黃麗潔，王飛杰，孟令弟，劉堃

肌肉減少癥的概念由Rosenberg在1995年首次提出，是一種隨著年齡增長，骨骼肌質(zhì)量下降、運(yùn)動功能減退的一種退行性病變[1-2]。相關(guān)報(bào)道指出，肌肉減少癥在60～70歲老年人群中患病率為5%～13%，在80歲以上人群的患病率為11%～50%[3]，在我國臺灣的老年人中患病率為14.4%[4]。肌肉減少癥會引起平衡、運(yùn)動功能、力量下降，增加老年人跌倒風(fēng)險，增加致殘率與死亡率[5-7]。目前我國已進(jìn)入老齡化社會[8]，篩查出可能患有肌肉減少癥的老年人群并對其及時干預(yù)，對實(shí)現(xiàn)健康老齡化有著重要意義。肌肉減少癥五條目(Sarcopenia-Five，SARC-F)量表在美國、我國香港及內(nèi)地老年人群中運(yùn)用[9-10]，但均未對該量表的信效度進(jìn)行研究，本研究對該量表進(jìn)行漢化翻譯并對其信效度進(jìn)行驗(yàn)證，為老年人健康促進(jìn)工作的開展提供有效評價工具。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣方法，于2018年4～6月對遼寧省錦州市太和區(qū)、凌河區(qū)、古塔區(qū)的社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查點(diǎn)設(shè)在社區(qū)街道辦事處。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②意識清楚，溝通無障礙；③知情同意，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非社區(qū)常住人口；②患腎衰竭、心力衰竭、惡性腫瘤等疾病，疾病加重或急性疼痛。根據(jù)Kendall的樣本估算法，樣本應(yīng)取變量數(shù)的5～20倍，再加20%的樣本流失量，并且總樣本不小于100的理論[11]，本次選取有效樣本340人。男149人，女191人；年齡60～88(68.44±6.03)歲。文化程度：小學(xué)以下69人，初中174人，高中或中專60人，大專19人，本科以上18人。家庭年收入<2萬元103人，2～萬元183人，5～萬元46人，10～20萬元6人，>20萬元2人。

1.2方法

1.2.1SARC-F原量表的獲取、翻譯及預(yù)調(diào)查 ①SARC-F原量表。由Malmstrom等[9]于2013年提出，有學(xué)者將其運(yùn)用在社區(qū)老年人與住院患者中，包括5個條目，力量：舉起或拿著5 kg物品(如米或面)的困難程度；步行輔助：在屋里走動的困難程度；椅子上坐起：從椅子或者床上起來的困難程度；上臺階：上完10個臺階的困難程度；跌倒：在過去1年里跌倒的次數(shù)；每個條目得分為0～2分，總分為0～10分，≥4分可評判為運(yùn)動功能受損，可能患有肌肉減少癥，得分越高，肌肉減少癥程度越高。②翻譯與預(yù)調(diào)查。獲得Malmstrom的授權(quán)，由3名護(hù)理專業(yè)碩士研究生分別對量表進(jìn)行首次翻譯，不同之處經(jīng)商討后進(jìn)行統(tǒng)一修改；再由2名單純?yōu)橛⒄Z專業(yè)的碩士研究生對所翻譯的中文版量表進(jìn)行回譯、修改；最后由3名護(hù)理學(xué)專家(包括社區(qū)老年護(hù)理學(xué)專家2名，教授；護(hù)理心理學(xué)專家1名，教授)對中文版量表內(nèi)容的準(zhǔn)確性、可行性進(jìn)行評價，并進(jìn)行文化調(diào)適，形成試驗(yàn)版本。③用試驗(yàn)版量表對社區(qū)20名老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)老年人填寫過程中出現(xiàn)的問題及調(diào)查所得數(shù)據(jù)對量表做相應(yīng)調(diào)整，確保條目語義無歧意，形成SARC-F中文測試版。

