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        任脈火龍灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察*

        2020-01-09 01:27:04陳紅梅楊麗平郭馥艷馮李金黃小芳
        光明中醫(yī) 2019年24期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        岳 紅 陳紅梅 楊麗平 郭馥艷 馮李金 黃小芳

        原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)明顯病變的痛經(jīng),主要表現(xiàn)為行經(jīng)前后或經(jīng)期下腹部疼痛,伴腰部酸痛,可有惡心、嘔吐、腹瀉及頭暈、乏力等不適,嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗,甚至出現(xiàn)暈厥和虛脫表現(xiàn)[1]。近年來(lái)我國(guó)原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率高達(dá)43.1%~69.1%,研究顯示,原發(fā)性痛經(jīng)對(duì)女性身心健康所帶來(lái)的影響,已嚴(yán)重干擾了正常的工作和生活[2]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用口服非甾體抗炎藥、口服避孕藥抑制排卵等方法緩解痛經(jīng),雖然大部分患者短時(shí)間可以減輕或消除疼痛,但不良反應(yīng)較為明顯,且遠(yuǎn)期療效較差[3]。中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)療效顯著,且對(duì)胃腸刺激小,得到患者的認(rèn)可和接受[4]。本研究通過(guò)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)觀察任脈火龍灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年1月—2018年12月于東莞市塘廈醫(yī)院門診確診為原發(fā)性痛經(jīng)患者60例。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。其中治療組年齡16~35歲;病程0.5~12年;痛經(jīng)程度:輕度11例,中度10例,重度9例。對(duì)照組年齡15~34歲;病程0.7~12年;痛經(jīng)程度:輕度9例,中度13例,重度8例。2組的一般資料無(wú)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn),患者婦科體格檢查及盆腔B超檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為寒凝血瘀型痛經(jīng)。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)治療前未使用過(guò)針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的其它治療;3)年齡在15~35歲;4)知情同意并自愿加入臨床研究者。

        1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1)其他原因引起的痛經(jīng):如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔狹窄、子宮腫痛等所致的痛經(jīng);2)月經(jīng)周期不規(guī)律者;3)合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;4)臨床資料不完整或無(wú)法評(píng)定療效者;5)不適應(yīng)本療法者(治療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、身體顫抖等)。

        1.4 觀察指標(biāo)分別記錄治療前及治療結(jié)束3個(gè)月后患者痛經(jīng)程度、持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)量、色、質(zhì),舌苔、脈象變化情況,根據(jù)痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)》[6],見(jiàn)表1。其中經(jīng)期及其前后小腹疼痛的5分為基礎(chǔ)分。疼痛每增加1 d加 0.5 分。痛經(jīng)根據(jù)痛經(jīng)癥狀積分分為3度: 輕度痛經(jīng): 痛經(jīng)癥狀積分在8分以下;中度痛經(jīng): 痛經(jīng)癥狀積分在8~13.5分;重度痛經(jīng): 痛經(jīng)癥狀積分在14分以上。記錄治療前后血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖,如發(fā)現(xiàn)異常,按安全性指標(biāo)記錄不良事件并作出相應(yīng)處理。

        表1 痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        1.5 治療方法

        1.5.1 治療組患者取平臥位,暴露腹部,常規(guī)清潔皮膚,腹部任脈鋪上溫?zé)岬慕唹K、紗塊上鋪以姜蓉,覆蓋單層干毛巾,鋪一層濕毛巾,循經(jīng)脈,鋪艾絨,艾絨在毛巾上鋪成三條縱行狀,頭尾互相連接,用50 ml注射器吸取95%酒精進(jìn)行酒精噴酒,在艾絨連接處點(diǎn)火,囑患者勿隨意移動(dòng)身體,點(diǎn)火后立即準(zhǔn)備兩條濕毛巾,患者主訴不能耐受溫?zé)釙r(shí),立即用濕毛巾鋪蓋滅火,確認(rèn)滅火后,以病人耐受度為度掀起毛巾,循經(jīng)按摩,促進(jìn)藥力、熱力的滲透,待毛巾沒(méi)有溫?zé)岣泻螅瑴?zhǔn)備下一壯,數(shù)壯如此反復(fù)。一般灸5壯,在月經(jīng)前5~7 d治療,每日1次,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

