黃華，曾鐵英

護(hù)理科研論文是評價醫(yī)院護(hù)理科研能力、護(hù)理學(xué)科發(fā)展與護(hù)理人員核心能力的重要指標(biāo)[1]。核心作者群是指發(fā)表論文數(shù)量多、影響力大的作者的集合，他們對于推動學(xué)科的發(fā)展起到了舉足輕重的作用[2]。按照普賴斯定律[3]，核心作者是指發(fā)表論文數(shù)在N篇以上的人，N=0.749(nmax)1/2(nmax為所統(tǒng)計年限中最高產(chǎn)作者發(fā)表論文的數(shù)量)。核心作者群的形成條件是：核心作者的發(fā)文量達(dá)到總論文數(shù)的50%以上[3]。護(hù)理核心作者即在統(tǒng)計時間段以第一作者發(fā)表正式期刊護(hù)理論文數(shù)量N篇以上的護(hù)理人員。他們在自己的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行了廣泛的研究，并積極總結(jié)科研論文發(fā)表，對提升護(hù)理的專業(yè)內(nèi)涵，改善患者照護(hù)結(jié)局發(fā)揮了重要作用。研究表明，臨床護(hù)士對護(hù)理科研及論文撰寫還是存在較大的畏難情緒，迫切需要正確的引領(lǐng)和指導(dǎo)[4]。2018年6～12月，本研究通過對綜合醫(yī)院護(hù)理核心作者群成員訪談，了解他們在護(hù)理科研中的真實(shí)體驗(yàn)，旨在提升護(hù)理人員護(hù)理科研水平，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 我院護(hù)理人員于2004～2018年共發(fā)表護(hù)理科技論文2 188篇，第一作者共723名，其中發(fā)文量最多為34篇。按照N=0.749(34)1/2=4.36，取整數(shù)5，即15年間發(fā)表護(hù)理科技論文數(shù)5篇以上的作者為核心作者。我院核心作者為129名(占總作者人數(shù)的17.84%)，共發(fā)文1 162篇(占總發(fā)文量的53.10%)，護(hù)理核心作者群已基本形成。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理核心作者群成員；調(diào)查期間處于在職狀態(tài)；臨床一線，教學(xué)或護(hù)理管理崗位；對本研究知情，自愿參加本調(diào)查。選取對象以資料達(dá)到飽和、不再有新的主題出現(xiàn)為止。共訪談10名護(hù)理人員，均為女性；年齡28～47(36.90±6.06)歲；初始學(xué)歷中專6名，大專3名，本科1名；最高學(xué)歷本科4名，碩士6名；所處崗位臨床5名，教學(xué)1名，管理4名；共發(fā)表論文63(6.30±1.30)篇。

1.2方法 采用質(zhì)性研究中的Husserel和Heidegeer的現(xiàn)象學(xué)研究方法[5]。訪談提綱：①您進(jìn)行護(hù)理科研的主要動機(jī)是什么？②您在進(jìn)行護(hù)理科研和撰寫論文的過程中遇到哪些困難？(如何克服困難？怎么獲得幫助？院方有哪些支持措施？)③您在進(jìn)行護(hù)理科研和撰寫論文的過程中有哪些成功的經(jīng)驗(yàn)？④您認(rèn)為目前臨床護(hù)理人員進(jìn)行科研和論文撰寫方面存在哪些阻礙因素？針對這些阻礙因素，您認(rèn)為較為可行的解決辦法有哪些？本次訪談由研究者向調(diào)查對象說明本研究的目的、意義，以及研究過程所遵循的保密等原則，在征得調(diào)查對象同意后依據(jù)擬定的訪談提綱進(jìn)行訪談，用時0.5～1.0 h。訪談中使用錄音筆錄音，并對被訪者的動作表情進(jìn)行記錄。研究者在24 h內(nèi)將錄音逐字逐句轉(zhuǎn)譯為文本，利用Colaizzi七步分析法進(jìn)行資料分析。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理科研的動機(jī)主要為興趣和熱情 所有研究對象對護(hù)理科研及論文撰寫均有著非常高的興趣和熱情。個案3：“我覺得最主要在于個人，內(nèi)心要對自己的護(hù)理工作熱愛，愿意去做(科研)這個事情?！睂ψo(hù)理專業(yè)真正的熱愛，能夠從護(hù)理人員心底里激發(fā)對護(hù)理科研和論文撰寫的熱情，但這種興趣和熱情也可以通過培養(yǎng)而來。個案2：“當(dāng)你收集臨床的一些數(shù)據(jù)，整合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，寫成文章，然后可以使大家共同進(jìn)步，覺得是一件很有成就感的事情，慢慢地科研興趣就產(chǎn)生了?！眰€案9：“我這些年寫文章主要是為了解決一些臨床問題，因?yàn)槲以谝粋€相對比較專的領(lǐng)域，我們發(fā)現(xiàn)問題，希望給別人警示，這樣大家在碰到同樣的問題時可以參考?！?/p>