1.2.2肌肉減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及測量方法 四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(Appendicular Skeletal Muscle Mass Index，ASMMI)是四肢骨骼肌(ASM)的質(zhì)量與身高平方的比值，即ASM/height2(kg/m2)，是評定肌肉減少癥的1項(xiàng)重要參數(shù)。亞洲肌肉減少癥工作組(Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS)對于肌肉減少癥的四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)，男性ASMMI<7.0 kg/m2，女性ASMMI<5.4 kg/m2[12]，即可以診斷為患有肌肉減少癥。本研究使用人體成份分析儀MC-180(百利達(dá)公司，日本)對社區(qū)老年人進(jìn)行測量得到四肢骨骼肌質(zhì)量，并運(yùn)用馬丁測高儀(無錫帆鷹警用器材有限公司生產(chǎn)，中國)進(jìn)行身高測量。

1.2.3資料收集方法 調(diào)查前對10名調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、考核。調(diào)查時由社區(qū)街道負(fù)責(zé)人陪同以便取得老年人的信任。用計(jì)算機(jī)登記老年人的基本信息，對老年人和對應(yīng)的SARC-F中文測試版進(jìn)行編碼，以保護(hù)老年人隱私。老年人憑發(fā)放的SARC-F中文測試版進(jìn)行ASMMI測量；SARC-F中文測試版采取一對一發(fā)放和不記名獨(dú)立填寫，當(dāng)場回收。數(shù)據(jù)錄入時對問卷進(jìn)行審查、復(fù)核，保證數(shù)據(jù)完整性。共發(fā)放問卷350份(不含預(yù)調(diào)查的20份)，回收有效問卷340份，有效回收率97.1%。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0和AMOS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將340人隨機(jī)分為2個樣本，樣本1為170人(男70人，女100人)，進(jìn)行探索性因子分析，樣本2為170人(男79人，女91人)，進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析和效標(biāo)效度分析。內(nèi)容效度采用專家評定法(6人中本科2人，碩士2人，博士2人；均為正高級職稱；學(xué)校4人，醫(yī)院2人)。每個條目與量表的關(guān)聯(lián)性：1分=不相關(guān)，2分=弱相關(guān)，3分=較相關(guān)，4分=非常相關(guān)；1分、2分表示條目與量表沒有相關(guān)性，條目對測量概念的代表性差，3分、4分表示條目與量表有相關(guān)性，條目對所測量概念的代表性好。2周后于原總樣本中抽取50人(男26人，女24人)重測SARC-F中文測試版。以340名老年人的ASMMI值作為金標(biāo)準(zhǔn)，制作受試者工作特征曲線(ROC曲線)，預(yù)測量表的靈敏度與特異度。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)老年人的ASMMI值及中文版SARC-F得分 社區(qū)老年人的ASMMI 5.07～10.83 kg/m2，中位數(shù)M(Q)為6.789(1.655)kg/m2；男性ASMMI值為5.81～10.83 kg/m2，M(Q)為8.201(1.312)kg/m2；女性ASMMI值為5.07～10.42 kg/m2，M(Q)為6.368(0.824)kg/m2。中文版SARC-F總分0～10，M(Q)為4(2)分。

2.2中文版SARC-F的信度與效度

2.2.1量表信度 內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.803，重測信度為0.821。

2.2.2量表效度

2.2.2.1內(nèi)容效度 內(nèi)容效度(CVI)為0.820。史靜琤等[13]研究指出當(dāng)專家人數(shù)是6人或更多時，不能低于0.780，內(nèi)容效度達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2.2結(jié)構(gòu)效度 探索性因子分析：KMO值為0.829(KMO>0.5)，Bartlett球形檢驗(yàn)，χ2=516.451，P<0.01)，適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析與方差最大法正交旋轉(zhuǎn)后提取到1個公因子，方差貢獻(xiàn)率為56.871%，各條目得分及與總分相關(guān)性、因子載荷共同度見表1。驗(yàn)證性因子分析：所得模型擬合測量的數(shù)據(jù)，χ2/df=1.767，適配度指數(shù)(GFI)=0.990，非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)(TLI)=0.985，比較適配指數(shù)(CFI)=0.992，規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)(NFI)=0.983，漸進(jìn)殘差均方和平方根(RMSEA)=0.048。

