患者，本研究患者均符合面癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有面部受風(fēng)、過度勞累等疾病史，且為突然發(fā)病。排除由于顱內(nèi)出血、外傷及腫瘤等因素導(dǎo)致的面癱患者。本研究患者均表現(xiàn)為面部肌肉麻木、額紋消失、不能進(jìn)行皺眉、眼瞼未完全閉合，其中有11例患者在發(fā)病后味覺功能減退，有10例患者發(fā)病后感覺耳后不適。采用隨機(jī)分組的方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組中男24例，女20例；年齡29～68歲，平均年齡(46.39±3.26)歲。觀察組中男25例，女19例；年齡29～67歲，平均年齡(46.73±3.62)歲。本研究在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行，患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿簽署了研究知情同意書。2組患者的一般資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者只給予針灸推拿治療。中醫(yī)治療選取地倉、翳風(fēng)、攢竹、頰車、下關(guān)、合谷、四白、陽白等穴位，對(duì)其進(jìn)行針灸，如患者表現(xiàn)為寒證，則還需對(duì)風(fēng)池穴進(jìn)行針灸；如患者表現(xiàn)為熱證，則還需對(duì)曲池穴進(jìn)行針灸；如患者唇鼻溝比較淺，則還需對(duì)迎香穴進(jìn)行針灸；如患者表現(xiàn)為頜唇溝歪斜，則還需對(duì)承漿穴進(jìn)行針灸。對(duì)翳風(fēng)穴采用艾灸的方法，采用瀉法對(duì)風(fēng)池、合谷等進(jìn)行針灸，采用平補(bǔ)平瀉法對(duì)迎香、下關(guān)進(jìn)等穴行針灸，采用補(bǔ)法對(duì)地倉、頰車、下關(guān)、四白、陽白等穴位進(jìn)行針灸，針灸時(shí)將留針時(shí)間控制在30 min，每天1次。采用一指禪的方法對(duì)患者行推拿，選取晴明、印堂、陽白、太陽、攢竹、四白等穴，對(duì)選好的穴位進(jìn)行推拿，將推拿時(shí)間控制在5 min，然后選取下關(guān)、太陽、翳風(fēng)、地倉、頰車、水溝、迎香、承漿等穴位，對(duì)其進(jìn)行推拿治療，按照順序進(jìn)行推拿，將推拿時(shí)間控制在5 min，最后對(duì)患者患側(cè)臉部肌肉進(jìn)行捏拿，時(shí)間控制在5 min左右，穴位的推拿治療也為每天1次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。中醫(yī)針灸推拿治療同對(duì)照組，再采用我院中藥方劑，川芎、僵蠶、甘草各6 g，全蝎3 g，蜈蚣2條，皂角、鉤藤、蟬蛻、羌活、白芷、桂枝、白附片、防風(fēng)等各10 g。取上述中藥，用清水浸泡半小時(shí)再開始煎熬，煎熬2次，共取藥汁400 ml，分早晚2次口服。2組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較2組患者的臨床治療效果、面部功能評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分及治療時(shí)間。在治療效果方面，當(dāng)患者經(jīng)過治療后，面部表情恢復(fù)正常，臨床癥狀全部消失為痊愈；當(dāng)患者面部靜止時(shí)，呈現(xiàn)為對(duì)稱，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能降低，有輕度連帶運(yùn)動(dòng)則為顯效；當(dāng)患者經(jīng)過治療后，面部靜止時(shí)，呈現(xiàn)為對(duì)稱，面部運(yùn)動(dòng)功能降低，用力可將眼瞼閉合，口部存在輕微的不對(duì)稱為有效；當(dāng)患者經(jīng)過治療后，面部靜止時(shí)也不對(duì)稱，眼瞼不能完全閉合，口角有輕度的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)則為治療無效。在面部功能評(píng)分方面，采用Portmann量表對(duì)患者面部動(dòng)作功能進(jìn)行評(píng)分，如閉眼、微笑、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作， 將其與健側(cè)面部動(dòng)作進(jìn)行對(duì)比，總分18分，評(píng)分越高，說明患者患側(cè)癥狀緩解的越顯著。在中醫(yī)證候評(píng)分方面，采用《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者治療前后中醫(yī)證候積分進(jìn)行計(jì)算，評(píng)分越低，提示臨床癥狀改善的越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和%表示，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較在治療效果方面，觀察組(95.45%)優(yōu)于對(duì)照組(79.55%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者面部功能評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較在面部功能評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分方面，2組治療前沒有明顯差異(P>0.05)，治療后均有所改善，與治療前比較均有明顯差異(P<0.05)，但是觀察組改善的幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者面部功能評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療時(shí)間比較在治療時(shí)間方面，觀察組(12.34±2.76) d短于對(duì)照組(18.25±3.08) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.236，P<0.05)。

