李丹丹 宋偉

兒童慢性鼻竇炎多為上呼吸道感染引發(fā)，患者的鼻與鼻竇黏膜發(fā)生病變，出現(xiàn)水腫、增厚、血管增生等情況。兒童慢性鼻竇炎患兒會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，往往會長期受到鼻塞、流涕、嗅覺障礙等癥狀的困擾［1］。在兒童慢性鼻竇炎的保守治療中，一般選用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物，用于除菌、抗炎，可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但是難以徹底根治疾病，病情易反復(fù)。手術(shù)是治療兒童慢性鼻竇炎的有效途徑，可以在保守治療作用效果不理想的情況下，行腺樣體切除術(shù)，用于解除梗阻，改善分泌物引流，進(jìn)而改善患兒的臨床癥狀。為了進(jìn)一步提升患兒慢性鼻竇炎的手術(shù)治療效果，應(yīng)該將鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用其中，通過擴(kuò)張鼻竇口，重建鼻竇通氣、引流。手術(shù)具有微創(chuàng)性的優(yōu)勢，可以避免鼻竇口受到損傷，充分保障治療的安全性，有利于患者的術(shù)后良好恢復(fù)減少并發(fā)癥的干擾和影響［2］。本研究對兒童慢性鼻竇炎患兒接受鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，探討鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年5月本院接受治療的兒童慢性鼻竇炎患兒38例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)鼻腔檢查、鼻內(nèi)鏡檢查確診，符合兒童鼻竇炎診斷和治療建議(2014版)對于兒童慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往鼻及鼻竇手術(shù)史，鼻竇損傷。觀察組男10例，女9例；年齡3～8歲，平均年齡(5.75±0.92)歲。對照組男11例，女8例；年齡3～9歲，平均年齡(5.82±1.07)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用腺樣體切除術(shù)治療：術(shù)前給予抗生素和糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療，同時(shí)使用緩沖等滲鹽水沖洗鼻腔。在此基礎(chǔ)上，行氣管插管全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，置入30°鼻內(nèi)鏡，鏡下觀察鼻腔內(nèi)情況，應(yīng)用等離子消融設(shè)備，將腺樣體切除。觀察組采用鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)+腺樣體切除術(shù)治療，腺樣體切除術(shù)方法同對照組。應(yīng)用球囊導(dǎo)管，將頭端置于鼻竇口，推送導(dǎo)絲(頭端帶光源)。置入導(dǎo)絲至鼻竇內(nèi)，利用導(dǎo)絲光源，可以清晰的觀察鼻竇情況。緩慢推入導(dǎo)管，直至球囊位于鼻竇口。實(shí)施充水加壓，令球囊膨脹，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張鼻竇口的作用，維持10 s，回縮球囊，觀察鼻竇口的擴(kuò)張情況。如擴(kuò)張效果不佳，需要重復(fù)鼻竇球囊擴(kuò)張操作。成功開放鼻竇口后，需要使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。觀察有無出血情況，將可吸收性止血材料敷于創(chuàng)面(出血量＜10 ml)或填塞止血海綿(出血量≥10 ml)，有效止血后，及時(shí)取出止血材料。

術(shù)后恢復(fù)期間，使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物持續(xù)進(jìn)行抗菌、消炎治療，經(jīng)常沖洗鼻腔，保持鼻腔的清潔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果；治療前、治療后3個(gè)月Lund-kennedy評分以及VAS評分；癥狀消失時(shí)間。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：鼻塞、流涕癥狀完全消失，無并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：鼻塞、流涕癥狀顯著減輕消失；未愈：仍表現(xiàn)為顯著的鼻塞、流涕癥狀?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%［4］。②應(yīng)用Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評分以及VAS評分對患兒的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，Lund-kennedy評分和疼痛VAS評分降低，表明患兒臨床癥狀有所改善。同時(shí)對術(shù)后鼻塞、流涕癥狀消失時(shí)間進(jìn)行記錄［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒中52.63%(10/19)痊愈，42.11%(8/19)好轉(zhuǎn)，5.26%(1/19)未愈。對照組患兒中36.84%(7/19) 痊愈，26.32%(5/19) 好轉(zhuǎn)，36.84%(7/19)未愈。觀察組治療總有效率94.74%高于對照組的63.16%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后Lund-kennedy、VAS評分比較 觀察組患兒治療前Lund-kennedy評分為(5.41±1.06)分，VAS評分為(5.37±1.12)分；治療后3個(gè)月的Lund-kennedy評分為(1.85±0.52)分，VAS評分為(1.49±0.35)分。對照組患兒治療前Lund-kennedy評分為(5.44±1.08)分，VAS評分為(5.29±1.25)分；治療后3個(gè)月的Lund-kennedy評分為(3.15±0.77)分，VAS評分為(2.94±0.31)分。治療前，兩組患兒Lundkennedy、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后3個(gè)月，兩組患兒Lund-kennedy、VAS評分均治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒鼻塞癥狀消失時(shí)間(8.05±1.05)d、流涕癥狀消失時(shí)間(8.44±0.89)d均短于對照組的(12.01±0.94)、(11.75±1.18)d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎發(fā)生于兒童中，會產(chǎn)生更為強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，疾病引發(fā)的鼻阻塞、流膿涕等癥狀，不僅會損害患兒的身體健康，同時(shí)也會影響其日常生活，不利于患兒的身心成長發(fā)育［6］。慢性鼻竇炎往往久治不愈，經(jīng)過抗菌、消炎等保守治療后，患兒的病情易反復(fù)［7］。為了更加徹底、有效的治愈疾病，在保守治療的基礎(chǔ)上，需要采取手術(shù)治療方法，用于解除梗阻、引流分泌物的方式，促進(jìn)鼻與鼻竇黏膜上炎癥的消退，一般采取腺樣體切除術(shù)，但同樣無法獲得理想的療效［8］。

基于保守治療和腺樣體切除術(shù)，聯(lián)合應(yīng)用鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)。在手術(shù)操作中，可以開放鼻竇口，便于進(jìn)行分泌物引流。手術(shù)在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，充分保障手術(shù)操作的精細(xì)化程度［9］。在球囊加壓、膨脹的過程中，能夠清晰的觀察鼻竇口的擴(kuò)張情況，便于進(jìn)行充水加壓程度的調(diào)節(jié)和控制［10］。同時(shí)能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，維護(hù)鼻竇生理結(jié)構(gòu)的完整性，避免造成嚴(yán)重的損害，對于面部及鼻竇發(fā)育無負(fù)面影響。鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)是一種安全、有效的治療方法［11，12］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率94.74%高于對照組的63.16%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后3個(gè)月，兩組患兒Lund-kennedy、VAS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒鼻塞癥狀消失時(shí)間、流涕癥狀消失時(shí)間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相比之下，觀察組患兒的手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)效果均顯著優(yōu)于對照組，患兒的鼻塞、流涕等癥狀消退較快。

綜上所述，兒童慢性鼻竇炎采用鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，可以安全的實(shí)施治療，減輕手術(shù)操作對于鼻竇及周圍組織的損害，更好的維護(hù)患兒的鼻功能，幫助患兒及早擺脫疾病的困擾，早日恢復(fù)健康。