楊麗杰

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療輸卵管不孕癥具有創(chuàng)傷小，重復(fù)性好，診斷和治療可同時進(jìn)行且有效率高等優(yōu)勢，目前在臨床得到廣泛應(yīng)用。2017-06—2018-09間，對在本院接受宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管通液術(shù)治療的50例輸卵管性不孕癥患者，圍術(shù)期間積極做好整體護(hù)理干預(yù)，效果肯定，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，年齡23～32歲，平均31.46歲。原發(fā)性不孕9例，繼發(fā)不孕41例。均為雙側(cè)病變，其中雙側(cè)輸卵管不通者7例，雙側(cè)輸卵管通而不暢者20例，一輸卵管通而不暢及一側(cè)輸卵管不通者23例。病程2～5 a，平均3.26 a?；颊呗殉布芭渑忌δ苷＃曳蠈m腔鏡下雙側(cè)輸卵管通液術(shù)治療指征。排除生殖器官有急性或亞急性炎癥等患者。

1.2治療方法均于月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)在局部浸潤麻醉或靜脈麻醉下，術(shù)前1 h患者舌下含服0.4 mg米索前列醇，術(shù)前30 min給予0.5 mg硫酸阿托品肌內(nèi)注射。協(xié)助其取截石位，擴(kuò)宮后經(jīng)宮頸將宮腔鏡置入，打開光源，注入膨?qū)m液，保持適當(dāng)膨?qū)m壓力。全面觀察宮腔各個部位及輸卵管開口等情況，直視下經(jīng)輸卵管開口實施輸卵管口插管，緩慢重復(fù)推注(稀釋的美藍(lán)液)疏通液，經(jīng)腹部超聲觀察輸卵管有水通過并進(jìn)入子宮后方，盆腔積液較前增加，以及宮腔鏡觀察輸卵管開口處到液體通過無阻力，無反流，表明輸卵管通暢成功。

1.3整體護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：患者入院后及時收集病史、藥物過敏史等，協(xié)助其完善血、尿、陰道分泌物常規(guī)和抗HBsAg、抗HCV、抗HIV等免疫常規(guī)，以及出凝血時間及心電圖、超聲等檢查。協(xié)助醫(yī)生評估病情及排除心血管疾病及陰道炎癥等存在相關(guān)手術(shù)禁忌證的患者。術(shù)前備血，禁食6～8 h，禁水4 h。遵醫(yī)囑給予患者0.5 mg硫酸阿托品肌內(nèi)注射及口服米索前列醇，以軟化宮頸使其擴(kuò)張。確認(rèn)宮腔鏡、冷光源等各種儀器及急救藥物和相關(guān)物品齊備并處于良好的工作狀態(tài)。(2)積極開展心理支持：部分患者對宮腔鏡手術(shù)缺乏基本了解，對治療的安全性及效果存有較多顧慮，易出現(xiàn)急躁、抑郁、恐懼等不良心理，影響其治療信心和配合度。護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者溝通，鼓勵其表述內(nèi)心疑惑及想法，用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和本術(shù)式具有良好的微創(chuàng)性、有效性、安全性和本院相關(guān)技術(shù)力量的雄厚性[2]?？上蚱浣榻B成功手術(shù)病例，增加患者對宮腔鏡治療的客觀認(rèn)識和提高恢復(fù)信心。并爭取其家屬積極配合，給予更多情感支持，從而緩解緊張、焦慮等不良情緒，提高患者的治療及護(hù)理配合度。

1.3.2 術(shù)中配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助其取膀胱截石位，臀部盡量靠近床邊，利于醫(yī)生操作。選擇輕松的話題與患者交談，分散其對治療的緊張性和對疼痛的注意力。正確連接宮腔鏡與冷光源、膨?qū)m儀。術(shù)中密切監(jiān)測患者各項生命體征及精神狀態(tài)。對發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)及時將頭偏向一側(cè)并及時清除口鼻分泌物，避免誤吸及窒息風(fēng)險。術(shù)中按照手術(shù)流程及時、準(zhǔn)確完成醫(yī)護(hù)間手術(shù)器械的傳遞等配合，各項操作嚴(yán)格遵循無菌原則。膨?qū)m前協(xié)助醫(yī)生確認(rèn)進(jìn)水管無氣泡，遵醫(yī)囑根據(jù)手術(shù)進(jìn)程適時調(diào)整推注液量及推注速度，準(zhǔn)確記錄膨?qū)m液出入量，避免液體長時間高壓灌注而發(fā)生水中毒、宮角穿孔及破裂等情況。及時更換液體，預(yù)防空氣進(jìn)入，降低空氣栓塞發(fā)生風(fēng)險。加強(qiáng)術(shù)中巡視，如擴(kuò)宮或膨?qū)m時出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降、肢體厥冷時，應(yīng)警惕人流綜合征發(fā)生可能，立刻通知醫(yī)生停止手術(shù)并配合處理。膨?qū)m時膨?qū)m液適當(dāng)加溫，避免低溫引起輸卵管痙攣或高溫導(dǎo)致霧氣籠罩鏡頭而影響手術(shù)進(jìn)程[2]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后及時采用溫水將患者身上術(shù)中殘留的消毒劑和血跡,擦拭干凈，為其穿好衣服并囑臥床休息30～60 min，注意觀察患者呼吸、心率及脈搏情況，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、心率加快、陰道流血增多等異常及時通知醫(yī)生處理。離院前做好健康指導(dǎo)，告知患者出院后注意休息，保持心情舒暢和外陰清潔。適當(dāng)增加高蛋白、高維生素和易消化飲食，保持大便通暢。告知術(shù)后如發(fā)生陰道少量出血及輕微下腹不適屬于正常情況。囑術(shù)后4周內(nèi)禁止性生活及盆??；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,定期復(fù)查監(jiān)測卵泡情況，講解日?？茖W(xué)備孕知識。

2 結(jié)果

50例患者均成功完成手術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)2例輕度人流綜合征，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生予以吸氧、注射阿托品等處理后癥狀均得到顯著改善，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生空氣栓塞、子宮穿孔或大出血、感染等其他并發(fā)癥患者術(shù)后均獲隨訪12個月，其間復(fù)查治療總有效率(在原有基礎(chǔ)上輸卵管恢復(fù)完全通暢或部分通暢)為95.00%(45/50),宮內(nèi)妊娠率為66.00%(33/50)。

3 討論

輸卵管性不孕癥約占不孕癥總發(fā)生率的40%，已成為不孕癥發(fā)生的首要因素[3]。宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥目前已在臨床得到充分肯定和應(yīng)用，但部分患者心理負(fù)擔(dān)重，對該術(shù)式缺乏客觀了解和對手術(shù)效果及安全等方面顧慮較重，導(dǎo)致治療期間急躁、焦慮、緊張等不良心理的發(fā)生，影響其治療信心和依從性。同時手術(shù)期間嫻熟規(guī)范的醫(yī)護(hù)間配合同樣對手術(shù)的順利完成和術(shù)后恢復(fù)效果的保證亦有重要意義。因此護(hù)理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué)有關(guān)知識，熟悉患者不同治療階段的心理變化特點。掌握手術(shù)操作基本流程要點，才能不斷提高護(hù)理溝通和醫(yī)護(hù)間配合技巧，從而切實提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。本次我們對50例輸卵管性不孕癥患者在接受宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)治療期間，適時展開心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)中醫(yī)護(hù)間的良好配合，術(shù)后密切觀察病情變化和做好出院健康教育等整體護(hù)理干預(yù)，從而保證了患者順利度過圍術(shù)期，治療效果亦得到明顯提高，值得臨床應(yīng)用。