2.2護(hù)理科研的阻礙因素

2.2.1內(nèi)在因素 受教育程度不夠?qū)е驴蒲兴刭|(zhì)差。科研素質(zhì)包括科研意識、科研能力和創(chuàng)新精神。由于研究對象大多數(shù)的初始學(xué)歷是中專、大專，因此，沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理科研、統(tǒng)計學(xué)等與科研相關(guān)知識，對開展護(hù)理科研造成一定的影響。個案7：“我是中專畢業(yè)，后面自修的本科、研究生。但是自修的內(nèi)容比不上正規(guī)生系統(tǒng)、扎實(shí)，所以在統(tǒng)計學(xué)、英語、科研設(shè)計方面都有困難……”個案5：“統(tǒng)計學(xué)方面還是一個比較大的阻礙，比如設(shè)計調(diào)查表或者問卷，還要計算信度、效度，這對很多護(hù)理人員來說比較困難?！眰€案1：“我覺得自己進(jìn)行科研設(shè)計是有困難的，不知道如何將臨床上碰到的問題、觀察到的資料用統(tǒng)計學(xué)的方法來體現(xiàn)?？蒲性O(shè)計中，特別是倫理這一塊，經(jīng)常把本來應(yīng)做到的護(hù)理工作，設(shè)計成干預(yù)措施，還有就是不知如何排除干擾因素，如何評價結(jié)果。”

2.2.2外在因素

2.2.2.1時間和精力缺乏 由于護(hù)理工作繁忙，部分的研究對象認(rèn)為沒有時間和精力開展研究工作。個案2：“其實(shí)很多時候，臨床護(hù)士做科研存在最大的問題就是沒有時間和精力。像我們這樣的大醫(yī)院，本來工作負(fù)荷就非常重，回到家里還有老人、孩子，根本沒有時間和精力來考慮這個(科研)事情?！眰€案3：“碰到的主要困難還是時間和精力，我當(dāng)時申報了一個省級課題，但是沒有人能幫忙做，自己經(jīng)常周末到醫(yī)院來加班查病案，非常辛苦?！币灿醒芯繉ο蟊硎?，時間不是主要的問題。個案10：“其實(shí)在我認(rèn)為是沒有什么阻礙因素的。很多護(hù)士總是把工作辛苦、沒有時間、沒有精力當(dāng)借口，但事實(shí)上，如果你真的想做一件事情的話，是沒有什么能阻礙的，關(guān)鍵還是要行動。”

2.2.2.2科研條件與外部支持缺乏 進(jìn)行護(hù)理科研需要一定的經(jīng)費(fèi)支持，也需要相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和條件，來自領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊的激勵也必不可少。沒有足夠的科研條件，護(hù)理人員無法做出高質(zhì)量的臨床研究。個案1：“護(hù)理科研經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)院雖然也有專項(xiàng)的護(hù)理科研基金，但每年支持就幾個項(xiàng)目，而且經(jīng)費(fèi)也很少，有時候想做(研究)，但是沒有足夠的經(jīng)費(fèi)，只能作罷(深深地嘆了口氣)?！迸R床護(hù)理人員在研究過程中缺乏持續(xù)的支持和幫助是影響護(hù)理科研產(chǎn)出的十分重要的原因。個案9：“其實(shí)跟護(hù)理部提過，能不能有一個科研團(tuán)隊，有幾個脫產(chǎn)的老師，專門指導(dǎo)臨床科研工作。另外，能否有實(shí)習(xí)學(xué)生參與到科研工作中來，因?yàn)橛泻芏鄶?shù)據(jù)錄入工作，需要很多時間來做。”個案8：“我們醫(yī)院有很多的研究生、本科生，她們是經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)和歷練。但是醫(yī)院對科研這塊的激勵不夠，以至于很多人只滿足于完成日常工作，而不愿費(fèi)精力做科研；還有就是護(hù)士努力寫了文章可是到處被拒，她可能也會受打擊，認(rèn)為寫了文章也錄用不了，就不會再寫了?！?/p>

2.3核心作者群成員護(hù)理科研及論文撰寫成功的經(jīng)驗(yàn)

