史迎賓 苑春潔

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 1)手術(shù)部 2)泌尿外科 鄭州 450052

隱睪癥是小兒泌尿外科較為常見(jiàn)的生殖泌尿系統(tǒng)先天畸形疾病之一，其中位于腹股溝管內(nèi)環(huán)口以上的隱睪稱(chēng)為高位隱睪，占全部小兒隱睪的8%左右[1]。治療不及時(shí)可隨病情進(jìn)展引發(fā)睪丸纖維化、不育癥及癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于其身心的健康成長(zhǎng)。本研究通過(guò)對(duì)50例行腹腔鏡高位隱睪下降固定術(shù)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討該治療高位隱睪患兒的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-12—2019-04間于我院行腹腔鏡高位隱睪下降固定術(shù)50例患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲、CT及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。(2)均經(jīng)術(shù)中探查所見(jiàn)和術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)[2]。(3)均成功完成腹腔鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)睪丸萎縮及睪丸缺如者。(2)合并心臟等重要器官器質(zhì)性疾病及其他全身性疾病者。(3)有腹部手術(shù)史及隨訪(fǎng)資料不全者。年齡12個(gè)月～11歲，平均4.18歲。左側(cè)16例，右側(cè)28例，雙側(cè)6例?；純杭议L(zhǎng)均知情同意。

1.2手術(shù)方法氣管插管吸入復(fù)合麻醉，患兒取仰臥位，下肢抬高15°～20°。留置導(dǎo)尿管，排空膀胱。常規(guī)消毒、鋪巾。臍下緣作1 cm切口，建立人工氣腹，腹壓維持在9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。置入10 mm Trocar及腹腔鏡探查。在內(nèi)環(huán)口附近找到精索及其內(nèi)的血管、輸精管并確認(rèn)有無(wú)損傷。沿精索血管尋找并準(zhǔn)確定位睪丸位置[3]。經(jīng)左、右腹直肌外側(cè)緣平髂棘水平各放置5 mm Trocar作為主、輔助操作孔。鏡下將精索及輸精管充分游離，近端達(dá)腎下極，遠(yuǎn)端至近內(nèi)環(huán)口處，使其留有足夠的長(zhǎng)度便于之后游離等手術(shù)操作。經(jīng)陰囊底部作一切口，在陰囊皮膚和肉膜間分離一間隙。卵圓鉗由此間隙沿腹股溝管進(jìn)入腹腔內(nèi)，無(wú)張力前提下將睪丸拖入陰囊并與陰囊皮膚和肉膜之間固定。解除氣腹及取出腔鏡器械后，縫閉內(nèi)環(huán)口處腹膜及各個(gè)切口，結(jié)束手術(shù)[4-5]。

2 結(jié)果

50例患兒術(shù)中均順利尋及睪丸且成功實(shí)施下降固定術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。手術(shù)時(shí)間為(40.20±4.30)min，術(shù)中出血量為(28.60±9.90)mL。切口均I期愈合。術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生腸管及其他臟器損傷等并發(fā)癥。住院時(shí)間為(6.70±1.40)d。術(shù)后隨訪(fǎng) 6～10個(gè)月，經(jīng)復(fù)查顯示，下降固定的睪丸位置理想，未出現(xiàn)睪丸回縮或萎縮病例。

3 討論

高位隱睪定位和診斷的困難性大，超聲檢查對(duì)尋找腹股溝內(nèi)隱睪有一定幫助，但對(duì)腹內(nèi)隱睪的定位診斷特異性較差。由于睪丸密度與淋巴結(jié)及其他軟組織區(qū)分有較大困難，CT、MRI檢查診斷和定位的準(zhǔn)確性均受到不同程度的影響。核素檢查對(duì)發(fā)育不良小睪丸的診斷準(zhǔn)確性亦存在較大爭(zhēng)議。常規(guī)手術(shù)探查盲目性大，不僅術(shù)中出血量多，且易對(duì)周?chē)渌M織造成較大損傷及造成睪丸萎縮或下降難度加大等，臨床應(yīng)用受到一定限制。

我院對(duì)收治的50例高位隱睪患兒作為研究對(duì)象，均予以腹腔鏡下高位隱睪下降固定手術(shù)。結(jié)果顯示，全部患兒均成功完成高位隱睪下降固定術(shù)，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生腸管及其他臟器損傷等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪(fǎng) 6～10個(gè)月，下降固定的睪丸位置理想，未出現(xiàn)睪丸回縮或萎縮病例。與鄧富強(qiáng)等[7]的報(bào)告結(jié)果基本相符。分析其可能的原因?yàn)椋?1)術(shù)中腹腔鏡可對(duì)睪丸、精索、血管等結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰觀察，提高了對(duì)無(wú)法觸及性睪丸患兒的診斷正確率，并為決定下一步治療方案提供可靠依據(jù)。(2)術(shù)中通過(guò)放大及跟蹤手術(shù)視野，保證了術(shù)者游離、縫合、打結(jié)等相應(yīng)手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，從而能夠充分保護(hù)精索血管和輸精管及其他組織[6-7]，不僅操作時(shí)間和術(shù)后疼痛程度得到進(jìn)一步縮短及緩解,同時(shí)可有效預(yù)防和減少睪丸萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)安全性進(jìn)一步提高，有利于患兒睪丸獲得良好的恢復(fù)。對(duì)于睪丸缺如患兒亦可避免開(kāi)放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)施中應(yīng)注意：(1)對(duì)高位隱睪精索過(guò)短者應(yīng)行 FowlerStephens術(shù)式一期睪丸下降固定。(2)術(shù)中若發(fā)現(xiàn)睪丸出現(xiàn)輕度萎縮，對(duì)其功能是否喪失的判斷應(yīng)謹(jǐn)慎，不可輕易切除?？茖W(xué)評(píng)估后可通過(guò)手術(shù)下降并術(shù)后輔以肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素等措施，以提高預(yù)后效果。(3)卵圓鉗鉗夾睪丸引帶引出腹腔時(shí)不可扭轉(zhuǎn)，并及時(shí)縫閉內(nèi)環(huán)口處腹膜以降低疝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。綜上所述，腹腔鏡高位隱睪下降固定術(shù)治療高位隱睪患兒創(chuàng)傷應(yīng)激小，康復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，療效肯定。但本次樣本量不大，隨訪(fǎng)期限短，其長(zhǎng)期療效尚待進(jìn)一步觀察研究。