吳天華

心肌梗死是一種冠狀動(dòng)脈缺血或者缺氧引起的心肌壞死疾病。導(dǎo)致患者發(fā)病的原因與飲食習(xí)慣、過(guò)度勞累、情緒波動(dòng)或者受寒有關(guān)。心肌梗死早期，患者左心室體積增加，到了繼發(fā)性階段，患者心室變薄，膠原增生，細(xì)胞和減少，形成不可逆的病理學(xué)改變。心肌梗死發(fā)展到心室重構(gòu)后期，患者容易發(fā)生猝死。臨床上對(duì)于心肌梗死導(dǎo)致的心室重構(gòu)，沒(méi)有徹底根治的方法，只能及早預(yù)防。本研究中，對(duì)87例心肌梗死患者進(jìn)行中西藥對(duì)比治療，探討自擬益氣通脈湯對(duì)心肌梗死的治療效果和預(yù)防心室重構(gòu)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年4月—2018年8月收治的87例心肌梗死患者，按照用藥不同，分為研究組(44例)和對(duì)照組(43例)。研究組中，男22例，女22例；年齡45～82歲，平均(56.23±6.58)歲；發(fā)病時(shí)間1～25 h，平均(5.25±1.08) h。對(duì)照組中，男20例，女23例；年齡45～83歲，平均(57.08±6.88)歲；發(fā)病時(shí)間1～24 h，平均(5.56±1.22)h?；颊咧?，有40例合并高脂血癥，20例合并高血壓，27例合并慢阻肺患者。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷，符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其他重大合并癥；患者意識(shí)清醒，暫時(shí)沒(méi)有生命危險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；不能配合研究者；合并其他影響研究的重大器官疾病者?；颊呒凹覍僮栽负炇鹬橥鈺?shū)；本研究經(jīng)倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)；2組數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.3 治療方法所有患者入院后，對(duì)其生命體征進(jìn)行測(cè)量，囑咐患者臥床休息。給予吸氧治療，為其靜脈注射嗎啡(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20174033)5～15 mg。注射劑量根據(jù)患者血容量進(jìn)行調(diào)整。觀察患者臨床癥狀，對(duì)其進(jìn)行心力衰竭、心律失常等預(yù)防。對(duì)于病情比較嚴(yán)重者，可以采用溶栓或者介入等灌流治療。治療過(guò)程中，使用低分子肝素鈉(生產(chǎn)廠家：法國(guó)安萬(wàn)特制藥公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20090095)等抗凝藥物和抗血小板藥物進(jìn)行治療。還可以選用鹽酸索他洛爾(生產(chǎn)廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040819)進(jìn)行保護(hù)心血管，抗心律失常和降壓治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用西藥卡托普利(生產(chǎn)廠家：上海中華藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057228)進(jìn)行治療。首次劑量為25 mg/次，3次/d。研究組使用自擬益氣通脈湯治療，藥方組成為：三七粉、葛根、黨參、當(dāng)歸、紅花、 柴胡、丹參各 15 g，桂枝、枳殼、川芎、桔梗、牛膝和赤芍各 10 g,黃芪 30 g。以水煎服。早晚各1次，1劑/d。2組患者治療周期均為28 d。

1.4 觀察指標(biāo)1)比較2組患者治療后的心房鈉尿肽及 TNF-α 水平。2)比較2組患者左心室射血分?jǐn)?shù)。3)使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖及Yoshihko 公式計(jì)算2組患者心肌梗死面積。4)統(tǒng)計(jì)2組患者心室重構(gòu)情況。5)比較2組治療效果:顯效：患者心肌缺血、缺氧等臨床癥消失，心電圖檢查，心肌功能恢復(fù)正常；有效：患者心肌缺血、缺氧等臨床癥狀顯著減輕，心電圖顯示，心功能指標(biāo)改善50%以上；無(wú)效：患者以上臨床癥狀沒(méi)有減輕甚至惡化，心功能情況沒(méi)有明顯改善，心電圖顯示患者心肌異常?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心房鈉尿肽及 TNF-α比較治療后，研究組患者的心房鈉尿肽、TNF-α指標(biāo)都比對(duì)照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者心房鈉尿肽及 TNF-α比較 (例，

2.2 2組患者左心室射血分?jǐn)?shù)比較治療前，2組患者左心室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者左心室射血分?jǐn)?shù)都比治療前大，且研究組比對(duì)照組大。見(jiàn)表 2。

表2 2組患者左心室射血分?jǐn)?shù)比較 (例，

2.3 2組患者治療前后心肌梗死面積比較治療前，2組患者心肌梗死面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者心肌梗死面積都比治療前小，且研究組比對(duì)照組小，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 2組患者治療前后心肌梗死面積比較 (例，

2.4 2組患者治療效果比較治療后，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.5 2組患者心室重構(gòu)發(fā)生情況比較治療后，研究組心室重構(gòu)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組心室重構(gòu)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