2.3.1帶著評判性思維工作 10名研究對象中除1名教學(xué)崗位外，其他9名均來自臨床一線，5名為護(hù)士，4名為基層的護(hù)理管理者。大部分研究對象表示科研選題其實(shí)就來自于臨床，只要工作中處處留心，隨時都有好的選題。個案8：“在臨床上扎扎實(shí)實(shí)的做事情、動腦筋就會閃現(xiàn)出很多靈感。比如我在心內(nèi)科工作的時候，護(hù)理過很多做起搏器植入的患者，臥床24 h，患者不能翻身，非常痛苦。我當(dāng)時就萌發(fā)了這樣一個想法，有沒有可能讓他們早點(diǎn)下床呢，如果他們早點(diǎn)下床會帶來什么樣的影響呢，會不會發(fā)生并發(fā)癥，會不會造成傷口出血呢？后來就進(jìn)行了相關(guān)研究?！眰€案10：“臨床工作中一定堅持以患者為中心，因?yàn)槟惆l(fā)現(xiàn)問題肯定是在護(hù)理患者的過程中遇到的，才會去思考，想辦法去解決。”個案2：“我平時總是留一個本子在身邊，在工作中隨時發(fā)現(xiàn)有問題時就會在本子上記錄下來，然后再去查證。已經(jīng)有循證依據(jù)或指南的，已經(jīng)解決的，就會打個勾，沒有解決的其實(shí)就是需要去研究的?！?/p>

2.3.2高效閱讀文獻(xiàn) 在訪談10名研究對象均強(qiáng)調(diào)了閱讀護(hù)理期刊文獻(xiàn)對護(hù)理科研及論文撰寫的重要性。然而如何最快捷地找到自己所需要的信息，需要高效地查找和閱讀文獻(xiàn)。個案2：“我覺得看文獻(xiàn)很重要，我一般每期的《中華護(hù)理雜志》和《護(hù)理學(xué)雜志》的目錄都會看，跟自己專業(yè)相關(guān)的就會仔細(xì)研究，特別是文章的最后部分，會寫到本研究的局限和進(jìn)一步研究的方向，那么這也是提示我們怎么在他的基礎(chǔ)上做得更深入。”個案6：“多去圖書館，多瀏覽外文文獻(xiàn)，還可以使用醫(yī)學(xué)翻譯軟件，外文文獻(xiàn)非常長，可以先看摘要，主要看它的方法部分?！眰€案2：“我每天要花很多時間看文獻(xiàn)，以前是把文章下載到手機(jī)上，現(xiàn)在有很多功能強(qiáng)大的APP，像醫(yī)學(xué)時間、臨床指南等，能找到很多最新的循證指南和一些(對護(hù)理研究)很有用的東西?！眰€案4：“我基本上每期雜志都會看，特別是跟本專科相關(guān)的，或者管理方面的，或者我自己比較關(guān)注的內(nèi)容。閱讀雜志是最基本的，只有你的視野開闊了，你才能發(fā)現(xiàn)在臨床上很多改進(jìn)的點(diǎn)。只有參考一些文獻(xiàn)之后，你才能知道本?？颇壳暗南冗M(jìn)性在哪里，有哪些缺陷?！?/p>

2.3.3爭取各種學(xué)習(xí)機(jī)會 本研究納入的核心作者群成員初始學(xué)歷較低，護(hù)理科研相關(guān)知識都是通過繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。個案3：“我如果對某個東西感興趣，就會自己主動學(xué)習(xí)，如參加一些學(xué)科相關(guān)的講座。學(xué)科前沿的東西聽多了，也開闊了自己的眼界?！眰€案2：“我覺得培訓(xùn)很重要，去年我參加了循證小組，然后經(jīng)常去聽研究生班的小講課，把我以前沒弄懂的問題，或者不系統(tǒng)的知識都串起來了，這對我自己的科研設(shè)計幫助很大。還有各種交流，或參加小的團(tuán)體，比如新知學(xué)習(xí)小組、創(chuàng)新團(tuán)隊等，從中可以受到他人的啟迪?！眰€案1：“多參加醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)班或會議，如臨床研究的啟動會，它會啟發(fā)你的科研思路。”

