盧新平

腦血栓是十分常見的腦血管疾病，多見于老年人群，隨著老齡化加快，腦血栓的發(fā)病率和規(guī)模越來越嚴重，成為社會和家庭的沉重負擔。由于腦血栓起病突然，病情兇險，容易導(dǎo)致肢體癱瘓、語言不清等后遺癥，因此在治療上一直是難題。目前用于治療腦血栓的西藥比較多，給藥方式也比較成熟，不過西醫(yī)不良反應(yīng)問題不僅嚴重困擾著患者，而且也會降低治療依從性，長期治療效果并不及預(yù)期[1]。中醫(yī)認為，心腦血管疾病皆可歸入血瘀證，無論腦血栓還是冠心病，病機相似，均以活血化瘀法為施治原則[2]。本研究探討中醫(yī)活血化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療腦血栓患者，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年12月在本院住院治療的128例腦血栓患者作為研究對象，按照隨機、開放、雙盲試驗方法將患者分成2組，每組64例，其中試驗組男35例，女29例；年齡60～75歲，平均(64.22±2.24)歲；發(fā)病時間3～48 h，平均(1.05±0.12) d；對照組男34例，女30例；年齡62～76歲，平均(65.22±2.12)歲；發(fā)病時間2～48 h，平均(1.01±0.11) d。2組年齡、性別、發(fā)病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準診斷標準符合第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》關(guān)于腦血栓的診斷標準，經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實。

1.3 納入與排除標準納入標準：1)符合中西醫(yī)關(guān)于腦血栓的診斷標準；2)系首次病例資料完整，患者及家屬知情同意。排除標準：1)各種類型腦出血；2)心源性肺栓塞或大動脈炎引起的腦栓塞；3)肝腎功能損害或心功能不全；4)其他部位各種類型的出血，或有出血傾向。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組按照常規(guī)西醫(yī)治療方案，腦血管治療原則是抗血小板，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，控制血糖、血壓等。排除溶栓情況后立即開展治療，包括抗血小板、降脂、降纖、改善腦血液循環(huán)等，對伴有高血壓、糖尿病患者給予個體化調(diào)控血壓、降糖治療。口服氯吡格雷和拜阿司匹林片，其中氯吡格雷(商品名：波立維；賽諾菲制藥廠生產(chǎn))，75 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130078)，口服，每次100～100 mg，一日1次；口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051407)，初始劑量10 mg，每日1次，單日最大劑量不超過80 g。試驗組在此基礎(chǔ)上內(nèi)服益氣活血通絡(luò)湯加減治療，其組方：黃芪30 g，當歸20 g，川芎10 g，水蛭3 g，地龍10 g，桃仁10 g，生地黃15 g，赤芍15 g，全瓜蔞30 g，丹參30 g，路路通15 g。隨癥加減，氣虛者加黨參10 g。采用煎服法，每日1劑，水煎400 ml，分早晚2次溫服。2組均治療14 d。

1.4.2 觀察指標1)采用Fngl-Meyer(FMA)運動功能評定量表評價2組治療前后的運動功能障礙改善情況，評分滿分100分，得分越高，表明改善效果越好。2)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價2組治療前后的神經(jīng)功能缺損改善情況，得分越低，表明神經(jīng)功能缺損狀況改善越好。

1.4.3 療效評定標準以NIHSS評分作為依據(jù)，顯效：癥狀、體征明顯改善，生活基本恢復(fù)自理，NIHSS評分較治療前減少≥90%；有效：癥狀、體征有所改善，NIHSS較治療前減少20%～89%；無效：癥狀、體征無改善，或加重，NIHSS評分較治療前減少≤19%，或增加18%以上[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FMA、NIHSS評分比較與治療前比較，2組治療后FMA評分上升，NIHSS評分下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后試驗組的FMA評分明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后FMA、NIHSS評分比較 (例，

2.2 2組患者治療效果比較試驗組總有效率95.31%，高于對照組的78.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.208，P=0.004)。見表2。

表2 2組患者治療有效率比較 (例，%)

2.3 不良反應(yīng)2組治療過程中未見嚴重不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)2例輕度頭暈。

3 討論

中醫(yī)認為，心腦血管疾病屬于血瘀證范疇，為瘀血產(chǎn)物，與氣血運行不暢、瘀血阻滯血管有關(guān)[3]。進一步說，瘀可生痰，痰反可生瘀，二者互相作用，又因為痰、瘀皆為陰邪，同氣相求，終致痰瘀互結(jié)。研究表明，瘀、痰構(gòu)成所有心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)[4]。就腦血栓而言，其病因為瘀血阻絡(luò)、氣虛血瘀，發(fā)病病機為血行不暢導(dǎo)致瘀血凝滯，阻塞絡(luò)脈，證型上多屬于痰熱腑實型，治療上應(yīng)行氣活血、化瘀通絡(luò)，以達到紓解血管運行不暢之困，加速血管舒張，增加血流變，最終改善血液循環(huán)。清代的王清任云：“百病不離乎氣，不離乎血”，活血化瘀之方可治百疾?；钛龇▽儆谥嗅t(yī)學(xué)的獨創(chuàng)，針對的就是血瘀證，對癥治療效果確切，目前在中醫(yī)治療心腦血管疾病中被廣為選擇，許多藥物也基于活血化瘀的思路而來，如紅花注射液、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪注射液、益氣活血通絡(luò)湯等[5, 6]。本研究選取黃芪、丹參、川芎等制成的益氣活血通絡(luò)湯加減治療腦血栓患者，學(xué)者陳景河等研究指出，川芎、丹參、紅花等在活血、涼血方面有獨特的效果。對川芎進行現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其蘊含的川芎生物堿成分具有改善腦組織缺血缺氧的作用，這對緩解因腦缺血缺氧造成的神經(jīng)損傷具有顯著的臨床價值。此外，川芎還具有強效解痙功效，有助于抑制血小板氧消耗及氧化磷酸化，從而改善腦部缺氧缺血狀態(tài)；丹參主要成分是丹參素，該成分能促進纖維蛋白溶解，改善血液黏稠度，進而加速腦部血液循環(huán)。大量臨床試驗和實踐證實，丹參在降低腦血管疾病患者血液黏度，促進血液流變方面療效獨特[7]?；A(chǔ)藥方中的黃芪益氣補中、行氣活血；當歸、生地黃等可化瘀通絡(luò)；路路通則可祛瘀通絡(luò)[8]。以上諸藥合用，可共奏補氣活血、化瘀通絡(luò)之功。本研究資料顯示，西藥聯(lián)合益氣活血通絡(luò)湯治療后，患者的FMA評分和NIHSS評分均顯著優(yōu)于單純西藥治療的患者，說明輔助益氣活血通絡(luò)湯能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，長期看能幫助患者恢復(fù)運動能力。從總體療效看，試驗組總有效率95.31%，高于對照組的78.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，活血化瘀療法乃中醫(yī)學(xué)研究成果之精華，融合了中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治與現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，是經(jīng)過實踐證明的對治療腦血管疾病有效的方法。隨著研究的深入，活血化瘀對于心腦血管疾病的研究將越來越豐富，在預(yù)防和輔助治療上的功效將越來越顯著。不過，以腦血栓等為代表的血瘀證雖然具有普遍性，但也有其特殊性，臨床在應(yīng)用時應(yīng)遵醫(yī)辨證論治和個體性原則，及時評估適用性和安全性，以實現(xiàn)最佳的治療效果。