張豆豆，金瑞華，淮盼盼，晉雅麗，凌陶，劉婉瑩，徐麗華

有效控制慢性病危險因素，實現(xiàn)全人群全生命周期的健康管理是《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》中的一項重要規(guī)劃[1]。健康教練在幫助慢性病患者在不良行為改變、用藥依從性、治療效果等方面取得明顯效果[2-3]，并為患者提供個性化、延續(xù)性護理[4]，目前發(fā)展成熟。護士作為健康保健領(lǐng)域的主力軍之一，護士教練也得到快速的發(fā)展[5]。這為我國慢性病健康管理提供了可借鑒的新方法。目前，我國健康教練的培養(yǎng)和實踐尚處于起步階段，相關(guān)研究甚少，多為國外健康教練在慢性病管理中的應用進展及其在我國的可行性進行分析類的綜述性文獻[6-7]。干預研究中多培養(yǎng)護士作為健康教練，但缺少針對護士的專業(yè)培訓，尚缺乏對護士教練角色的認識[8-11]。本文從健康教練、護士教練的內(nèi)涵、培訓與認證方面進行綜述，旨為我國健康教練及護士教練的培養(yǎng)與認證提供借鑒。

1 健康教練、護士教練的內(nèi)涵

國外各學者對健康教練的定義不斷完善。Ol-sen[12]將健康教練解釋為秉持以目標為導向、以患者為中心、以健康為目的的理念，與患者建立伙伴關(guān)系，持續(xù)啟發(fā)并賦能于患者。而在經(jīng)過同行評審評估200多篇文獻和近70份專家意見后的一篇系統(tǒng)評價[13]中指出，“健康教練”的兩個英文術(shù)語即“health coach”和“wellness coach”有明顯的差異?！癶ealth coach”中“health”強調(diào)臨床證據(jù)、健康結(jié)局，要求健康教練必須掌握測量健康結(jié)局的技能；而“wellness coach”中的“wellness”強調(diào)健康的狀態(tài)，是對希望改善自身健康狀況的人給予體質(zhì)量、飲食等方面的啟發(fā)和指導，更多的需要教練具備健康專業(yè)知識[14]。該系統(tǒng)評價認為健康教練(Health and Wellness Coach，HWC)是[13]：教練通過掌握行為改變理論、動機性訪談、溝通技巧等來幫助患者發(fā)展內(nèi)在動機和技能?；颊咄ㄟ^自我發(fā)現(xiàn)、主動學習、自我監(jiān)控的方式持續(xù)改變不健康行為。在雙方的人際關(guān)系中強調(diào)以患者為中心，患者部分或全面地確定自己的目標。美國國家健康教練委員會(National Board for Health & Wellness Coaching,NBHWC)作為世界上培養(yǎng)與認證健康教練領(lǐng)域的權(quán)威性組織，認為健康教練是主動關(guān)注患者的狀況并相信患者的自我改變能力；通過合作促進患者健康；與患者的價值觀保持一致并且與患者共同尋求可持續(xù)改變的專業(yè)人群[15]。2018年，Brook等[16]歸納出健康教練的共同特點：①使患者掌控自己的健康；②聚焦于患者的目標，而不是健康教練的目標；③教練與患者之間形成合作關(guān)系；④相信患者的自身潛力；⑤幫助患者評估身體狀況以及想要實現(xiàn)的目標；⑥幫助患者采用簡單的方法實現(xiàn)目標，做到過去難以完成的事情；⑦幫助患者改變影響患者積極改變的習慣和觀念。而護士教練(Nurse Coach)是將患者視為整體的人，與患者建立伙伴關(guān)系，以生物-心理-社會-精神-文化-環(huán)境的整體護理模式，幫助患者激發(fā)未開發(fā)的潛力，促進不健康行為的改變，是護士角色的自然延伸[17]。與其他領(lǐng)域的人成為健康教練相比較，護士教練被認為是解決患者醫(yī)療問題最好的人選，其不僅可以提供傳統(tǒng)的護理，同時強調(diào)自我護理，與患者長期接觸并建立良好的合作關(guān)系，幫助患者制定具體的、可衡量的、可實現(xiàn)的目標來激發(fā)患者潛力，持續(xù)改變不健康[5]。

