岳 紅 陳紅梅 楊麗平 郭馥艷 馮李金 黃小芳

原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)明顯病變的痛經(jīng),主要表現(xiàn)為行經(jīng)前后或經(jīng)期下腹部疼痛,伴腰部酸痛，可有惡心、嘔吐、腹瀉及頭暈、乏力等不適，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗，甚至出現(xiàn)暈厥和虛脫表現(xiàn)[1]。近年來(lái)我國(guó)原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率高達(dá)43.1%～69.1%，研究顯示，原發(fā)性痛經(jīng)對(duì)女性身心健康所帶來(lái)的影響，已嚴(yán)重干擾了正常的工作和生活[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用口服非甾體抗炎藥、口服避孕藥抑制排卵等方法緩解痛經(jīng)，雖然大部分患者短時(shí)間可以減輕或消除疼痛，但不良反應(yīng)較為明顯，且遠(yuǎn)期療效較差[3]。中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)療效顯著，且對(duì)胃腸刺激小，得到患者的認(rèn)可和接受[4]。本研究通過(guò)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)觀察任脈火龍灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2018年12月于東莞市塘廈醫(yī)院門診確診為原發(fā)性痛經(jīng)患者60例。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。其中治療組年齡16～35歲；病程0.5～12年；痛經(jīng)程度：輕度11例，中度10例，重度9例。對(duì)照組年齡15～34歲；病程0.7～12年；痛經(jīng)程度：輕度9例，中度13例，重度8例。2組的一般資料無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者婦科體格檢查及盆腔B超檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為寒凝血瘀型痛經(jīng)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)治療前未使用過(guò)針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的其它治療；3)年齡在15～35歲；4)知情同意并自愿加入臨床研究者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1)其他原因引起的痛經(jīng)：如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔狹窄、子宮腫痛等所致的痛經(jīng)；2)月經(jīng)周期不規(guī)律者；3)合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；4)臨床資料不完整或無(wú)法評(píng)定療效者;5)不適應(yīng)本療法者(治療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、身體顫抖等)。

1.4 觀察指標(biāo)分別記錄治療前及治療結(jié)束3個(gè)月后患者痛經(jīng)程度、持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)量、色、質(zhì)，舌苔、脈象變化情況，根據(jù)痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)》[6]，見(jiàn)表1。其中經(jīng)期及其前后小腹疼痛的5分為基礎(chǔ)分。疼痛每增加1 d加 0.5 分。痛經(jīng)根據(jù)痛經(jīng)癥狀積分分為3度: 輕度痛經(jīng): 痛經(jīng)癥狀積分在8分以下；中度痛經(jīng): 痛經(jīng)癥狀積分在8～13.5分；重度痛經(jīng): 痛經(jīng)癥狀積分在14分以上。記錄治療前后血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖，如發(fā)現(xiàn)異常，按安全性指標(biāo)記錄不良事件并作出相應(yīng)處理。