表1 中文版SARC-F量表?xiàng)l目得分及與總分相關(guān)性、因子載荷

2.2.2.3效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 ASMMI值與SARC-F中文版總分的Spearman相關(guān)系數(shù)r=-0.796，P<0.01。ASMMI越高，中文版SARC-F得分越低，肌肉減少程度越小。

2.3特異度與靈敏度 男性老年人中文版SARC-F量表最佳臨界點(diǎn)為4.5分，女性老年人中文版SARC-F量表最佳臨界點(diǎn)為5.5分。見表2。

表2 中文版SARC-F量表臨界點(diǎn)分析

3 討論

Cronbach′s α系數(shù)是應(yīng)用最廣泛的評價信度的指標(biāo)，一般Cronbach′s α系數(shù)>0.70即為信度好。本次研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.803，說明本次研究的量表信度較好[14]；重測信度r值為0.821，說明量表先后測量的一致性高，有較好的穩(wěn)定性。

效度是能夠測到該測驗(yàn)想要測量的心理或者行為特質(zhì)所要到達(dá)的程度。本次研究對量表的內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行了探討。6名護(hù)理專家對每個條目與量表內(nèi)容關(guān)聯(lián)性進(jìn)行評測打分得出量表的內(nèi)容效度為0.820，達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)；運(yùn)用探索性因子分析主成分分析法與方差最大法正交旋轉(zhuǎn)后得到1個公因子，方差累積貢獻(xiàn)率為56.871%，共同度均大于0.2；驗(yàn)證性因子分析所測得的模型適配指數(shù)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，模型擬合較好[15]，且每個條目在公因子上均有足夠強(qiáng)的因子載荷，結(jié)果顯示該量表有較好的結(jié)構(gòu)效度。

靈敏度是檢驗(yàn)出兩組人群差別的能力，特異度是指量表能檢出同一對象不同時間肌肉減少癥變化的敏感度。本研究顯示，該量表在不同性別人群中的特異度均較好，而靈敏度略差，原量表中臨界值為4分，本文研究結(jié)果與其有所差異，可能是納入人群不同所致，SARC-F量表在美國及國內(nèi)的研究中，研究對象包括社區(qū)老年人與住院患者，納入對象為≥65周歲；而本次研究納入的對象為年齡≥60周歲的社區(qū)老年人，與歐洲、亞洲肌肉減少癥工作組關(guān)于肌肉衰減的四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)定義[16]不一致。在Woo等[12]的研究中指出SARC-F量表的靈敏度及特異度不受亞洲、國際及歐洲肌肉減少癥工作組定義的四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)的影響，因此具有較好的普適性。

中文版SARC-F量表具有較好的信度和效度，特異度相對高于靈敏度，能夠快速篩查出患有肌肉減少癥的患者。但是為了減少漏診率，社區(qū)工作者可以輔以握力、步速等客觀指標(biāo)對社區(qū)老年人進(jìn)行初步篩查。中文版SARC-F量表可以作為社區(qū)篩查骨骼肌減少癥的第一步，對于及早預(yù)防肌肉減少癥的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)健康老齡化，具有重要意義。

本次研究僅在錦州市太和區(qū)、凌河區(qū)、古塔區(qū)3個區(qū)的社區(qū)老年人中進(jìn)行，樣本量與研究范圍均比較小，在全國范圍內(nèi)老年人中的運(yùn)用還有待于大樣本證實(shí)。希望其他研究者對中文版SARC-F量表的應(yīng)用進(jìn)行探討與補(bǔ)充。