較多研究者[6-7]認為健康教練是堅持以患者為主體、與患者合作、幫助患者持續(xù)改變不健康行為。通過以上研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外對健康教練尚無統(tǒng)一的解釋，但都基于健康教練與患者之間的合作關(guān)系，以患者為決策中心，強調(diào)健康教練協(xié)助、支持、指導患者持續(xù)改變不良行為。健康教練在發(fā)揮其作用時不是告訴患者關(guān)于健康的答案，而是通過賦能幫助患者自我發(fā)現(xiàn)，進而創(chuàng)造出一個新的生活模式，增強其幸福感并充滿正能量，患者最終擁有積極的個性。護士教練在國外得到一定的發(fā)展，在我國尚未檢索到護士教練的相關(guān)定義，人們對護士教練角色的認識相對較少。

2 健康教練、護士教練的培訓現(xiàn)狀

2.1國外健康教練、護士教練的培訓現(xiàn)狀

2.1.1培訓組織 目前，健康教練通過教育課程獲得培訓。經(jīng)過權(quán)威組織NBHWC批準的健康教練培訓多依托于學校、醫(yī)院、機構(gòu)、協(xié)會組織等[18]。學校的培訓課程形式多樣，并為本碩博不同學歷層次的學生設立相應的專業(yè)培訓課程，如美國Wellcoaches教練學院的核心教練課程，俄亥俄州立大學護理本科學生健康教練課程，明尼蘇達大學健康教練碩士及博士學位課程，另外克瑞頓大學專門為衛(wèi)生保健專業(yè)人員設立健康教練碩士學習課程等。通過接受正規(guī)教育部門系統(tǒng)的課程培訓，為培養(yǎng)不同學歷層次的健康教練，解決健康教練人才短缺問題提供了理論保障。而醫(yī)院和專業(yè)機構(gòu)通過為醫(yī)務工作者提供快捷、方便的學習平臺來傳遞健康教練所需掌握的專業(yè)知識與技能。如梅奧診所、Real Balance全球健康服務有限公司等通過自己的培訓課程使更多的醫(yī)務人員學習健康教練的核心技能，以便在工作中發(fā)揮健康教練的作用[19]。

此外，健康教練也立足于專業(yè)化發(fā)展，培養(yǎng)具有護理專業(yè)特色的健康教練。由權(quán)威組織國際護士教練協(xié)會(International Nurse Coach Association，INCA)設立綜合護士教練項目(Integrative Nurse Coach Certification Program，INCCP)培訓課程，面向世界，為注冊護士、高級實踐護士等提供繼續(xù)教育方案。目前，俄亥俄州立大學護理學院借鑒INCCP課程，培養(yǎng)護理本科生成為護士教練。佛羅里達大西洋大學為護理學碩士引入INCCP課程[20-21]，培養(yǎng)高層學歷層次的護士教練，滿足護士教練人才需求。

2.1.2培訓課程 各學校、公司、組織的培訓課程的內(nèi)容依據(jù)NBHWC的教學大綱來設計，課程略有不同。如美國Wellcoaches教練學院的核心教練課程由理論課程、小組學習、技能評估、健康生活方式4個模塊構(gòu)成。各模塊環(huán)環(huán)相扣，學員首先要學習正念、積極心理學、自我意識、洞察力、自我決策理論、動機性訪談等理論課程。再通過小組學習對第一模塊所提概念進行深入理解。隨后學員要參加筆試及口語考試環(huán)節(jié)完成技能評估模塊。最后通過學習健康生活方式課程，使學員在掌握教練知識與技能的基礎(chǔ)上對健康生活方式有一個全面的了解，從而成為合格的健康教練[22]。而INCA設立的INCCP課程基于Dossey的整體護理理論，將整體護理與健康教練知識整合。該課程由基礎(chǔ)模塊和應用模塊組成。首先學員通過基礎(chǔ)模塊了解相關(guān)基本概念。然后通過電話會議、在線研討等遠程學習方式獲得教練技能。最后學員通過應用模塊進行護士教練案例研究、反思自我護理實踐并總結(jié)經(jīng)驗[20]。俄亥俄州立大學護理學院、佛羅里達大西洋大學借鑒INCCP課程，主要包括整體護理模式、動機性訪談、欣賞式提問、共同決策、認知行為改變技巧、健康傳播策略等[21]。

