李俊伯 李寶國

近年來，由于人們生活環(huán)境的改變，工作壓力的增大，腸易激綜合征(IBS)患者逐年增加，腸易激綜合征的發(fā)病率逐年上升。在全球腸易激綜合征發(fā)病率約為15%。這種疾病發(fā)生在所有年齡組(大多數(shù)是年輕人和中年人)。女性腸易激綜合征發(fā)病率明顯高于男性，且與受教育程度和職業(yè)呈正相關(guān)。腸易激綜合征不直接威脅患者的生命安全，但嚴(yán)重影響患者的生活和工作，降低患者的生活質(zhì)量[1]。在中醫(yī)學(xué)中，該病歸于“泄瀉”范疇，其中脾虛濕盛型為臨床上最常見的類型。本研究選取2018年1月—2019年1月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科以及大連市中山區(qū)海軍廣場街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館的80例脾虛濕盛型泄瀉患者，采用四神丸聯(lián)合健脾丸加減對脾虛濕盛型泄瀉患者的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科以及大連市中山區(qū)海軍廣場街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館的80例脾虛濕盛型泄瀉患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。對照組40例患者，其中男性20例，女性20例；年齡21～63歲，平均年齡(36±1.6)歲；病程3～18年，平均病程(6.1±1.18)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病1例，糖尿病0例。試驗(yàn)組40例患者，其中男性20例，女性20例；年齡22～65歲，平均年齡(35±1.8)歲；病程3～19年，平均病程(6.1±1.28)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病0例，糖尿病1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的年齡、性別和病程相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，所有患者均知情本次研究，并且簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)和腹瀉型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(第一條件)；2)符合中醫(yī)對腹瀉型腸易激綜合征伴肝郁脾虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)18～65歲，腸道沒有器質(zhì)性病變；4)近1個(gè)月未服用腸易激綜合征藥物，未進(jìn)行其他臨床研究；5)育齡婦女未懷孕、哺乳；6)治療前腸易激綜合征綜合評分>75；7)患者具有認(rèn)知能力，能積極配合，保證治療的連續(xù)性和定期隨訪；8)經(jīng)中醫(yī)辨證分型脾虛濕盛型，所有患者自愿參與并簽署相關(guān)同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)其他綜合征(如便秘、混合型和不確定型)的腸易激綜合征患者；2)其他腹瀉癥狀類似腸易激綜合征患者引起的腹痛；3)惡性腫瘤患者；4)其他主要器官病變(如腦、心、腎等)或其他綜合征患者，或重大胃腸外科手術(shù)；5)精神障礙；6)最近服用或正在服用影響胃腸功能藥物者；7)懷孕或哺乳者；8)尚未完成或剛剛完成其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 治療方法對照組口服馬來酸曲美布汀膠囊，(國家藥品標(biāo)準(zhǔn)號：H20040713，山西安特生物制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.1 g/粒)，服藥方法：每日3次，每日1粒，飯后服用。試驗(yàn)組在口服馬來酸曲美布汀膠囊的基礎(chǔ)上加用四神丸聯(lián)合健脾丸進(jìn)行治療，主要的方藥組成：鹽補(bǔ)骨脂20 g，制吳茱萸20 g，麩煨肉豆蔻15 g，醋五味子15 g，人參10 g，白術(shù)35 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，木香10 g，黃連10 g，砂仁10 g，山藥30 g，神曲20 g，石榴皮30 g，赤石脂20 g，車前子20 g，大棗10 g。水煎內(nèi)服，每日1劑，每日2次，每次200 ml。2組患者治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)癥狀積分計(jì)算如下:1)主要癥狀：腹痛、腹脹、腹瀉、大便不全感；2)次要癥狀：強(qiáng)迫癥疼痛、苦惱、饑餓、疲勞；所有癥狀按不同程度分為4個(gè)等級(無、輕度、中度、嚴(yán)重)。