        1.5.2 對(duì)照組經(jīng)期疼痛時(shí)開(kāi)始口服布洛芬緩釋膠囊(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字:H20043148;規(guī)格:300mg/粒)300mg,每日2次,連續(xù)服用3 d,以3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。2組治療后統(tǒng)計(jì)療效和不良反應(yīng)情況;2組治療期間注意避免進(jìn)食生冷及辛辣刺激性食物,禁止劇烈運(yùn)動(dòng),避免受涼,日常起居規(guī)律,避免情緒激動(dòng)。

        1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)》。治愈:服藥后積分恢復(fù)至 0 分,腹痛及其他癥狀消失,停藥3 個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者;顯效:治療后積分降低至治療前積分的 1/2 以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不服止痛藥能堅(jiān)持工作;有效:治療后積分降低至治療前積分的 1/2~3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),服止痛藥能堅(jiān)持工作;無(wú)效:腹痛及其癥狀無(wú)改變者[6]。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者臨床療效比較治療周期結(jié)束后,在總有效率上治療組明顯高于對(duì)照組 (χ2=8.97,P<0.01)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

        2.2 2組患者治療前后疼痛計(jì)分、持續(xù)時(shí)間比較治療前治療組和對(duì)照組的痛經(jīng)癥狀積分與痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2組治療后痛經(jīng)癥狀積分和痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間都有下降,痛經(jīng)癥狀積分方面,治療組和對(duì)照組前后對(duì)比都有顯著差異,但治療組比對(duì)照組下降更明顯(治療組P<0.01,對(duì)照組P<0.05);痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間方面,治療組治療前后對(duì)比有顯著差異(P<0.01),但對(duì)照組治療前后對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

        臨床指標(biāo)時(shí)間治療組(30例)對(duì)照組(30例)t值P值痛經(jīng)癥狀積分(分)治療前10.6±2.510.7±2.60.150.88治療后4.3±0.48.7±1.713.80<0.01t值13.633.53P值<0.01<0.05痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間(d)治療前2.4±1.42.5±1.60.260.80治療后1.4±0.62.0±1.22.450.02t值3.61.37P值<0.01>0.05

        2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組在臨床觀察中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

        3 討論

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜局部的前列腺素(PG)含量增高有關(guān)[7]。臨床多采用解痙止痛等方法治療,見(jiàn)效較快但難以維持療效,常用如非甾體抗炎藥類藥物及口服避孕藥等藥物來(lái)改善痛經(jīng)患者的臨床癥狀[8,9],產(chǎn)生胃腸道、腎臟、肝臟、心血管毒性等[10],還可出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、皮疹、瘙癢、食欲增加、乏力及嗜睡等癥狀,影響日常生活及工作,而且對(duì)女性排卵具有抑制作用,從而影響女性的生育[11]。目前治療原發(fā)性痛經(jīng)的藥物繁多,但都只能對(duì)癥治療,并且不良反應(yīng)多,患者痛經(jīng)程度改善及減少疼痛時(shí)間的效果不佳。

        中醫(yī)治療本病有一定的優(yōu)勢(shì),原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“痛經(jīng)”“經(jīng)行腹痛”的范疇,最早見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》載:“帶下,經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛,經(jīng)一月再見(jiàn)”,是指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚則劇痛昏厥者。痛經(jīng)病位在子宮、沖任, 中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的產(chǎn)生是“ 不通則痛”“不榮則痛”的結(jié)果。而寒是引起“不通則痛”的重要原因,如《素問(wèn)》曰:“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”。 諸多醫(yī)家認(rèn)為痛經(jīng)是寒所致,如《婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門》謂:“冷氣客于血室”。隋代巢元方《諸病源候論》云:“婦人月水來(lái)腹痛者,由勞傷血?dú)?,以致體虛,受風(fēng)冷之氣,客于胞絡(luò),損沖任之脈,手太陽(yáng)少陰之經(jīng)。”而《傅青主女科》進(jìn)一步闡述了痛經(jīng)的病因病機(jī),其曰:“夫寒濕乃邪氣也,婦人有沖任之脈居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出,而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂,兩相爭(zhēng)而作疼痛”。

