劉智慧

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于年輕人，也是一種遺傳性多基因皮膚病。鱗狀斑塊或紅斑是其突出的臨床表現(xiàn)[1]。銀屑病復(fù)發(fā)率高，影響患者美觀，給患者身心健康帶來很大影響。中度至重度銀屑病患者有動脈粥樣硬化性心血管疾病和代謝綜合征的風(fēng)險。為了確定中藥對該病的治療效果，總結(jié)筆者多年臨床經(jīng)驗，采取自擬清熱涼血方治療血熱型尋常型銀屑病，效果顯著，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省鐵嶺市遼寧奉天中醫(yī)院鐵嶺分院皮膚科就診的80例血熱型尋常型銀屑病患者，對照組患者40例，年齡31～72歲，平均年齡(38±3.3)歲；病程3～37個月，平均(27.4±4.6)個月;銀屑病分布位置:12例軀干部，18例頭面部，10例四肢部；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓2例，冠心病3例。試驗組40例，年齡32～77歲，平均年齡(40±3.1)歲；病程4～36個月，平均(25.9±4.3)個月；銀屑病分布位置:15例軀干部，17例頭面部，8例四肢部；基礎(chǔ)疾病：糖尿病2例，高血壓2例，冠心病2例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為血熱型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者年齡20～80歲，符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)病程最短為2個月，最長20年；3)3個月內(nèi)沒有使用治療銀屑病的中藥或西藥；4)9個月內(nèi)未使用激素制劑，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1)孕期或哺乳期婦女，合并有心臟、腦血管、肝臟、腎臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病、精神病患者；2)不愿意參加本研究的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組依據(jù)銀屑病西醫(yī)診療指南進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用自擬清熱涼血方治療，方藥組成：當(dāng)歸20 g，白芍20 g，荊芥6 g，防風(fēng)10 g，川芎10 g，白鮮皮15 g，苦參15 g，金銀花15 g，蜈蚣2 g，全蝎3 g，土茯苓15 g，牡丹皮15 g，生地黃30 g，地膚子15 g，莪術(shù)15 g；隨癥加減：脾虛者加白術(shù)10 g，茯苓20 g；風(fēng)盛瘙癢明顯者加刺蒺藜10 g；咽喉腫痛者加板藍(lán)根10 g，山豆根10 g；脫皮大量，口燥咽干者加玄參10 g，天花粉10 g；瘙癢劇烈者加地膚子10 g。以上水煎服，100 ml。日2次口服。持續(xù)治療2個月。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)治療前后用PASI指數(shù)對銀屑病的嚴(yán)重程度和皮膚病變面積進(jìn)行評分，得分與病情呈負(fù)相關(guān)。2)臨床有效率。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)PASI評分判斷療效。治愈：PASI評分下降90%以上，所有病灶均已消退或僅有小病灶不明顯；顯效:PASI評分下降75%以上,背部大多數(shù)病變消失；有效:PASI評分下降60%以上，部分病灶消退；無效:達(dá)不到上述指標(biāo)甚至更差。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后試驗組患者PASI 評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組患者治療總有效率為95.0%，高于對照組總有效率85.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效與PASI評分對比 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

銀屑病為皮膚科疾病，根據(jù)疾病特點分為尋常型、紅皮病型、關(guān)節(jié)型以及膿皰型，尋常型為臨床常見類型。在中醫(yī)學(xué)中，該病歸為“白殼瘡”“干癬”“白疕風(fēng)”等范疇[2]，中醫(yī)對尋常型銀屑病的病因病機(jī)很早就有論述，主要認(rèn)為因素體虧虛，血熱內(nèi)蘊，化燥生風(fēng)，外感風(fēng)熱毒邪，肌膚失養(yǎng)所致[3]。中醫(yī)的疾病分型主要為血熱型、血燥型、血瘀型，其中血熱型最為常見，近幾年有學(xué)者認(rèn)為，“血熱”是銀屑病發(fā)病最主要原因，主要為患者素體熱盛，或者陽熱盛，或稟受父母血熱之毒，營血虧虛，為內(nèi)熱之體，之后外感六淫邪毒，或過食辛辣之物，或七情內(nèi)傷等因素使內(nèi)外合邪，邪熱之氣發(fā)于皮膚，導(dǎo)致腠理被血分熱毒郁閉，內(nèi)不得疏，外不能達(dá)，化火生熱，熱壅脈絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，熱盛燥化，因此皮膚紅而層起鱗屑[4]。在治療上主要采取涼血、滋陰、潤燥的方法進(jìn)行。筆者采取自擬清熱涼血方治療血熱型尋常型銀屑病，當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽，兩藥合用養(yǎng)血活血。荊芥祛風(fēng)解表,透疹消瘡,炒炭止血；防風(fēng)祛風(fēng)解表,勝濕止痛；荊芥、防風(fēng)熄風(fēng)，止痙。川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，起到“血行風(fēng)自滅的作用”；白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒；苦參清熱燥濕，殺蟲利尿；金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱，以上藥物苦寒，起到?jīng)鲅淖饔?。蜈蚣息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛；全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，疏散郁閉在血分的熱毒；土茯苓解毒，除濕，通利關(guān)節(jié)；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；地膚子利尿通淋，清熱利濕，止癢；莪術(shù)破血行氣，消積止痛。隨癥加減：若脾虛者加白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗，茯苓利水滲濕，健脾；風(fēng)盛瘙癢明顯者加刺蒺藜平肝疏肝，祛風(fēng)明目；咽喉腫痛者加板藍(lán)根清熱解毒，涼血利咽，山豆根清熱解毒，利咽消腫；若脫皮大量，口燥咽干者加玄參清熱涼血，瀉火解毒，滋陰，天花粉解肌退熱，透疹，生津止渴；若瘙癢劇烈者加地膚子利尿通淋，清熱利濕，止癢。以上藥物合用具有改善機(jī)體免疫功能和抗衰老的作用，并且具廣譜抗菌[5]。從本試驗可以看出，試驗組患者治療后PASI評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組患者治療總有效率為95.0%，高于對照組總有效率85.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，自擬清熱涼血方治療血熱型尋常型銀屑病療效明顯，安全性高，能有效緩解或消除臨床癥狀和體征，值得臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，研究樣本過少，觀察指標(biāo)比較單一，應(yīng)該從多中心抽取樣本，為臨床治療提供佐證。