雖然各學校、組織的課程設置有所不同，但都將理論與實踐培訓相結(jié)合、獨立學習與小組學習相結(jié)合、線下與線上課程相結(jié)合，并提供可供選擇的課程表，使學員掌握健康教練的核心能力。護士教練與健康教練課程最大的不同在于前者是針對護士群體設立的課程，具有整體理念的整體護理知識。護士教練強調(diào)把患者看作一個整體人，將整體護理理念貫穿于工作的始終。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過培訓的護士教練在疾病健康管理領(lǐng)域正發(fā)揮著重要作用[8，23，25]。在工作中，護士教練的人際關(guān)系、健康、工作滿意度也得到改善[8，26]。

2.2我國健康教練、護士教練的培訓現(xiàn)狀

2.2.1培訓組織 在我國，培訓機構(gòu)和中國科學管理研究院負責健康教練培訓。埃里克森(北京)管理顧問有限公司、北京盛心陽光咨詢有限公司、加瓦人生經(jīng)營學院等培訓機構(gòu)最先進入中國市場，并在健康教練的培訓中發(fā)揮重要作用。中國科學管理研究院作為國家批準的專門從事管理科學和相關(guān)交叉科學研究領(lǐng)域的重要單位，其注冊健康教練項目于2019年開始面向海內(nèi)外推廣。

2.2.2培訓課程 2016年埃里克森健康學院在我國開展首期哈佛健康教練國際認證課程，課程圍繞九大主題展開講解，分別包括健康教練的角色及健康教練的能力模型、哈佛醫(yī)學院在健康管理領(lǐng)域的實踐、健康教練的工具和實操方法、健康教練促進相互成長的關(guān)系、健康教練如何建立自我效能、持續(xù)改變模型與管理健康的方法、健康教練的核心——創(chuàng)造的時刻、測試結(jié)果——健康教練伙伴關(guān)系、當下持續(xù)的健康教練關(guān)系[27]。2017年盛心陽光引入邁克爾·阿倫斯基博士的培訓課程體系，包括初階、高階、教練督導、培訓師培訓四大模塊[19]，學員可通過學習不同層級的健康教練培訓課程不斷提高自身技能。2019年，中國科學管理研究院首創(chuàng)設立注冊健康教練人力資源培訓體系，融入中醫(yī)特色理論，將現(xiàn)代健康科學與中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生相結(jié)合，出版國內(nèi)首本《注冊健康教練》教材，通過理論學習、課后作業(yè)、情景演練掌握健康教練的技能[28]。

在我國，起初培訓多通過專家指導，將理論與實踐培訓相結(jié)合，把動機性訪談作為理論培訓的重點內(nèi)容，通過實踐訓練強化健康教練技能，促進健康教練技術(shù)在我國慢病管理中的應用與發(fā)展[29]。培訓機構(gòu)的出現(xiàn)使得健康教練的培訓較為正式，他們正在臨床、心理咨詢、健康管理機構(gòu)等發(fā)揮著重要作用[30]。通過持久的心態(tài)及行為的改變，幫助健康、亞健康、疾病中的人。但培訓機構(gòu)多以國外培訓體系為主，本土化內(nèi)容較少。我國注冊健康教練的出現(xiàn)標志著具有中國特色的健康教練培訓正式開始，學員可不斷學習成為更高級別的健康教練。此外，我國將護士作為健康教練培訓的重要對象，證實護士在健康教練工作中發(fā)揮重要作用[8-11]，但缺乏專業(yè)化的培訓課程，培訓人數(shù)較少，在應用領(lǐng)域及惠及人群方面存在一定的局限性。

3 健康教練、護士教練的認證現(xiàn)狀

3.1國外健康教練、護士教練的認證 健康教練的認證是獨立于培訓項目之外。健康教練的認證由權(quán)威組織NBHWC認證，NBHWC致力于通過各領(lǐng)域相互合作制定國家標準[18，31]，使得健康教練的認證更加合法、有效。護士教練通過美國整體護士認證公司(American Holistic Nurses Credentialing Corporation，AHNCC)的考試獲得護士教練委員會認證[32-33]。

