孫 偉

肩周炎為骨科常見病，女性發(fā)病率相對(duì)較高，肩周炎病因與勞損過度、退行性病變、治療不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)，臨床主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不便等，肩周炎如果長期發(fā)展下去，就會(huì)壓迫血管，使手肩部血流不暢，若不及時(shí)治療，可引發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，甚至造成肌肉萎縮，喪失患者勞動(dòng)力，降低其生活質(zhì)量[1]，筆者選取80例寒濕痹阻型肩周炎病患者，研究肩周圍刺聯(lián)合自擬寒濕痹阻湯治療寒濕痹阻型肩周炎臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省沈陽市沈陽中大骨科醫(yī)院中醫(yī)科就診的80例寒濕痹阻型肩周炎病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組40例患者，其中男性19例，女性21例；年齡59～79歲，平均年齡(69±1.3)歲；病程5～19個(gè)月，平均病程(7.93±1.92)個(gè)月；基礎(chǔ)疾病高血壓5例，冠心病3例，糖尿病4例。試驗(yàn)組40例患者，其中男性20例，女性20例；年齡58～78歲，平均年齡(67±1.7)歲；病程4～18個(gè)月，平均病程(8.13±1.86)個(gè)月；基礎(chǔ)疾病高血壓4例，冠心病3例，糖尿病5例。2組患者的年齡、性別和基礎(chǔ)疾病以及文化程度相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為寒濕痹阻型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡55～80歲(男女均可)，受試者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能接受針刺和中藥治療的患者，肩周有其他疾病的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用自擬寒濕痹阻湯進(jìn)行治療，方劑組成為附片10 g，肉桂10 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，熟地黃10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，黃芪10 g，何首烏10 g，川芎10 g，甘草10 g。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肩周圍刺治療，主穴為：肩峰、肩髃、臑俞、肩貞，配穴為曲池、手三里、外關(guān)、合谷。10 d為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)2組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度，分值范圍0～20分，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛越輕[2]。2)采用Constant-Murley量表對(duì)2組治療前后肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括疼痛(20分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(30分)、肌力(30分)、日常生活活動(dòng)(20分)4項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示肩關(guān)節(jié)功能越好[3]。3)比較2組臨床療效，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后，患者疼痛、活動(dòng)受限等癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀顯著改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯提升；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后試驗(yàn)組患者各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后試驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效、肩關(guān)節(jié)功能得分及VAS評(píng)分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

肩周炎為骨科常見病，多見于50歲左右的女性，近年來發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者生活質(zhì)量、關(guān)節(jié)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，前人研究表示，肩周圍刺聯(lián)合自擬寒濕痹阻湯治療寒濕痹阻型肩周炎[4]，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，增強(qiáng)其日常活動(dòng)能力，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提升生活質(zhì)量。肩周圍針灸為臨床治療肩周炎常見手段，其將關(guān)節(jié)生理活動(dòng)、附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段，于關(guān)節(jié)面行微小活動(dòng)，可有效對(duì)關(guān)節(jié)力學(xué)感受器進(jìn)行刺激，進(jìn)而起到改善關(guān)節(jié)周邊血供的作用，自擬寒濕痹阻湯可對(duì)機(jī)體脊髓、腦干止痛物質(zhì)釋放進(jìn)行有效抑制，提高其疼痛閥，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，可起到松解粘連、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用，且不會(huì)引發(fā)劇烈疼痛，提升患者治療依從性。中醫(yī)理論認(rèn)為，肩周炎屬“痹證”范疇[5]。筆者采取中藥湯劑聯(lián)合針刺治療，方劑中附片回陽求逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛；肉桂補(bǔ)火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸原；羌活解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛；獨(dú)活祛風(fēng)濕，止痛，解表；熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；黃芪健脾補(bǔ)中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托瘡生?。缓问诪跹a(bǔ)益精血；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；甘草調(diào)和諸藥。以上藥物合用散寒化濕，止痛。試驗(yàn)組使用肩周圍刺聯(lián)合自擬寒濕痹阻湯治療，肩峰、肩髃、臑俞、肩貞均在肩周，進(jìn)行圍刺，增加肩周局部氣血，提升肩周陽氣，曲池、手三里、外關(guān)、合谷均位于手臂外側(cè)，起到疏通經(jīng)絡(luò)的遠(yuǎn)治作用。以上方式合用，疏通經(jīng)絡(luò)，流通氣血，散寒止痛。從本研究可以看出，治療后試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組患者各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，肩周圍刺聯(lián)合自擬寒濕痹阻湯治療寒濕痹阻型肩周炎有很好的臨床療效，值得在臨床推廣。