謝偉雄 李 剛 范紹響

骨質(zhì)疏松是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性，以骨骼疼痛、易于骨折為特征。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥，資料顯示男性中的發(fā)生率達(dá)到33.3%[1]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折后脊柱喪失正常的生理功能，疼痛的同時(shí)還對(duì)肺和消化系統(tǒng)有影響，5年死亡率達(dá)到22.9%～33.9%[2]。椎體后凸成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折比較流行的微創(chuàng)手術(shù)，能夠矯正后凸畸形，恢復(fù)椎體高度，效果優(yōu)良，在此同時(shí)加強(qiáng)全身系統(tǒng)化抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)于保證手術(shù)效果具有積極幫助。本研究探討了補(bǔ)腎健骨湯輔助治療腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年3月94例骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者，隨機(jī)分為2組各47例，對(duì)照組：男性19例，女性28例；年齡(74.82±7.13)歲。研究組：男性17例，女性30例；年齡(75.93±6.99)歲。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者均經(jīng)X線、MRI和骨密度測定證實(shí)；2)可以收集到患者完整的病史和檢查資料；3)研究符合倫理道德，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)椎體爆裂性骨折；2)合并代謝性疾??；3)重度感染；4)合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾?。?)長期服用對(duì)骨代謝有影響的藥物等。

1.3 治療方法2組均接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，由同一組醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，術(shù)后第2天口服鈣爾奇D 0.6 g/d+骨化三醇 0.25 μg/d，術(shù)后第3天靜脈滴注唑來膦酸5 mg，每年1次。對(duì)照組僅限于此，研究組在其基礎(chǔ)上服用補(bǔ)腎健骨湯，方劑：黃芪30 g，川續(xù)斷30 g，鹿角霜20 g，穿山甲30 g，紅花10 g，補(bǔ)骨脂30 g，山藥30 g，當(dāng)歸15 g，淫羊藿30 g，茯苓20 g，熟地黃15 g。每天1劑，分2次飲服，3個(gè)月為一個(gè)療程，服用2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)術(shù)后采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，復(fù)查腰椎、髖部密度值(BMD)，同時(shí)采用 Oswestry 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括疼痛、睡眠、坐位、站立、步行、生活自理、提物、社會(huì)生活、旅游等，分?jǐn)?shù)越低，則患處功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較研究組術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較 (例，

2.2 2組患者術(shù)前后腰椎和髖部 BMD 比較2組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月腰椎和髖部 BMD 比較均無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)前后腰椎和髖部BMD比較 (例，

2.3 2組患者術(shù)后Oswestry評(píng)分比較研究組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的Oswestry評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后Oswestry評(píng)分比較 (例，

3 討論

骨質(zhì)疏松性壓縮骨折是骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重并發(fā)癥，保守治療的效果差，并發(fā)癥多，后遺癥達(dá)到50%，死亡率達(dá)到20%[3]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)能夠有效改善骨折引起的急性疼痛，糾正后凸畸形，恢復(fù)椎體高度，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后當(dāng)天即可下床活動(dòng)，恢復(fù)快，是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折廣泛應(yīng)用的術(shù)式[2]。但骨質(zhì)疏松癥是一種全身疾病，患者存在慢性腰背部疼痛，這是經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)無法解決的，并且由于手術(shù)加固強(qiáng)化椎體，增加了鄰近椎體的負(fù)荷，所以可能增加鄰近椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

雙膦酸鹽是防治骨質(zhì)疏松的一線藥物，能夠促進(jìn)鈣吸收，減少骨量丟失，增加骨量。但老年人身體器官處于一個(gè)衰退的狀況，骨質(zhì)疏松化嚴(yán)重，抗骨質(zhì)疏松難度大，并且雙膦酸鹽還容易引起流感樣癥狀等多種并發(fā)癥[4]。骨質(zhì)疏松相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“腰痛”“骨痹”等范疇，首責(zé)于腎，腎精不足，無以滋養(yǎng)髓，骨髓空虛，致使骨軟不堅(jiān)。同時(shí)也與肝脾息息相關(guān)，“全身臟腑、四肢百骸受氣于脾胃”，脾胃失調(diào)，生化乏源。脾氣衰則下流乘腎，致使精微不布，骨乏無力[5]。而肝失條達(dá)將致瘀血阻絡(luò)，致痛不通，使筋膜無以養(yǎng)，筋骨失榮，筋病及骨。補(bǔ)腎健骨湯方中補(bǔ)骨脂溫腎助陽；鹿角霜溫腎助陽[6]；淫羊藿補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨；山藥健脾益胃、固腎益精；熟地黃補(bǔ)精益髓、養(yǎng)血滋陰；茯苓健脾、利水滲濕；黃芪補(bǔ)氣固表；穿山甲活血通絡(luò)；川續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸補(bǔ)血活血[7]；紅花活血散瘀、止痛；諸藥合用，具有補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，研究組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的Oswestry評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明補(bǔ)腎健骨湯能夠緩解骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的急慢性疼痛，以及促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。但復(fù)查術(shù)后6個(gè)月腰椎和髖部 BMD，2組雖然均較術(shù)前有所改善，但組間無明顯差異。提示補(bǔ)腎健骨湯對(duì)增加骨量的作用有限，可能與觀察時(shí)間短有關(guān)。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者加用補(bǔ)腎健骨湯可減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究。