王秀花

近年來，由于生活作息習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化，急性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽囊隆起性病變等膽病的發(fā)病率逐年升高。目前治療膽病最常用、最有效的方法為膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但有研究顯示，5%～40%的膽囊切除術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征，患者會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹部脹氣、持續(xù)性右上腹痛等癥狀，且在圍手術(shù)期，患者常出現(xiàn)焦慮、憂愁、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[1]。本研究旨在探討和胃利膽湯聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期情緒和痛感的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月—2018年10月在本院行膽囊切除術(shù)的90例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組45例。觀察組中男27例，女18例；年齡42～73歲，平均年齡(50.24±4.78)歲；病程1～3年，平均病程(1.34±0.67)年；疾病類型為膽囊炎26例，膽囊結(jié)石11例，膽囊息肉8例；大專及以上文化程度11例，高中文化程度14例，初中及以下20例。對照組中男26例，女19例；年齡44～76歲，平均年齡(52.36±5.15)歲；病程1～4年，平均病程(2.03±0.78)年；疾病類型為膽囊炎21例，膽囊結(jié)石13例，膽囊息肉11例；大專及以上文化程度8例，高中文化程度15例，初中及以下22例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中膽系疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽囊炎、膽囊結(jié)石或膽囊息肉，擬進(jìn)行手術(shù)者；2)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)心、肝、腎等重要器官病變者；2)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；3)精神障礙無法配合治療者。

1.3 方法圍術(shù)期給予對照組常規(guī)護(hù)理，對于疼痛難以忍受者給予氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508)100 mg/次，靜脈注射；為患者提供安靜整潔的病房，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身；給予患者合理科學(xué)的飲食指導(dǎo)；關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予和胃利膽湯，藥方組成：白芍、赭石各20 g，雞內(nèi)金15 g，郁金、法半夏、梔子、白及各10 g，黃連、黃芩、柴胡、枳實(shí)、厚樸各8 g，炒大黃、炙甘草各6 g，吳茱萸3 g。加水600 ml煎至300 ml，1劑/d，分早晚服用。術(shù)后服用2周。

1.4 觀察指標(biāo)1)胃腸功能：術(shù)后，記錄2組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。2)情緒：入院時(shí)和手術(shù)前1 d，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的負(fù)性情緒，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，評分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[3]。3)痛感：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術(shù)后蘇醒和術(shù)后2周疼痛程度進(jìn)行評定，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈[3]。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能觀察組首次排氣、排便和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復(fù)情況對比 (例，

2.2 負(fù)性情緒相較于入院時(shí)，術(shù)前1 d 2組患者SAS和SDS評分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者焦慮、抑郁評分對比 (例，

2.3 疼痛評分術(shù)后2周，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛評分對比 (例，

3 討論

膽病是臨床常見的疾病，抽煙、酗酒、熬夜、飲食不規(guī)律等均可引發(fā)膽病。目前主流治療方法是膽囊切除術(shù)，但患者容易出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征，給患者帶來巨大痛苦，引發(fā)患者抑郁、焦慮。隨著近年中醫(yī)的發(fā)展，中藥被用于膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期，對于緩解痛苦效果顯著，且聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可使術(shù)后治療效果達(dá)到預(yù)期。

西醫(yī)認(rèn)為膽是儲(chǔ)存肝臟產(chǎn)生膽汁的器官，在進(jìn)食時(shí)，膽囊收縮排出膽汁促進(jìn)脂類的消化，膽囊被切除后，肝臟產(chǎn)生的膽汁經(jīng)過膽總管直接進(jìn)入十二指腸參與消化，故切除對人體不會(huì)產(chǎn)生影響，但術(shù)后持續(xù)性的疼痛刺激不可避免，會(huì)引發(fā)患者不良情緒，而西醫(yī)并無特效藥物治愈這種癥狀[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)通過調(diào)理氣血、平衡陰陽，可以有效減輕痛癥、郁證[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的首次排氣、排便和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對照組，SAS和SDS評分低于對照組，VAS評分低于對照組，表明和胃利膽湯聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善焦慮和抑郁情緒，且能夠降低痛感。究其原因，術(shù)前患者因肝氣有余、濕熱蘊(yùn)膽、膽氣虛怯而引發(fā)膽病，和胃利膽湯可疏肝利膽；術(shù)后患者胃腸功能紊亂，和胃利膽湯可養(yǎng)胃健脾；手術(shù)前后患者腹部疼痛，和胃利膽湯可止痛行氣[6，7]。方中白芍可平肝止痛；代赭石可平肝潛陽、涼血止血；雞內(nèi)金可健胃消食、通淋化石；郁金可活血止痛、利膽退黃；法半夏可燥濕消痞；梔子可護(hù)肝利膽、鎮(zhèn)痛止血；白及可收斂止血；黃連可燥濕解毒；黃芩可保肝利膽、除濕止血；柴胡可和解表里、疏肝升陽；枳實(shí)可破氣散痞；厚樸可燥濕除滿；大黃可瀉毒化瘀；吳茱萸可止痛止嘔；甘草可調(diào)和諸藥[8]。諸藥共用，可健脾和胃、疏肝利膽。

綜上所述，膽囊切除術(shù)患者采用和胃利膽湯有助于調(diào)理患者胃腸功能，改善不良情緒，降低患者疼痛程度。