3 討論

面癱在臨床上比較常見，西醫(yī)認(rèn)為其是由于周圍性神經(jīng)炎、莖乳突孔中的面神經(jīng)出現(xiàn)急性病毒感染或者是受到寒冷的刺激等因素所引發(fā)的一種面部水腫，水腫對(duì)面部神經(jīng)造成了壓迫，導(dǎo)致面部局部位置出現(xiàn)了血液循環(huán)的異常。而中醫(yī)認(rèn)為，面癱是由正氣出現(xiàn)異常，脈絡(luò)出現(xiàn)空虛，外邪入侵等因素所引發(fā)的一種面部疾病。當(dāng)機(jī)體正氣不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)氣血阻滯、營衛(wèi)不和等現(xiàn)象，當(dāng)邪氣長(zhǎng)時(shí)間地聚集在體內(nèi)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)，所以，中醫(yī)治療面癱患者時(shí)，應(yīng)以舒筋活絡(luò)、扶正祛邪等為原則進(jìn)行[2]。

本研究中，采用了針灸推拿聯(lián)合中藥治療，針灸推拿中選取陽白、四白、翳風(fēng)、下關(guān)、合谷等穴位，對(duì)其進(jìn)行針灸均具有調(diào)整經(jīng)氣的功效，對(duì)翳風(fēng)穴進(jìn)行針灸能夠正口癖、利頰、聰耳，還具有祛痰止痛的功效，明顯改善了患者耳后乳突疼痛的現(xiàn)象。治療面癱的主要穴位為地倉、四白、陽白、下關(guān)等穴，對(duì)其配合針灸治療，采用補(bǔ)法對(duì)其進(jìn)行針灸，疏通了陽明和少陽的經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)推拿治療則主要是通過捏拿、推拿等活動(dòng)對(duì)機(jī)體肌肉進(jìn)行刺激，促進(jìn)患者面部的血液循環(huán)，另外，推拿還能夠促進(jìn)神經(jīng)炎癥物質(zhì)的分解，對(duì)營養(yǎng)神經(jīng)功能進(jìn)行改善，能夠有效緩解炎癥，進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的[3]。

本次采用了本院自制的中藥制劑，中藥方劑中的川芎具有行氣開郁、活血化瘀、止痛等功效；僵蠶具有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)等功效；甘草具有清熱解毒、祛痰止咳等功效；全蝎和蜈蚣均具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)的功效；皂角具有祛風(fēng)消腫的功效；鉤藤具有息風(fēng)止痙、清熱平肝的功效；蟬蛻具有疏風(fēng)散熱、退翳明目、息風(fēng)止痙的功效[4]；羌活具有舒筋活絡(luò)的功效；白芷具有祛風(fēng)、活血排膿的功效；桂枝具有溫經(jīng)通脈、調(diào)和藥性的作用；白附片具有行氣活血化瘀的功效；防風(fēng)具有祛濕止痛、祛風(fēng)解表、止痙等功效。將以上藥物聯(lián)合起來使用，能夠發(fā)揮出祛風(fēng)活絡(luò)、活血化瘀、行氣散結(jié)等功效。將其聯(lián)合中醫(yī)針灸推拿治療面癱患者，能夠有效實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，具有較高的安全性[5]。

臨床上在治療的同時(shí)，對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查，能夠幫助治療人員更好地了解患者的病情，進(jìn)而及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。如動(dòng)態(tài)檢查則是通過抬眉運(yùn)動(dòng)對(duì)患者額枕肌額腹運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行檢查，進(jìn)而掌握到面部?jī)蓚?cè)的對(duì)稱情況，尤其是眉外側(cè)，當(dāng)患者面部神經(jīng)麻痹癥狀比較嚴(yán)重時(shí)，其額部位置比較平坦，皺紋消失或者變淺，眉目外側(cè)會(huì)呈現(xiàn)為下垂的狀態(tài)。通過輕輕閉眼運(yùn)動(dòng)能夠?qū)ρ圯喸鸭∵\(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行檢查，診斷其上眼瞼和下眼瞼出現(xiàn)外翻的情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行閉眼時(shí)，對(duì)患者口角運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行檢查。聳鼻尖則是對(duì)提上唇肌、壓鼻肌等功能進(jìn)行檢查，并密切觀察上下壓鼻位置存在的皺紋及上唇運(yùn)動(dòng)幅度的一致性[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率(95.45%)優(yōu)于對(duì)照組(79.55%)，差異明顯(P<0.05)；觀察組面部功能評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分改善的幅度大于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)；觀察組治療時(shí)間(12.34±2.76) d短于對(duì)照組(18.25±3.08) d，差異明顯(P<0.05)。這與周榮生[7]的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，臨床上采用中醫(yī)針灸推拿結(jié)合中藥治療治療面癱患者，能夠有效促進(jìn)患者面部功能的恢復(fù)，治療時(shí)間比較短，效果顯著，建議將其推廣在更多的臨床上。