張 帆

月經(jīng)過多指婦女月經(jīng)量過多但周期基本正常，一般臨床認為40～60 ml是適當?shù)脑陆?jīng)量，如果出現(xiàn)90 ml以上且不規(guī)則出血，而且臨床上常伴有經(jīng)前期、經(jīng)期延長，則認為是月經(jīng)過多[1]。月經(jīng)過多的治療一直是臨床上國內(nèi)外關(guān)注的課題，也是中西醫(yī)工作者的一個難題。氣虛為月經(jīng)過多的主要分型，氣虛不能攝血，導致血流不止。為了確定中藥對該病的治療效果，總結(jié)筆者多年臨床經(jīng)驗，采取補氣攝血法治療氣虛型月經(jīng)過多，效果顯著，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院婦科病房的80例氣虛型月經(jīng)過多患者，隨機分組。試驗組40例，年齡18～50歲，平均年齡(32±3.2)歲；病程1～10年，平均(6.4±1.5)年。對照組40例，年齡18～48歲，平均年齡(32±3.1)歲；病程1～10年，平均(6.4±1.4)年；經(jīng)統(tǒng)計學分析，年齡、病程無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標準參照《中醫(yī)婦科學》[2]第二版(2007年張玉珍主編)有關(guān)月經(jīng)過多的診斷。

1.3 納入標準月經(jīng)周期基本正常且月經(jīng)量>85 ml的排卵期月經(jīng)不調(diào)患者，符合中醫(yī)氣虛型證候鑒別標準。年齡要求：14～55歲。治療前4個月內(nèi)未使用激素類藥物，2個月內(nèi)未使用止血藥物。治療觀察期間未服用其他調(diào)經(jīng)止血藥并自愿參與治療。排除宮外孕出血、妊娠并發(fā)癥、外傷、腫瘤或全身性疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，非甾體抗炎藥、抗纖溶藥、口服避孕藥、孕酮治療，嚴重者給予清宮治療。試驗組患者采用補氣攝血法治療，其中方藥組成：黨參25 g，黃芪20 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，山藥25 g，補骨脂25 g，杜仲15 g，海螵蛸40 g，茜草10 g，陳皮15 g，升麻10 g，柴胡10 g，地榆25 g，黑姜10 g，艾炭10 g。隨癥加減，如果經(jīng)期腰痛，遇冷則重者加附片5 g，續(xù)斷10 g；若經(jīng)期小腹重墜加葛根15 g；如果血色深且有血塊者加桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g。以上水煎服，日2次口服，療程4周。

1.4.2 觀察指標比較2組患者的臨床有效率和治療后的癥狀積分。療效標準：治愈：患者月經(jīng)期、月經(jīng)周期、月經(jīng)量恢復正常，其他癥狀消失，綜合征評分下降90%以上；顯效：停藥后未復發(fā)，月經(jīng)周期、月經(jīng)期明顯正常且月經(jīng)量減少1/4，其他癥狀消失或減輕90%以上且綜合征評分下降75%以上；有效：月經(jīng)周期正常且治療后其他癥狀得到緩解，綜合征評分降低75%以下或35%以上；無效：綜合征評分降低30%以下。癥候評分改善情況的計算方法為：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。癥候評分主要比較以下：月經(jīng)量：同尺寸衛(wèi)生巾輸血量>15 ml，出血面積的85%穿透衛(wèi)生巾。如果出血穿透面積不足或超過85%，則按比例計算實際面積。如出血滲透面積為65%，出血量為10×65/85=7.6 ml，之后統(tǒng)計月經(jīng)期使用衛(wèi)生巾的數(shù)量。月經(jīng)量在20～55 ml間積分為0分，月經(jīng)量在50～80 ml之間積2分，月經(jīng)量>80 ml積4分；四肢疲勞經(jīng)常發(fā)生并且影響正常生活積4分，偶爾發(fā)生積2分，沒有四肢疲勞癥狀積0分；氣短懶惰影響正常生活積4分，偶爾發(fā)生積2分，沒有氣短懶惰的癥狀積0分；小腹空墜影響正常生活積4分，偶爾發(fā)生積2分，沒有小腹空墜的癥狀積0分；面色白影響正常生活積4分，偶爾發(fā)生積2分，沒有面色白的癥狀積0分，舌脈無評分。

1.4.3 統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者治療后有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組癥狀積分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效與癥狀積分對比 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

月經(jīng)過多為出血性月經(jīng)失調(diào)，臨床上常伴有經(jīng)前期和經(jīng)期延長。月經(jīng)過多嚴重影響婦女學習、工作和生活[3]。嚴重的病例會導致繼發(fā)性感染和貧血。西醫(yī)臨床常用非甾體抗炎藥、抗纖溶藥、口服避孕藥、孕酮或子宮切除術(shù)和宮腔鏡子宮內(nèi)膜切開術(shù)治療。不良反應(yīng)多并且容易反復，手術(shù)治療則需要嚴格的手術(shù)指征。中醫(yī)認為，月經(jīng)失調(diào)主要與身體因素、情緒傷害、粗心生活、外傷勞倦、六淫侵襲有關(guān)[4]。人體受到致病因素的侵害，導致中氣不足，或者熱擾沖任或瘀阻沖任，沖任不固導致經(jīng)血失于制約，流于脈外導致月經(jīng)過多[5]。月經(jīng)過多的治療一直是國內(nèi)外關(guān)注的重點問題。本研究選取2018年1月—2019年1月在遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院婦科病房的80例氣虛型月經(jīng)過多患者，采用補氣攝血法治療氣虛型月經(jīng)過多，并且進行分析，希望通過本研究，對今后有所幫助，為中藥治療痛經(jīng)提供新的研究思路和方法。筆者的藥物組成中黨參補脾肺氣、補血、生津；黃芪健脾補中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、利尿消腫、托瘡生?。话仔g(shù)健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎；茯苓利水滲濕、健脾、寧心；以上黨參代替人參，為四君子湯的組成，補充人體脾氣。脾為后天之本，氣血生化之源頭。脾氣充足，則氣血旺盛，氣虛型月經(jīng)不調(diào)脾虛為本，攝血功能不足。山藥益氣養(yǎng)陰、補脾肺腎、固精止帶；補骨脂補腎壯陽、固精縮尿、溫脾止瀉、納氣平喘；杜仲補肝腎、強筋骨、安胎。以上藥物補人體腎氣，腎為人體先天之本，脾腎同補，起到先天補后天的作用。海螵蛸收斂止血；茜草、地榆、艾炭涼血止血；黑姜溫經(jīng)散寒；以上藥物止血活血，起到減少月經(jīng)的作用。陳皮理氣健脾、燥濕化痰；升麻解表透疹、清熱解毒、升陽舉陷；柴胡解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣。在本方中加入理氣藥物和升陽藥物主要防止補藥過于滋膩，并且也起到氣行則血行的作用。隨癥加減，如果經(jīng)期腰痛，遇冷則重者加附片回陽救逆、補火助陽、散寒止痛；續(xù)斷補益肝腎、強筋健骨、止血安胎；若經(jīng)期小腹重墜加葛根升陽；如果血色深且有血塊者加桃仁、紅花活血化瘀，川芎化瘀止痛。以上藥物合用，補氣、活血。從本試驗可以看出，試驗組患者治療后有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組癥狀積分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，應(yīng)用補氣攝血法治療氣虛型月經(jīng)過多，效果顯著，值得推廣。