王志元

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)生于老年群體，屬于老年骨質(zhì)疏松患者常見的并發(fā)癥[1]。臨床上，治療胸腰椎壓縮性骨折多使用經(jīng)皮穿刺注入骨水泥來緩解患者的疼痛感，但經(jīng)此手術(shù)后的患者，會(huì)因?yàn)楣撬嗟淖⑷攵霈F(xiàn)不同程度的骨代謝等后遺癥，影響預(yù)后[2]，中醫(yī)治療的方法和西醫(yī)不同，標(biāo)本兼治。中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松屬于“骨痿”“虛勞”范疇，其病理為腎臟虛損，腎主骨，骨生髓[3]。在生理上，腎為先天之本，脾是后天之源，腎精氣需以脾運(yùn)化而送全身，脾之健運(yùn)也需要借助腎陽溫煦，兩者相輔相成，才能不斷充盈[4]。因此，從中醫(yī)角度治療骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松引起的疾病，應(yīng)從補(bǔ)腎壯陽、健脾益氣角度出發(fā)[5]。本研究在經(jīng)皮穿刺形成術(shù)基礎(chǔ)上給予骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者補(bǔ)腎健骨湯治療，觀察其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年2月—2019年3月我院收治的70例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各35例。對(duì)照組中男14例，女21例；年齡為63～78歲，平均(69.45±3.15)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間3～10 d，平均(4.18±0.45) d。觀察組男17例，女18例；年齡為65～76歲，平均(71.45 ±2.15)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～8 d，平均(3.97±0.52) d。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)CT、核磁共振等影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折；2)均為新病，不屬于陳舊性疾??；3)患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)精神病患者；2)有嚴(yán)重心腦血管疾病及心臟腎臟等器質(zhì)性疾病患者；3)對(duì)本治療過程中藥物過敏或近半月服用過抗凝血藥物患者；4)認(rèn)知意識(shí)及語言功能正?；颊?；5)有內(nèi)分泌代謝性疾病患者，如風(fēng)濕、類風(fēng)濕、糖尿病等。

1.3 治療方法對(duì)照組患者接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，方法如下：所有患者皆由一位醫(yī)生操作手術(shù)。術(shù)前進(jìn)行C臂機(jī)X線透視，對(duì)傷椎進(jìn)行定位和刺穿，取椎弓根影外上緣右側(cè)點(diǎn)2:00方位，左側(cè)10:00方位作為進(jìn)針部位，在椎弓根后緣骨皮質(zhì)前方2 mm處，放置工作套管，利用精致鉆頭從側(cè)方直達(dá)椎體前側(cè)，放置擴(kuò)張球囊，然后調(diào)配骨水泥，拿出球囊并注入雙側(cè)椎體內(nèi)。術(shù)后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行消毒處理，使用常規(guī)藥物治療，包括對(duì)癥處理、抗生素預(yù)防感染及機(jī)體功能恢復(fù)等常規(guī)措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎健骨湯，方藥組成：補(bǔ)骨脂20 g,淫羊藿20 g,黃芪20 g,穿山甲10 g,丹參10 g,山藥10 g,龍骨10 g,生地黃10 g,當(dāng)歸5 g,白術(shù)5 g,熟地黃5 g,茯苓5 g,紅花5 g。水煎服，每天1劑，早晚各口服1次，持續(xù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)1)疼痛程度：采用疼痛視覺模擬法(VAS)評(píng)估患者疼痛癥狀，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越明顯。2)術(shù)后指標(biāo)：骨密度：采用雙能 X 線骨密度儀進(jìn)行測(cè)定；患者活動(dòng)能力使用ODI進(jìn)行評(píng)估，共9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目5分，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越嚴(yán)重；Cobb角根據(jù)影像資料測(cè)量，為傷椎上一椎體上緣線及下一椎體下緣線垂直所形成的夾角。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分觀察組患者術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后6個(gè)月指標(biāo)觀察組術(shù)后6個(gè)月的骨密度、ODI評(píng)分、Cobb角均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者疼痛評(píng)分對(duì)比 (例，

表2 2組患者術(shù)后6個(gè)月骨密度、ODI評(píng)分、Cobb角對(duì)比 (例，

3 討論

骨質(zhì)疏松從西醫(yī)角度而言，是骨礦成分和骨基質(zhì)等不斷減少，導(dǎo)致骨密度減少、骨質(zhì)變薄、骨小梁變少，從而導(dǎo)致骨脆性增加[6]。臨床上骨折有2種分類，原發(fā)性骨折和繼發(fā)性骨折，繼發(fā)性骨折基本屬于糖尿病腎臟疾病等重大疾病的并發(fā)癥，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及老年性骨質(zhì)疏松癥均屬于原發(fā)性骨折[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松與腎臟及脾臟有極其密切的關(guān)系。腎氣虛虧，導(dǎo)致骨髓生化乏源，骨骼沒有營養(yǎng)，骨密度逐漸降低，骨小梁變少及骨脆性增加，導(dǎo)致患者腰膝酸痛，增加患者發(fā)生骨折等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。脾胃主運(yùn)化，脾虛胃弱時(shí)，運(yùn)化失衡，導(dǎo)致后天營養(yǎng)缺乏，加之先天腎精失養(yǎng)，日久，則精髓虧空。故中醫(yī)采用補(bǔ)腎壯陽、健脾益氣、強(qiáng)筋健骨的方法治療骨質(zhì)疏松，方可標(biāo)本兼治。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組術(shù)后6個(gè)月的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、Cobb角較低，骨密度較高，表明補(bǔ)腎健骨湯可以緩解術(shù)后患者的疼痛感，提高患者的骨密度，能夠幫助機(jī)體功能恢復(fù)，調(diào)整Cobb角，進(jìn)而提高患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，預(yù)防其他椎體骨折。原因在于，補(bǔ)腎健骨湯的組成成分包括補(bǔ)骨脂、淫羊藿、黃芪、穿山甲、丹參、山藥、龍骨、生地黃、當(dāng)歸、白術(shù)等。方中補(bǔ)骨脂、龍骨可強(qiáng)筋健骨，增加骨密度；淫羊藿可補(bǔ)腎壯陽[8]；黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸可益氣健脾；山藥、生地黃補(bǔ)腎精、強(qiáng)健骨骼；丹參、穿山甲、紅花可祛瘀止痛涼血；全方以補(bǔ)腎壯陽、健脾益氣、強(qiáng)筋健骨為主，佐以活血祛瘀之效。在治療過程中，可以緩解患者在經(jīng)皮成形術(shù)后腰背疼痛之感，提高患者骨密度，加快患者機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，補(bǔ)腎健骨湯輔治骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，可提高患者骨密度、增加患者機(jī)體功能恢復(fù)效率，緩解患者術(shù)后疼痛感，預(yù)防患者再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。