2.3.4善于利用各種支持力量 護(hù)理人員進(jìn)行科研有很多的障礙因素，如果沒有外界的各種支持肯定是困難重重的，因此要善于利用各種支持的力量和醫(yī)院的各種資源。個案9：“充分利用醫(yī)院的資源，其實(shí)對于統(tǒng)計這塊，我們可以去請教統(tǒng)計學(xué)的老師，查閱文獻(xiàn)也可以去請教圖書館的老師，他們都是愿意幫忙的。像我們科去年護(hù)士的研究生課題，中間一些數(shù)據(jù)的處理和統(tǒng)計分析，我就請教了統(tǒng)計學(xué)的教授。”個案4：“我們主任也非常重視護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)交流，科室出資支持我們每年在全國的年會上進(jìn)行交流，一般會有3～4個大會交流者，這對大家的激勵還是很大的?！眰€案4：“統(tǒng)計學(xué)方面的東西我也不很在行，只能做最簡單的，很多時候會找醫(yī)生、研究生或者編輯部的老師幫忙。”

2.3.5營造團(tuán)隊科研氛圍 科研文化和科研氛圍對于高質(zhì)量護(hù)理論文的產(chǎn)出起到了決定性的作用。研究對象中有4名護(hù)士長，在科室的護(hù)理科研管理中比較重視營造正性的科研氛圍，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。個案4：“護(hù)理是一個團(tuán)隊，不管工作也好科研也好。一個人不可能收集所有的數(shù)據(jù)。要促進(jìn)團(tuán)隊的成長，就要放手讓護(hù)士自己去找問題、查資料；護(hù)士長也去找，這其間肯定有交叉、有融合，然后再溝通，這也是護(hù)士進(jìn)步的一個途徑?！眰€案9：“科研的氛圍對一個團(tuán)隊很重要，科室要有一個帶頭(科研)的。比如我們科的一名護(hù)士在科研這塊做得很好，領(lǐng)導(dǎo)就經(jīng)常表揚(yáng)她，大家也都向她看齊，因?yàn)槿硕际窍Ｍ玫秸J(rèn)同的。她本人也越做越好，團(tuán)隊成員積極向她請教也都開始動筆了。”

2.3.6重視科研監(jiān)督和過程指導(dǎo) 臨床護(hù)理工作非常忙，好的研究選題出現(xiàn)，如果沒有持續(xù)的指導(dǎo)和監(jiān)督，科研產(chǎn)出就要大打折扣。因此在科室的科研管理中，護(hù)士長及臨床導(dǎo)師的作用就顯得尤為重要。個案2：“做科研其實(shí)需要團(tuán)隊的力量，自己孤軍奮戰(zhàn)其實(shí)是很孤單的，那么就經(jīng)常跟自己志同道合的同事朋友一起探討工作中的問題，互相幫忙修改文章；碰到問題，相互討論；在這個過程中，其實(shí)也是一個相互促進(jìn)、相互扶持、相互提高的過程，還有最重要的一點(diǎn)是要相互督促。”個案9：“(護(hù)理研究要)像醫(yī)生的藥物試驗(yàn)學(xué)習(xí)，增加督導(dǎo)的頻率。臨床藥物試驗(yàn)督導(dǎo)的頻率其實(shí)非常的高，這樣就督促研究者在規(guī)定的時間內(nèi)完成既定的工作。如果你督導(dǎo)頻率低的話，就有可能(使研究)放(擱置)很久，影響進(jìn)度，而且也不容易收集數(shù)據(jù)，導(dǎo)致一些偏差?！眰€案6：“臨床護(hù)士在(科研中)遇到問題時，最好有人能及時幫助給予指導(dǎo)，特別是指導(dǎo)課題的設(shè)計。因此要對科室的護(hù)士長、骨干加強(qiáng)護(hù)理科研方面的培訓(xùn)，提高她們的水平，這樣就能及時指導(dǎo)并強(qiáng)化護(hù)士的科研思維。另外，循證小組、新知小組的成員也可以及時幫助科室的人員進(jìn)步，發(fā)揮星星之火的作用?！?/p>

