朱曉倩

嬰兒濕疹是一種嬰幼兒常見的過敏性皮膚疾病，中醫(yī)又稱“奶癬”“乳癬”“旋耳瘡”“濕瘡”等。病名最早見于《諸病源候論》：“小兒面上癬，皮如甲錯(cuò)，起干燥，謂之乳癬”。本文總結(jié)了我院108例濕疹患兒的相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月1日—2018年3月31日于上海市馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)皮膚科就診的嬰兒108例，監(jiān)護(hù)人自愿接受并完成調(diào)查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰兒濕疹診斷參照張學(xué)軍主編的第7版《皮膚性病學(xué)》。嬰兒濕疹的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為濕熱浸淫證、脾胃濕蘊(yùn)證、血虛風(fēng)燥證。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)性別不限，月齡1～12個(gè)月；2)符合嬰兒濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)合法監(jiān)護(hù)人知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)脂溢性皮炎、痤瘡、尿布疹等伴其他皮膚病者，伴皮膚感染者；2)伴發(fā)上呼吸道感染、腹瀉等疾病者；3)伴發(fā)熱者。

1.4 研究內(nèi)容對患兒的月齡、初發(fā)復(fù)發(fā)、發(fā)病部位、皮損表現(xiàn)、一般情況、伴隨癥狀、二便情況、舌象、指紋進(jìn)行診察，并進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)、組間方差齊性檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異分析，分類變量采用率(%)表示，并采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異分析，采用logistic回歸進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本次研究共納入108例嬰兒濕疹病例，月齡1～12個(gè)月，濕疹患兒的平均月齡為(4.32±2.96)個(gè)月，6個(gè)月以下77例(71.30%)。

2.2 嬰兒濕疹的中醫(yī)證型分布本次研究發(fā)現(xiàn)嬰兒濕疹中醫(yī)證型多見濕熱浸淫證，其中濕熱浸淫證87例(80.56%)，脾胃濕蘊(yùn)證2例(1.85%)，血虛風(fēng)燥證19例(17.59%)。

2.3 發(fā)病部位情況及其與中醫(yī)證型的相關(guān)性數(shù)據(jù)分析顯示濕熱浸淫證濕疹發(fā)病時(shí)多累及頭頸部(93.1%)，而血虛風(fēng)燥證者濕疹發(fā)病時(shí)累及頭頸部者不足半數(shù)(42.11%)；濕熱浸淫證者濕疹發(fā)病時(shí)少數(shù)累及軀干后(17.24%)，而血虛風(fēng)燥證濕疹發(fā)病時(shí)多數(shù)累及軀干后部位(68.42%)。見表1。

2.4 瘙癢情況及其與發(fā)病部位的相關(guān)性本項(xiàng)研究中嬰兒濕疹引起患兒瘙癢有48例(44.44%)。并發(fā)現(xiàn)濕疹發(fā)生于頭頸部、下肢與瘙癢相關(guān)。見表2。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)嬰兒濕疹中醫(yī)證型多見于濕熱浸淫證(80.56%)。古代許多醫(yī)家也認(rèn)為嬰兒濕疹病因與濕熱密切相關(guān)。《外科正宗》中有云：“奶癬，兒在胎中，母食五辛，父餐炙爆，遺熱與兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流脂成片，睡臥不安，搔癢不絕?！薄缎姆ā吩唬骸霸挛g瘡，又名旋耳瘡，生于耳后縫間，延及耳折上下，如刀裂之狀，色紅時(shí)流津黃水。由膽脾濕熱所致。”此次研究中嬰兒濕疹就診以初診居多(83.33%)，且病程較短，以急性發(fā)病為主。劉平[1]總結(jié)古代、當(dāng)代醫(yī)家對奶癬病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為嬰兒濕疹急性期以濕熱為主。

表1 中醫(yī)證型與發(fā)病部位的關(guān)系 (例，%)

表2 瘙癢與發(fā)病部位的關(guān)系 (例，%)

本項(xiàng)研究顯示，頭頸部發(fā)病占首位。與申春平等[2]對低齡嬰兒濕疹的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相一致。此外，早在《醫(yī)宗金鑒》中就有“此證生嬰兒頭項(xiàng)?；蛏级?，又名奶癬”的描述。嬰兒皮膚薄嫩，抗損傷能力差，外界的理化刺激易對其產(chǎn)生損傷。由于頭頸部直接暴露于外界，接觸理化刺激的機(jī)會(huì)較其他部位多，因此皮疹多發(fā)于頭頸部。吳穎等[3]在嬰兒濕疹研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在治療上療效確切，作用肯定，結(jié)合西醫(yī)治療取長補(bǔ)短。根據(jù)提示濕熱浸淫證多累及頭頸部，血虛風(fēng)燥證多累及軀干后，這給予中醫(yī)臨床藥物選擇以及藥物劑型一定提示。目前關(guān)于皮膚瘙癢的機(jī)制尚不明確，有報(bào)道稱角質(zhì)形成細(xì)胞可通過產(chǎn)生瘙癢相關(guān)因子和介質(zhì)介導(dǎo)瘙癢，還可通過活化其表面多種受體引發(fā)瘙癢[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)頭頸部、下肢患有濕疹的患兒，瘙癢的比例更高，這能為進(jìn)一步了解皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制給予新的啟發(fā)。

嬰兒濕疹是嬰兒皮膚病中較為常見的皮膚疾患，并有逐年升高趨勢，北京市海淀區(qū)針對2177例42 d嬰兒皮膚體格檢查，皮膚病總檢出率92.1%其中嬰兒濕疹57.9%，位居第二位[5]。了解其臨床特征有助于治療和預(yù)防，鑒于其頭頸部的多發(fā)性，在預(yù)防調(diào)護(hù)方面，需要注意頭頸部皮膚的保濕，以隔離外界的理化刺激。此外，根據(jù)中醫(yī)證型與發(fā)病部位的關(guān)系以及瘙癢與發(fā)病部位的關(guān)系，在用藥以及藥物劑型方面更具針對性。