        根據(jù)我們觀察,痛經(jīng)的發(fā)生與寒關(guān)系密切,由于現(xiàn)代人生活方式較前發(fā)生極大的改變,空調(diào)、冷飲等的普及,致外感寒邪或寒飲內(nèi)生,寒邪客于沖任、胞中與經(jīng)血搏結(jié)成瘀,經(jīng)血流通不暢致痛經(jīng),故臨床上原發(fā)性痛經(jīng)患者屬寒凝血瘀型居多。寒凝血瘀,滯于胞宮,故治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛為法,中醫(yī)治療疾病手段多樣,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“一針二灸三用藥”思想,目前除中藥內(nèi)服外,因艾灸治療該病簡(jiǎn)單易行、取效快速以及復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床。劉朝暉等[12]應(yīng)用任脈灸治療原發(fā)性痛經(jīng)效果確切,可以減少或不用消炎鎮(zhèn)痛藥而完全達(dá)到止痛目的。陳新華等[13]應(yīng)用雷火灸治療原發(fā)性痛經(jīng),總有效率為93.75%。楊繼軍等[14]通過(guò)隔姜灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng),發(fā)現(xiàn)隔姜灸能有效抑制子宮平滑肌收縮,增加子宮血流量。葛建軍等[15]發(fā)現(xiàn)隔物灸通過(guò)經(jīng)絡(luò)的感傳、傳熱和神經(jīng)傳遞作用,能使寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者的盆腔臟器產(chǎn)生熱效應(yīng),改善患者微循環(huán),緩解缺血狀態(tài)。

        在多年的臨床及科研工作中,借鑒當(dāng)代針灸醫(yī)家科研成果的基礎(chǔ)上,結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn),我們提出針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的任脈火龍灸。任脈火龍灸是屬傳統(tǒng)針灸療法中灸法的一種,為改良的火龍灸,火龍灸起源于隔瓦甑灸[16],最早見(jiàn)于葛洪的《肘后備急方》:“若身中有掣痛不仁,不隨處者,取干艾葉一斛許,丸之,內(nèi)瓦甑下,塞余孔,唯留一目,以痛處著甑目下燒艾以熏之,一時(shí)間愈矣?!睍x代宮廷開(kāi)始將瓦甑沿督脈排列,內(nèi)放艾絨丸后點(diǎn)燃施灸,至清代此種方法流傳至民間,民間醫(yī)生廢棄瓦甑,改用藥物放在艾絨與皮膚中間進(jìn)行施灸。相對(duì)于傳統(tǒng)艾灸,火龍灸的作用機(jī)理是更為強(qiáng)大的溫陽(yáng)作用[17]。傳統(tǒng)艾灸療法取材多選用艾炷、艾條,點(diǎn)燃后將其置于輔助灸器或手持施灸,用輔助灸器施灸部位局限,手持施灸耗費(fèi)人力,因此其治療部位往往比較局限,多為某一小塊范圍或幾個(gè)穴位[16];而火龍灸的主要藥物是姜和艾絨,生姜具有辛溫解表的作用,艾葉通經(jīng)脈,暖胞宮,是婦科常用中藥。艾與姜泥相結(jié)合是集熱療、光療、藥物刺激及特定部位刺激等多種作用于一體[17]?;瘕埦淖鳛橐环N特色中醫(yī)療法,無(wú)痛無(wú)創(chuàng), 患者易于接受, 臨床應(yīng)用廣泛, 效果顯著, 不僅操作面積大,熱力深透持久,而且操作簡(jiǎn)便,安全性高,其大面積的持久滲透的溫?zé)嶙饔檬瞧渌姆ㄋ荒鼙葦M的[18],任脈為“陰脈之?!保臑殛?yáng),以任脈為灸乃陰中求陽(yáng)。任主胞宮,在施灸時(shí),通過(guò)乙醇燃燒后的艾絨的持續(xù)溫和火力,透過(guò)皮膚逐步把生姜的溫中作用滲透至任脈及胞宮,一方面溫經(jīng)散寒、活血止痛,另一方面通過(guò)發(fā)汗的作用使深伏于體內(nèi)寒邪外達(dá)而解,增強(qiáng)體質(zhì)。

        本研究提示運(yùn)用任脈火龍灸及口服布洛芬緩釋膠囊均能緩解原發(fā)性痛經(jīng),但任脈火龍灸治療效果更加明顯,與口服布洛芬緩釋膠囊比較,本方法為外治療法,不僅安全、無(wú)不良反應(yīng),患者易接受,在緩解原發(fā)性痛經(jīng)的同時(shí)減少痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間,還可減少?gòu)?fù)發(fā)。本研究希望將這種行之有效的治療方法在臨床上大力推廣,為更多的原發(fā)性痛經(jīng)患者解除疾病困擾的同時(shí)改善體質(zhì),提高亞健康婦女的生活質(zhì)量。

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