表1 痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 治療方法

1.5.1 治療組患者取平臥位，暴露腹部，常規(guī)清潔皮膚，腹部任脈鋪上溫?zé)岬慕唹K、紗塊上鋪以姜蓉，覆蓋單層干毛巾，鋪一層濕毛巾，循經(jīng)脈，鋪艾絨，艾絨在毛巾上鋪成三條縱行狀，頭尾互相連接，用50 ml注射器吸取95%酒精進(jìn)行酒精噴酒，在艾絨連接處點(diǎn)火，囑患者勿隨意移動(dòng)身體，點(diǎn)火后立即準(zhǔn)備兩條濕毛巾，患者主訴不能耐受溫?zé)釙r(shí)，立即用濕毛巾鋪蓋滅火，確認(rèn)滅火后，以病人耐受度為度掀起毛巾，循經(jīng)按摩，促進(jìn)藥力、熱力的滲透，待毛巾沒(méi)有溫?zé)岣泻螅瑴?zhǔn)備下一壯，數(shù)壯如此反復(fù)。一般灸5壯，在月經(jīng)前5～7 d治療，每日1次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5.2 對(duì)照組經(jīng)期疼痛時(shí)開(kāi)始口服布洛芬緩釋膠囊(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043148；規(guī)格:300mg/粒)300mg，每日2次，連續(xù)服用3 d，以3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。2組治療后統(tǒng)計(jì)療效和不良反應(yīng)情況；2組治療期間注意避免進(jìn)食生冷及辛辣刺激性食物,禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免受涼，日常起居規(guī)律，避免情緒激動(dòng)。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)》。治愈：服藥后積分恢復(fù)至 0 分,腹痛及其他癥狀消失,停藥3 個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者；顯效：治療后積分降低至治療前積分的 1/2 以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不服止痛藥能堅(jiān)持工作；有效：治療后積分降低至治療前積分的 1/2～3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),服止痛藥能堅(jiān)持工作；無(wú)效：腹痛及其癥狀無(wú)改變者[6]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療周期結(jié)束后，在總有效率上治療組明顯高于對(duì)照組 (χ2=8.97，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后疼痛計(jì)分、持續(xù)時(shí)間比較治療前治療組和對(duì)照組的痛經(jīng)癥狀積分與痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2組治療后痛經(jīng)癥狀積分和痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間都有下降，痛經(jīng)癥狀積分方面，治療組和對(duì)照組前后對(duì)比都有顯著差異，但治療組比對(duì)照組下降更明顯(治療組P<0.01，對(duì)照組P<0.05)；痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間方面，治療組治療前后對(duì)比有顯著差異(P<0.01)，但對(duì)照組治療前后對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

臨床指標(biāo)時(shí)間治療組(30例)對(duì)照組(30例)t值P值痛經(jīng)癥狀積分(分)治療前10.6±2.510.7±2.60.150.88治療后4.3±0.48.7±1.713.80<0.01t值13.633.53P值<0.01<0.05痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間(d)治療前2.4±1.42.5±1.60.260.80治療后1.4±0.62.0±1.22.450.02t值3.61.37P值<0.01>0.05

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組在臨床觀察中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜局部的前列腺素(PG)含量增高有關(guān)[7]。臨床多采用解痙止痛等方法治療，見(jiàn)效較快但難以維持療效，常用如非甾體抗炎藥類藥物及口服避孕藥等藥物來(lái)改善痛經(jīng)患者的臨床癥狀[8，9]，產(chǎn)生胃腸道、腎臟、肝臟、心血管毒性等[10]，還可出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、皮疹、瘙癢、食欲增加、乏力及嗜睡等癥狀，影響日常生活及工作，而且對(duì)女性排卵具有抑制作用，從而影響女性的生育[11]。目前治療原發(fā)性痛經(jīng)的藥物繁多，但都只能對(duì)癥治療，并且不良反應(yīng)多，患者痛經(jīng)程度改善及減少疼痛時(shí)間的效果不佳。

中醫(yī)治療本病有一定的優(yōu)勢(shì)，原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“痛經(jīng)”“經(jīng)行腹痛”的范疇，最早見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》載：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)”，是指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者。痛經(jīng)病位在子宮、沖任, 中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的產(chǎn)生是“ 不通則痛”“不榮則痛”的結(jié)果。而寒是引起“不通則痛”的重要原因，如《素問(wèn)》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。 諸多醫(yī)家認(rèn)為痛經(jīng)是寒所致，如《婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門》謂：“冷氣客于血室”。隋代巢元方《諸病源候論》云：“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈，手太陽(yáng)少陰之經(jīng)。”而《傅青主女科》進(jìn)一步闡述了痛經(jīng)的病因病機(jī)，其曰：“夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛”。