心肌梗死是一種臨床上常見(jiàn)的心血管疾病?；颊甙l(fā)病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、休克、胸痛等癥狀[1]。心肌梗死患者由于其心肌細(xì)胞組織發(fā)生病理性變化，使其處于缺血或者缺氧的狀況，最終導(dǎo)致心肌負(fù)擔(dān)加重，心肌功能發(fā)生障礙，對(duì)患者的生存質(zhì)量具有非常大的影響[2]。在患者心肌發(fā)生病理性變化過(guò)程中，其心房鈉尿肽、TNF-α 指標(biāo)可以作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

心房鈉尿肽通過(guò)對(duì)患者腎臟近曲血管和腎上腺素分泌進(jìn)行抑制，使髓內(nèi)集合管內(nèi)的鈉離子活性降低，減少其心肌細(xì)胞的負(fù)荷，增加心肌細(xì)胞的供氧量和供血量[3]。同時(shí)，還能夠降低心肌細(xì)胞的耗氧量，防止心肌細(xì)胞壁增厚。對(duì)于抑制心肌擴(kuò)張，產(chǎn)生離心作用方面發(fā)揮了重要的作用[4]。臨床研究表明，患者心肌細(xì)胞缺血或者缺氧會(huì)造成心肌壞死或者病理性變化。由于心肌受到各種原因的損傷，使心肌細(xì)胞的合成和釋放心房鈉尿肽功能受到影響，也就是說(shuō)在病理狀態(tài)下，心房鈉尿肽的釋放量會(huì)相應(yīng)的減少[5]。腫瘤壞死因子-α (TNF-α)是一種炎性因子，通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞發(fā)生作用，導(dǎo)致心肌細(xì)胞迅速死亡，極大降低了心肌細(xì)胞的合成數(shù)量，還會(huì)增加膠原蛋白的數(shù)量，對(duì)心室重構(gòu)的發(fā)生具有重要的影響[6]。

臨床上對(duì)于心肌梗死的治療，主要是通過(guò)改善患者心肌梗死狀況，抑制心肌梗死面積和預(yù)防心室重構(gòu)為主要原則[7]。西藥對(duì)于心肌梗死治療效果不明顯。本研究中，利用自擬的中藥方益氣通脈湯對(duì)患者進(jìn)行治療。該藥方中：黃芪能夠排毒益氣，去腐生?。桓鸶軌蛉コ凉裾?，緩解患者高血壓、心絞痛，改善心肌缺血狀況；黨參和當(dāng)歸是益氣補(bǔ)血藥物；紅花和三七粉可以起到活血、養(yǎng)血的作用，能夠顯著改善患者心肌缺血等癥狀；桂枝可以溫經(jīng)通脈，益氣壯陽(yáng)，散寒止痛，能有效緩解患者胸痛癥狀；赤芍則可以降低患者門(mén)靜脈高壓，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)患者心血管功能；枳殼可以調(diào)節(jié)五臟六腑，具有行氣止咳、祛痰的作用。牛膝可用于治療患者腰膝酸軟，具有通經(jīng)活血的功效。柴胡的主要作用是疏肝解郁，退熱升陽(yáng)。幾種藥物結(jié)合在一起，可以達(dá)到改善患者冠狀動(dòng)脈功能，減少心肌缺血和缺氧情況，還可以緩解胸痛癥狀，防止患者心律失常等。通過(guò)中藥的共同作用，可以改善患者心室肌收縮和舒張等功能，對(duì)于抑制心室重構(gòu)，改善患者心肌梗死狀況，起到了非常重要的作用[8]。對(duì)患者的心肌細(xì)胞分裂和增殖過(guò)程進(jìn)行控制，可以防止患者出現(xiàn)心室重構(gòu)的狀況。減輕對(duì)心肌的損傷，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，維持患者機(jī)體內(nèi)的血氧平衡。通過(guò)減輕左心室負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)心肌功能來(lái)防止心肌纖維化。

本研究中，對(duì)2組患者分別采用中藥和西藥的對(duì)比治療，結(jié)果顯示：治療后，研究組心房鈉尿肽及TNF-α均顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組患者左心室射血分?jǐn)?shù)大于治療前，且研究組比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組患者心肌梗死面積小于治療前，且研究組小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療有效率為90.91%，高于對(duì)照組的72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，研究組有3例發(fā)生心室重構(gòu)，心室重構(gòu)發(fā)生率為6.82%；對(duì)照組有10例發(fā)生心室重構(gòu)，發(fā)生率為23.26%；研究組心室重構(gòu)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.623，P=0.032)。說(shuō)明使用自擬益氣通脈湯治療心肌梗死，療效顯著，能夠有效降低患者心肌梗死面積，改善心肌功能，預(yù)防心室重構(gòu)，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣。