郭樂樂 趙建勇

肘管綜合征(CTS)是由各種原因?qū)е鲁呱窠?jīng)在肘部受到卡壓，以進行性的手內(nèi)在肌萎縮無力和手小指及環(huán)指尺側(cè)麻木為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)卡壓綜合征之一。肘部尺神經(jīng)在髁上溝、肱尺腱膜弓及前臂屈肌、旋前圓肌腱膜深部易嵌壓，神經(jīng)肌電圖檢測表現(xiàn)為尺神經(jīng)運動傳導速度(MNCV)減慢，感覺傳導速度(SNCV)正常或減慢[1]。肘管綜合征臨床上較為常見，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征[2]，高居周圍神經(jīng)卡壓綜合征發(fā)病率第二位，發(fā)病率約為21/10萬，后期爪形手畸形嚴重影響患者的勞動和生活。中醫(yī)學認為肘管綜合征屬痿證范疇，痿證指肢體筋脈弛緩、軟弱無力，不能隨意運動，可伴有肌肉萎縮的一種病癥，這與肘管綜合征的手內(nèi)在肌萎縮無力的癥狀相符。痿證之辨證，重點在于在辨臟腑病位，審標本虛實，實證治宜祛邪和絡，虛癥治宜扶正補虛，虛實兼夾者，當以兼顧。在治療上，《素問·痿論》還提出了“治痿獨取陽明”的基本治療原則。本試驗選擇2017年11月—2019年1月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手外科收治的60例肘管綜合征患者，分別應用2種不同的治療方案，觀察黃芪桂枝五物湯對肘管綜合征術(shù)后的臨床效果，現(xiàn)將病例結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手外科2017年11月—2019年1月收治的60例肘管綜合征患者，按照隨機對照分組法，隨機分為對照組與觀察組，每組30例。觀察組中女性13例，男性17例；年齡30～65歲，平均年齡(51.75±2.36) 歲; 病程最短1年，最長10年，平均病程(5.34±1.46) 年；病變部位: 單側(cè)26例，雙側(cè)4例。對照組中女性15例，男性15例;年齡 33～64歲，平均年齡(50.67±3.78)歲; 病程最短10個月，最長10年，平均病程(5.29±2.53)年; 病變部位: 單側(cè)24例，雙側(cè)6 例。60例患者均自愿參與該項研究，一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，此項研究亦經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 診斷標準根據(jù)Clark[3]肘管綜合征診斷標準，如下：1)肘關節(jié)以下，前臂尺側(cè)肌肉萎縮；2)Tinel征陽性；3)屈肘試驗陽性；4)環(huán)小指感覺麻木，甚至尺神經(jīng)單一控制區(qū)域感覺異常；5)Froment征、Wartenberg征陽性；6) 環(huán)小指指間關節(jié)屈曲無力。

1.3 納入標準1)符合肘管綜合征診斷標準；2)年齡30～65歲；3)簽署知情同意書；4)治療期間停用該疾病其他治療方法。

1.4 方法

1.4.1 治療方法60例患者均采用尺神經(jīng)松解皮下前置術(shù)式行手術(shù)治療。觀察組患者術(shù)后即開始口服黃芪桂枝五物湯，水煎煮30 min，取汁。每日1劑，每劑180 ml，分早晚2次口服，連續(xù)服用6個月。2組患者術(shù)后其余常規(guī)治療相同，如均常規(guī)應用抗生素預防感染等。黃芪桂枝五物湯來源于河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥房，藥物組成為黃芪9 g，桂枝9 g，芍藥9 g，生姜18 g與大棗4枚。

1.4.2 觀察指標1)治療前后的肢體感覺運動功能。尺神經(jīng)功能恢復情況，采用英國醫(yī)學研究會標準：①感覺功能恢復情況：S0即感覺沒有恢復；S1即皮膚深感覺恢復；S2即皮膚淺感覺及觸覺部分恢復；S3即皮膚痛覺和觸覺恢復并且感覺過敏消失；S3+即感覺達到S3水平并且兩點辨別覺部分恢復；S4即完全恢復。②肌肉功能恢復情況：M0即肌肉沒有收縮；M1即近端肌肉收縮；M2即近遠端肌肉均有收縮；M3即所有重要肌肉都能抗阻力收縮；M4即能進行全部獨立或協(xié)同運動；M5即完全正常。優(yōu)為達到S3和M4以上，良為S3和M3，中為S2和M2，差為未達到中的標準。2)治療前后的神經(jīng)電生理數(shù)據(jù)。3)安全性指標：定期抽血化驗血常規(guī)、生化全項等。

1.4.3 療效判定標準2組患者中，患者患肢感覺運動功能優(yōu)良率較高、神經(jīng)速度傳導較快，說明治療效果較好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的肢體感覺運動功能優(yōu)良率比較見表1。

表1 2組患者的肢體感覺運動功能優(yōu)良率比較 (例，%)

2.2 2組患者患肢尺神經(jīng)傳導速度變化比較見表2。

表2 2組患者患肢尺神經(jīng)傳導速度變化比較 (例，

3 討論

肘管綜合征是一種慢性神經(jīng)卡壓性疾病，多起病慢，病程長，呈逐漸加重的特點，通常表現(xiàn)為患者感覺和運動的不適。由于肘管綜合征慢性起病的特點，很容易被患者所忽視，如果得不到及時有效的診治，就會導致患肢手內(nèi)在肌功能不可逆的喪失，極大影響患者的工作和生活。肘管綜合征的治療，包括保守治療與手術(shù)治療等多種治療方法，顧玉東[4]的意見為保守治療3個月無效、伴隨肌萎縮、中重度肘管綜合征和骨與關節(jié)器質(zhì)性病變引起的肘管綜合征患者均首先選擇手術(shù)方式治療。目前最常用且療效肯定的手術(shù)方法是將尺神經(jīng)皮下前置并適當固定[5]。在中醫(yī)學中，黃芪桂枝五物湯最早記載于《金匱要略》，方劑組成為黃芪、桂枝、芍藥、生姜與大棗。功用：益氣溫經(jīng)、和血通痹。主治血痹，肌膚麻木不仁，脈微澀而緊?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[6]，黃芪桂枝五物湯具有抗炎，鎮(zhèn)痛，抗氧化，改善微循環(huán)及調(diào)節(jié)免疫功能等作用。李萬輝等[7]研究表明，在周圍神經(jīng)損傷后黃芪桂枝五物湯能改善神經(jīng)電生理情況，是治療周圍神經(jīng)損傷有效的方法。本研究也表明黃芪桂枝五物湯能夠促進肘管綜合征患者術(shù)后患肢感覺和運動功能的恢復，提高尺神經(jīng)傳導速度。本項研究2組患者中，其中觀察組患者患肢感覺運動功能恢復較為良好，優(yōu)良率較對照組高，觀察組患者尺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度及運動神經(jīng)傳導速度，與正常對照組比較，神經(jīng)傳導速度恢復更佳，并且2組病例在治療過程中都未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。黃芪桂枝五物湯對肘管綜合征術(shù)后患者的恢復作用顯著，并且無明顯并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。