從健康教練的認證來看，NBHWC認證有學歷、工作經(jīng)歷、理論及實踐的最低要求。NBHWC不斷完善認證標準，已經(jīng)形成完整的認證體系。認證是規(guī)范培訓、保證人才質(zhì)量的重要條件，認證與培訓相輔相成。目前，健康教練的認證人群包括健康相關(guān)領(lǐng)域和非健康相關(guān)領(lǐng)域，而護士教練的認證只針對護士群體，護士教練可以成為健康教練。護士教練認證促進了健康教練的專業(yè)化發(fā)展，使得護士的培訓更加規(guī)范、專業(yè)，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護士教練。

3.2我國健康教練認證 健康教練認證由中國管理科學研究院教育創(chuàng)新所和北京新職業(yè)培訓產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟簽發(fā)，中國管理科學研究院頒發(fā)《注冊健康教練證書》，證書用中、英兩種文字書寫，全國有效、國際通用[28]。

2009年我國首批健康教練得到我國和澳大利亞健康心理學、醫(yī)學社會學、生物統(tǒng)計學、老齡化研究領(lǐng)域、衛(wèi)生政策和管理領(lǐng)域?qū)＜业恼J可[29]。目前出現(xiàn)了培訓機構(gòu)并組織NBHWC認證考試，但人們了解的健康教練培訓機構(gòu)較少，最終能夠獲得NBHWC認證的健康教練只有少數(shù)人。注冊健康教練認證的條件對學歷、職業(yè)要求更寬泛，為更多人提供健康教練培訓的機會。由于剛開始組織培訓，認證標準有待在培訓過程中不斷具體化，但相較國外，國內(nèi)尚未制定針對護理人員的專業(yè)化護士教練認證方案。

4 啟示

隨著慢性病患者數(shù)不斷增加，健康教練、護士教練必將得到重視。我國有必要深入研究國外健康教練、護士教練的培養(yǎng)與認證制度，借鑒先進經(jīng)驗，為我國培養(yǎng)出高素質(zhì)的健康教練與護士教練，提高慢病管理效率。

4.1加強健康教練國際合作 我國慢性患者眾多、患者人群特征多樣化能夠為健康教練技術(shù)、慢性病管理的深入研究提供機會。各國之間經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生保健系統(tǒng)雖有明顯差異，但國際間合作相互學習可探索適合各國的慢性病管理模式。

4.2完善我國健康教練培訓與認證體系 健康教練的規(guī)范化培訓、認證能夠推動我國健康教練的發(fā)展以及提高慢性病管理效率。我國可以根據(jù)國情建立全國性的健康教練學術(shù)組織，通過舉辦健康教練學術(shù)會議促進健康教練的學術(shù)交流；通過多部門合作不斷完善健康教練培訓體系，規(guī)范健康教練培訓大綱、課程、教材等；完善健康教練認證體系，明確健康教練的準入條件、認證最低標準、認證時間等；探索健康教練的專業(yè)化發(fā)展方向。

4.3未來我國護士教練的展望 護士被認為是最具潛力的健康教練，護士教練不僅為患者提供傳統(tǒng)的護理，同時貫穿整體護理理念，與患者長期接觸并建立良好的合作關(guān)系，更好地發(fā)揮教練的動機性訪談、行為改變技巧等能力。我國護士要增強教練意識，認識到護士教練在慢病管理中所發(fā)揮的重要性。培養(yǎng)專業(yè)的護士教練，與社區(qū)醫(yī)生、其他衛(wèi)生保健人員組成跨學科合作團隊，共同照護社區(qū)慢性病患者，控制患者病情。護士教練的培訓需要規(guī)范化，培訓課程的制定尤為重要，能夠保證護士經(jīng)過系統(tǒng)的理論與技能培訓。從國家層面建立權(quán)威的護士教練相關(guān)組織或協(xié)會，按照護理人員的需求，制定有針對性、不同層次的培訓與認證標準，來促進護士教練的發(fā)展。同時可與國際護士教練協(xié)會合作，共同提高護士教練在全球的影響力。國外高校與國際護士教練協(xié)會聯(lián)合培養(yǎng)護理學碩士研究生，這種合作將成為一種趨勢，向社會輸送更多專業(yè)的護士教練人才，期望護士教練可以在高校展開培訓，不斷提升護士教練群體的素質(zhì)與能力，推動護士教練的發(fā)展。