王紅艷 葛 群 胡麗萍 王 冉

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，大腸癌手術(shù)的微創(chuàng)性越來越高，很多患者可得到長期生存。但是大腸癌術(shù)后患者多伴隨有便秘，臨床上主要為便質(zhì)干結(jié)，排便費力，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。在傳統(tǒng)治療中，臨床上多采用改變胃動力藥物等，雖然可以緩解癥狀，但是長期使用對于患者有一定的不良反應(yīng)，且會讓患者產(chǎn)生藥物依賴性[2,3]。在中醫(yī)學(xué)中稱便秘為“后不利”“大便難”，認為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)”[4]。而中醫(yī)藥基于整體觀念、辨證論治的原則，在便秘的治療方面有較大優(yōu)勢[5,6]。溫陽通下法是一個治療胃腸道失常的常用中醫(yī)方法，可補益氣血， 增強人體正氣，扶正祛邪[7]。本文具體探討了溫陽通下法在大腸癌術(shù)后相關(guān)性便秘治療中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年8月—2018年1月在本院診治的大腸癌術(shù)后相關(guān)性便秘患者94例，根據(jù)隨機信封抽簽原則分為研究組與對照組各47例。2組患者的年齡、病程、性別、病情等對比無差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準排便費力(每4次排便中至少有1次)；排便為塊狀或者硬便(每4次排便中至少有1次)；排便有不盡感(每4次排便中至少有1次)；排便時有肛門直腸阻滯不通感(每4次排便中至少有1次)；需要手法輔助(每4次排便中至少有1次)；大便次數(shù)每周低于3次。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合大腸癌術(shù)后相關(guān)性便秘的診斷標準，患者順利完成手術(shù)，無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生；簽署知情同意書；意識清楚，治療合作；醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究。排除標準：有腸道器質(zhì)性梗阻病變的患者；自主活動嚴重受限的患者；妊娠及哺乳期婦女；合并嚴重臟器功能不全的患者；術(shù)后合并出口梗阻問題的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：給予雙醋酚丁、開塞露等治療。研究組：在對照組基礎(chǔ)上給予溫陽通下法治療，組方：炙黃芪10 g，制附子6 g，干姜3 g，葛根6 g,甘草4 g,木香3 g,澤瀉6 g,黃芩6 g,黃連1 g,清半夏6 g。水煎服，100～200 ml，1次/d。2組都治療觀察2周。

1.4.2 觀察指標1)綜合療效：(顯效+有效)例數(shù)/本組例數(shù)×100.0%=總有效率。2)在治療前后進行肛門直腸括約肌動力的檢測，包括肛門括約肌壓(MRASP)和最大縮榨壓(MSP)。3)所有患者在治療前均采用便秘評分量表(cleveland clinic score，CCS)評定患者的便秘情況，該量表從排便頻率、排便疼痛程度、排便輔助形式、排便費力程度、排便時間、排便過程完整程度等8個維度進行評定，得分范圍為0～30分，得分越高代表便秘的情況越嚴重。4)在治療前后進行肛門直腸括約肌動力的檢測，包括肛門括約肌壓和最大縮榨壓。5)在治療后采用便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QOL)進行評分，包括軀體不適、心理社會、擔(dān)心和焦慮、滿意度等40個維度進行評定，每個維度采用5級評分，得分越低代表生存質(zhì)量越高。

1.4.3 療效判斷標準評定標準：顯效：癥狀全部消失，腸道功能正常，糞便性狀正常；有效：癥狀基本消失，大便次數(shù)正常，糞便性狀接近正常；無效：未達到上述標準甚或惡化。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，計量數(shù)據(jù)選擇均數(shù)±標準差表示，計數(shù)數(shù)據(jù)與計量數(shù)據(jù)分別采用χ2檢驗、t檢驗等，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計軟件為SPSS 22.00。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率對比研究組的總有效率為97.9%，顯著高于對照組的85.1%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者胃動力指標變化對比治療后2組的MRASP和MSP值都顯著高于治療前(P<0.05)，研究組也都高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后胃動力指標對比 (例,

2.3 2組患者便秘評分對比治療后2組的便秘評分都顯著低于治療前(P<0.05)，研究組評分也顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后便秘評分對比 (例，

2.4 2組患者生存質(zhì)量評分對比治療后研究組的軀體不適、心理社會、擔(dān)心和焦慮、滿意度等生存質(zhì)量評分都顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療后生存質(zhì)量評分對比 (例，

3 討論

大腸癌術(shù)后相關(guān)性便秘在臨床上相對比較常見，其病因不清，癥狀頑固，治療困難。目前多用西藥對癥治療，但是長期應(yīng)用的效果不佳，并有依賴性[8]。

中醫(yī)認為脾氣不升、脾虛濕困可出現(xiàn)惡心嘔吐、食少納呆、周身水腫等，濕邪郁久化熱可致口干口苦、脅痛，從而誘發(fā)便秘的發(fā)生[9]。溫陽通下法可調(diào)節(jié)胃腸運動，維持胃黏膜有效血流及促進胃組織蛋白質(zhì)合成，也能影響消化液分泌，可提高胃蛋白酶活性并增加其排出量，促進小腸吸收；且能調(diào)節(jié)免疫，促進代謝，提高機體細胞活性[10]。本研究顯示研究組的總有效率為97.9%，顯著高于對照組的85.1%，表明溫陽通下法的應(yīng)用能提高治療效果。

便秘是一種胃腸道功能性疾病，以腹痛、大便性狀及排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鳎瑫r近半數(shù)患者有胃灼熱、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀[11]。便秘的治療基本原則是根據(jù)患者的發(fā)病特征，采取分級治療和循序漸進的綜合治療[12]。中醫(yī)學(xué)認為陽氣受傷則易形成陰癥，積聚。便秘的臨床治療當以益氣以行氣血，燥腸之濕熱原則[13]。胃動力異常一直被認為是便秘病理生理機制的主要環(huán)節(jié)之一，壓力測定是研究胃動力首選方法，肛門直腸測壓和結(jié)腸測壓是常用的胃動力檢查方法。MRASP與MSP的檢測結(jié)果能了解肛門直腸生理功能和病理生理改變及其與臨床癥狀的關(guān)系，為治療提供參考。本研究顯示2組治療后的MRASP和MSP值都顯著高于治療前，研究組也都高于對照組。在溫陽通下法治療組方中，用附子、干姜之辛熱溫壯脾陽；炙黃芪補中益氣，葛根助升陽氣，木香行氣導(dǎo)滯、下利通便；黃芩歸大腸、小腸、肺、脾經(jīng)；黃連歸胃、大腸、心、脾經(jīng)，能清肺熱、燥腸濕、堅陰散結(jié)，清半夏燥濕降濁；澤瀉利水滲濕，助泄大腸之熱；炙甘草甘緩和中，協(xié)調(diào)諸藥，從而促進改善患者的胃腸動力癥狀[14]。

總之，溫陽通下法在大腸癌術(shù)后相關(guān)性便秘治療中的應(yīng)用能改善患者的胃腸動力，提高治療效果。