3 討論

3.1綜合醫(yī)院護(hù)理核心作者群對護(hù)理科研有著正向的認(rèn)知，但護(hù)理科研的內(nèi)在和外在阻礙因素共存 積極心理學(xué)認(rèn)為，每個個體都有潛在的積極力量，外在事件或環(huán)境只是督促人們學(xué)習(xí)的壓力，而個體對事件的認(rèn)知才是促進(jìn)人們前進(jìn)的動力。有學(xué)者對非碩士類護(hù)士對護(hù)理科研的畏難心理進(jìn)行質(zhì)性研究表明，非碩士類護(hù)士對護(hù)理科研的錯誤認(rèn)知，嚴(yán)重影響了她們參與護(hù)理科研的積極性[6]。本研究中，10名護(hù)理核心作者群的成員對護(hù)理工作有著正向的認(rèn)知，對護(hù)理科研有興趣和熱情，不斷從科研工作中積累成就感，培養(yǎng)科研熱情，這也正是激勵她們積極投身到護(hù)理科研中去的強(qiáng)大的內(nèi)在力量。10名核心作者群成員的初始學(xué)歷并不高，在他們的科研成長過程中同樣遇到了內(nèi)在和外在的各種各樣的阻礙因素：如內(nèi)在的受教育程度不夠、科研素質(zhì)缺乏，以及外在的工作繁忙、科研條件不夠、外部支持缺乏等。孟敏等[7]綜述了阻礙臨床護(hù)士護(hù)理科研能力的諸多因素，認(rèn)為護(hù)理科研能力與臨床護(hù)理人員的整體素質(zhì)、文獻(xiàn)檢索的能力、科研教學(xué)的方法與形式等有關(guān)。Miller等[8]分析了影響科研能力的諸多因素，如進(jìn)行科研的時間，組織的資金支持等，認(rèn)為影響護(hù)理人員科研能力的最主要因素是科研動機(jī)。由此可見，在醫(yī)院的科研管理過程中，應(yīng)通過各種培訓(xùn)或繼續(xù)教育讓護(hù)士了解和掌握護(hù)理科研相關(guān)知識和技能，培養(yǎng)護(hù)理人員的科研熱情，幫助他們不斷積累護(hù)理科研的成就感，使他們愿意投身到護(hù)理科研工作中去。護(hù)理科研是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的基石。護(hù)理科研質(zhì)量和水平的提高以及研究成果的推廣應(yīng)用，不僅對護(hù)理實(shí)踐產(chǎn)生積極的影響，而且對護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和完善具有巨大的推動作用[9]。

3.2核心作者群科研及論文撰寫成功的經(jīng)驗(yàn)對臨床護(hù)士護(hù)理科研的開展有重要指導(dǎo)意義 有學(xué)者對臨床護(hù)士科研能力進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每周經(jīng)常閱讀文獻(xiàn)的護(hù)士僅有2.7%，是否參與過護(hù)理科研及每周閱讀護(hù)理文獻(xiàn)情況是臨床護(hù)士科研能力的重要影響因素[10]。因此，護(hù)理核心作者群成員的成功經(jīng)驗(yàn)值得護(hù)理人員借鑒，如帶著評判性思維工作，及時發(fā)現(xiàn)并提出臨床問題；高效的閱讀文獻(xiàn)，充分利用碎片化的時間獲取最新的專業(yè)指南及護(hù)理的動態(tài)；參與各種學(xué)習(xí)班，特別是循證的或者是文獻(xiàn)評鑒會提升自己的科研素養(yǎng)；善于利用各種支持的力量，如醫(yī)療團(tuán)隊、圖書館、衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)人員等；塑造團(tuán)隊的科研氛圍、重視監(jiān)督和過程指導(dǎo)等。文獻(xiàn)報道，護(hù)理科研設(shè)專職管理崗或科研護(hù)士崗可有效提高護(hù)理人員的科研素質(zhì)和論文寫作能力[11]，有利于推動護(hù)理學(xué)科可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)院科研管理方面，加大對護(hù)理科研的支持力度，組織各種線上線下的科研培訓(xùn)課程，對護(hù)理科研的成果進(jìn)行充分的展示和鼓勵科研成果的轉(zhuǎn)化[12]等，肯定了護(hù)士科研工作的價值，使參與科研的護(hù)士充滿成就感，進(jìn)一步激發(fā)臨床護(hù)士參與科研工作的興趣。

4 小結(jié)

本研究通過深度訪談法探討綜合醫(yī)院護(hù)理核心作者群參與護(hù)理科研工作的真實(shí)體驗(yàn)，提煉出對護(hù)理科研的認(rèn)知、護(hù)理科研的阻礙因素、成功的經(jīng)驗(yàn)3個主題，提示臨床護(hù)士從事護(hù)理科研最重要的是對科研要有正確的認(rèn)知，帶著評判性思維工作、高效的閱讀文獻(xiàn)、參與各種學(xué)習(xí)班、善于在科研氛濃厚的團(tuán)隊中共同工作、重視過程指導(dǎo)，院方加強(qiáng)支持力度及對成果的展示，有助于護(hù)理科研的發(fā)展。但是，本研究僅選取了1所綜合醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行訪談，有一定的局限性，下一步需擴(kuò)大樣本量，結(jié)合調(diào)查進(jìn)一步的深入研究。