根據(jù)主要癥狀和次要癥狀，主要癥狀從無到嚴(yán)重分別為：0分、2分、4分和6分；次要癥狀分為0分、1分、2分和3分；癥狀分級為：輕度：輕度腹痛和腹脹，伴有稀便，但每天少于3次；中度：腹痛、腹脹癥狀較嚴(yán)重，但可耐受，不影響生活、工作和學(xué)習(xí)，伴有大便糜爛，每天3～5次；嚴(yán)重：腹痛、腹脹癥狀嚴(yán)重，不能忍受藥物控制的需要，影響日常生活，伴有水樣大便，每天6次以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后試驗(yàn)組癥狀積分少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后平均各項(xiàng)癥狀積分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

脾虛濕盛型泄瀉是臨床上的常見疾病，主要見于脾虛之人，濕氣旺盛，有嗜食肥甘厚味發(fā)為本病，患者素體脾虛為本病之本，之后稟賦不足或者濕邪外犯，泄瀉反復(fù)發(fā)作，久病不愈，因此脾虛濕盛型泄瀉是臨床上的常見疾病，治療上以燥濕健脾、溫脾止泄為主[2]。腸易激綜合征(IBS)作為現(xiàn)代社會(huì)中常見的功能障礙性腸病，主要表現(xiàn)為連續(xù)3個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作性腹痛，平均每周至少發(fā)作1 d，同時(shí)與排便有關(guān)(即伴有排便頻率、排便性狀態(tài)外觀改變)，并且臨床中沒有可解釋其癥狀的各項(xiàng)檢查[3]。目前西醫(yī)治療采用對癥狀治療，不能從根本上解決問題，且容易重復(fù)發(fā)生，腸易激綜合征是一種常見的臨床功能失調(diào)性胃腸疾病。腸易激綜合征在不同地區(qū)、國家或人群中的患病率差異很大。根據(jù)羅馬委員會(huì)的總結(jié)報(bào)告，全球腸易激綜合征患病率為8.8%，女性患病率明顯高于男性[4]。而中醫(yī)在治療腸易激綜合征中取得較好的成績，成為近年來研究的熱點(diǎn)。然而，據(jù)我們所知，腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制與許多因素有關(guān)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它與腦-腸軸和腦-腸肽、內(nèi)臟過敏癥、腸道炎癥、腸道菌群、胃腸動(dòng)力有關(guān)。腸易激綜合征的腸動(dòng)力研究已經(jīng)持續(xù)了半個(gè)世紀(jì)，其研究僅限于對結(jié)腸的觀察。研究表明，異常的胃腸運(yùn)動(dòng)具有高反應(yīng)性和廣泛性，涉及多個(gè)器官(如食道、胃、小腸、結(jié)腸，包括膽囊)，并增強(qiáng)了對各種刺激的反應(yīng)，包括生理和非生理的反應(yīng)[5]。結(jié)腸運(yùn)動(dòng)異常主要由結(jié)腸反射異常、結(jié)腸收縮功能紊亂、結(jié)腸平滑肌電活動(dòng)異常和結(jié)腸渡越時(shí)間變化引起。根據(jù)其癥狀表現(xiàn)可將其歸屬為“腹痛”“泄瀉”范疇，而飲食、外邪、情志及先天稟賦、久病體虛是其病因，脾虛濕盛是該病的主要類型。筆者采取四神丸聯(lián)合健脾丸對該病進(jìn)行治療。補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽，固精縮尿，溫脾止瀉；吳茱萸散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉；肉豆蔻澀腸止瀉，溫中行氣；五味子收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心；人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津，安神益智；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥；木香行氣止痛，健脾消食；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；砂仁化濕行氣，溫中止瀉；山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎，固精止帶；神曲消食和胃；石榴皮澀腸止瀉，殺蟲，收斂止血；赤石脂澀腸止瀉，收斂止血，斂瘡生肌；車前子利尿通淋，滲濕止瀉，清肝明目，清肺化痰；大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組癥狀積分少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對脾虛濕盛型泄瀉的患者采取四神丸聯(lián)合健脾丸進(jìn)行治療，可改善患者的臨床癥狀，值得在臨床推廣。