根據(jù)我們觀察，痛經(jīng)的發(fā)生與寒關(guān)系密切，由于現(xiàn)代人生活方式較前發(fā)生極大的改變，空調(diào)、冷飲等的普及，致外感寒邪或寒飲內(nèi)生，寒邪客于沖任、胞中與經(jīng)血搏結(jié)成瘀，經(jīng)血流通不暢致痛經(jīng)，故臨床上原發(fā)性痛經(jīng)患者屬寒凝血瘀型居多。寒凝血瘀，滯于胞宮，故治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛為法，中醫(yī)治療疾病手段多樣，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“一針二灸三用藥”思想，目前除中藥內(nèi)服外，因艾灸治療該病簡(jiǎn)單易行、取效快速以及復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床。劉朝暉等[12]應(yīng)用任脈灸治療原發(fā)性痛經(jīng)效果確切,可以減少或不用消炎鎮(zhèn)痛藥而完全達(dá)到止痛目的。陳新華等[13]應(yīng)用雷火灸治療原發(fā)性痛經(jīng),總有效率為93.75%。楊繼軍等[14]通過(guò)隔姜灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)隔姜灸能有效抑制子宮平滑肌收縮,增加子宮血流量。葛建軍等[15]發(fā)現(xiàn)隔物灸通過(guò)經(jīng)絡(luò)的感傳、傳熱和神經(jīng)傳遞作用，能使寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者的盆腔臟器產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善患者微循環(huán)，緩解缺血狀態(tài)。

在多年的臨床及科研工作中，借鑒當(dāng)代針灸醫(yī)家科研成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的任脈火龍灸。任脈火龍灸是屬傳統(tǒng)針灸療法中灸法的一種，為改良的火龍灸，火龍灸起源于隔瓦甑灸[16]，最早見(jiàn)于葛洪的《肘后備急方》：“若身中有掣痛不仁，不隨處者，取干艾葉一斛許，丸之，內(nèi)瓦甑下，塞余孔，唯留一目，以痛處著甑目下燒艾以熏之，一時(shí)間愈矣?！睍x代宮廷開(kāi)始將瓦甑沿督脈排列，內(nèi)放艾絨丸后點(diǎn)燃施灸，至清代此種方法流傳至民間，民間醫(yī)生廢棄瓦甑，改用藥物放在艾絨與皮膚中間進(jìn)行施灸。相對(duì)于傳統(tǒng)艾灸，火龍灸的作用機(jī)理是更為強(qiáng)大的溫陽(yáng)作用[17]。傳統(tǒng)艾灸療法取材多選用艾炷、艾條,點(diǎn)燃后將其置于輔助灸器或手持施灸,用輔助灸器施灸部位局限,手持施灸耗費(fèi)人力,因此其治療部位往往比較局限,多為某一小塊范圍或幾個(gè)穴位[16]；而火龍灸的主要藥物是姜和艾絨，生姜具有辛溫解表的作用，艾葉通經(jīng)脈，暖胞宮，是婦科常用中藥。艾與姜泥相結(jié)合是集熱療、光療、藥物刺激及特定部位刺激等多種作用于一體[17]?；瘕埦淖鳛橐环N特色中醫(yī)療法,無(wú)痛無(wú)創(chuàng), 患者易于接受, 臨床應(yīng)用廣泛, 效果顯著, 不僅操作面積大,熱力深透持久,而且操作簡(jiǎn)便,安全性高,其大面積的持久滲透的溫?zé)嶙饔檬瞧渌姆ㄋ荒鼙葦M的[18],任脈為“陰脈之?！保臑殛?yáng)，以任脈為灸乃陰中求陽(yáng)。任主胞宮，在施灸時(shí)，通過(guò)乙醇燃燒后的艾絨的持續(xù)溫和火力，透過(guò)皮膚逐步把生姜的溫中作用滲透至任脈及胞宮，一方面溫經(jīng)散寒、活血止痛，另一方面通過(guò)發(fā)汗的作用使深伏于體內(nèi)寒邪外達(dá)而解，增強(qiáng)體質(zhì)。

本研究提示運(yùn)用任脈火龍灸及口服布洛芬緩釋膠囊均能緩解原發(fā)性痛經(jīng)，但任脈火龍灸治療效果更加明顯，與口服布洛芬緩釋膠囊比較，本方法為外治療法，不僅安全、無(wú)不良反應(yīng)，患者易接受，在緩解原發(fā)性痛經(jīng)的同時(shí)減少痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間，還可減少?gòu)?fù)發(fā)。本研究希望將這種行之有效的治療方法在臨床上大力推廣，為更多的原發(fā)性痛經(jīng)患者解除疾病困擾的同時(shí)改善體質(zhì)，提高亞健康婦女的生活質(zhì)量。