毛芳群 段凱旋 韓 慧（通訊作者） 楊翊清 包 蕓

（1.湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州313000；2.湖州師范學(xué)院，浙江湖州313000；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)杏林學(xué)院，遼寧沈陽(yáng)110167）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，2018 年GOLD中，慢阻肺定義為“一種可防治的常見(jiàn)疾病，其特征為持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限，常與由有害顆?；驓怏w的顯著暴露引起和（或）肺泡異常有關(guān)”[1]。

研究表明[2]慢阻肺穩(wěn)定期是COPD 病程中的特殊階段，這一時(shí)期患者的臨床癥狀及體征相對(duì)平穩(wěn)，采取積極的康復(fù)鍛煉，能夠在相應(yīng)程度上延緩肺功能的下降，增強(qiáng)患者的生活自理能力，進(jìn)而能夠提高患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)近年來(lái)COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的研究進(jìn)行綜述和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 單純呼吸功能訓(xùn)練

呼吸功能訓(xùn)練對(duì)COPD 患者產(chǎn)生作用，是通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)從而達(dá)到協(xié)調(diào)全身各呼吸肌的功能。通過(guò)呼吸機(jī)的訓(xùn)練不僅使得胸廓的活動(dòng)得到增強(qiáng)，還有助于增加機(jī)體的肺活量和攝入氧氣的能力；除此以外，還能影響全身各個(gè)系統(tǒng)的功能，繼而改善整個(gè)身體的狀況。所以，加強(qiáng)穩(wěn)定期的呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD患者具有重要意義。目前，應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD 患者的呼吸功能訓(xùn)練方式包括縮唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操、六字訣呼吸訓(xùn)練等。

苗秀芬[3]通過(guò)研究比較了腹式呼吸和縮唇式呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD 患者的治療效果，結(jié)果顯示兩組對(duì)于改善COPD 患者的肺功能都有明顯效果，但是由于縮唇呼吸更易于被患者掌握，而腹式呼吸訓(xùn)練需要患者主動(dòng)控制腹部的運(yùn)動(dòng)，使得大部分患者無(wú)法很好地協(xié)調(diào)，以致縮唇呼吸的效果優(yōu)于腹式呼吸。陳錦秀[4]對(duì)60 例COPD 患者進(jìn)行六字訣呼吸訓(xùn)練的研究，研究表明傳統(tǒng)“六字訣呼吸”通過(guò)“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”這特定六字的呼吸訓(xùn)練可以改善COPD 患者的肺功能和呼吸困難癥狀。張瑋[5]采用全身呼吸操對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，研究結(jié)果提示全身呼吸操能夠顯著改善其呼吸功能，提高生活質(zhì)量。方東萍等[6]研究顯示，六字訣呼吸訓(xùn)練較全身呼吸操更能改善患者的呼吸困難癥狀，這與六字訣呼吸訓(xùn)練采用逆腹式呼吸訓(xùn)練有關(guān)。綜上可見(jiàn)，呼吸訓(xùn)練對(duì)于改善患者的呼吸功能有著明顯的效果，而六字訣呼吸訓(xùn)練有著更顯著的效果。

2 太極拳

太極拳又稱太極，是一種以腰為連接進(jìn)行的中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，太極拳是意識(shí)、呼吸、動(dòng)作三者密切結(jié)合的一種運(yùn)動(dòng)。它的動(dòng)作和呼吸是在陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，形成一種剛?cè)嵯酀?jì)為特點(diǎn)的傳統(tǒng)拳術(shù)。掤、捋、擠、按、采、捥、肘、靠、進(jìn)、退、顧、盼、定為太極拳的基本動(dòng)作，在進(jìn)行這些基本動(dòng)作的同時(shí)通過(guò)意念調(diào)控和呼吸調(diào)節(jié)，從而達(dá)到調(diào)整人體陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血的效果。

杜舒婷[7]的研究中，對(duì)太極拳康復(fù)鍛煉的COPD 患者進(jìn)行肺功能、6MWT、CAT、SaO2測(cè)試，結(jié)果顯示，太極拳組患者的肺功能指標(biāo)較訓(xùn)練前顯著改善，而6MWT、CAT、SaO2進(jìn)行測(cè)試無(wú)明顯變化。王月霞[8]通過(guò)對(duì)慢阻肺患者為期8 周的太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該鍛煉使得患者的呼吸困難評(píng)分顯著下降，6min 步行距離顯著增加，該研究表明太極拳鍛煉能夠顯著地改善了COPD 患者運(yùn)動(dòng)能力和呼吸困難。NgaiSp 等[9]將納入12 個(gè)研究的984 名COPD 患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為太極練習(xí)對(duì)于COPD 患者是安全的，且在提高肺功能和功能容量方面有一定的療效。Wu[10]的meta 分析提示太極拳可以提高COPD 患者的運(yùn)動(dòng)能力和健康相關(guān)生命質(zhì)量，可以作為一種安全有效的替代訓(xùn)練方式推薦到肺康復(fù)計(jì)劃中。

3 易筋經(jīng)

易筋經(jīng)是一種“伸筋拔骨，以形引氣”的健身方法，易筋經(jīng)的一整套動(dòng)作主要包括十二式，其中有些動(dòng)作要求擴(kuò)胸、伸脊以及肢體的配合，這使得呼吸肌和膈肌得到有效的放松和伸展。例如第一個(gè)動(dòng)作：雙手環(huán)抱使得胸廓縮小，緊接著雙手慢慢的外展和向上舉使得胸廓得到舒展。接下來(lái)的第四個(gè)到第十個(gè)動(dòng)作相對(duì)復(fù)雜，這一系列動(dòng)作使得全身得以舒展。這些動(dòng)作主動(dòng)的控制了呼吸從而鍛煉呼吸肌的功能，有效地刺激呼吸肌運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力，提高了呼吸肌的儲(chǔ)備力，繼而改善了呼吸功能。

高瑛[11]采用易筋經(jīng)對(duì)穩(wěn)定期的COPD 患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，比較患者在進(jìn)行6 個(gè)月易筋經(jīng)鍛煉后患者的肺功能、活動(dòng)能力、生活質(zhì)量及自我護(hù)理能為等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果顯示，易筋經(jīng)組患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、自我護(hù)理能力顯著優(yōu)于對(duì)照組。另外，張敏[12]對(duì)進(jìn)行易筋經(jīng)康復(fù)鍛煉的穩(wěn)定期COPD 患者研究結(jié)果也得到了同樣的結(jié)果，并且，其結(jié)果還顯示隨著易筋經(jīng)鍛煉時(shí)間的延長(zhǎng)，肺功能、運(yùn)功能力改善越明顯（P<0.05）。所以，易筋經(jīng)在促進(jìn)COPD穩(wěn)定期患者肺功能康復(fù)，增強(qiáng)患者活動(dòng)能力，提高患者情緒控制能力，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力方面有較顯著作用。

4 瑜伽

瑜伽的本意是“融合”，是身體與心理的鍛煉。瑜伽的呼吸形式包括腹式呼吸和胸式呼吸。其特點(diǎn)是在吸氣的過(guò)程中，先讓自己的腹部充滿氣體，然后隨著吸氣的深入，讓氣體慢慢的充滿肺部；然后，讓整個(gè)胸廓都得到擴(kuò)張。在呼氣的過(guò)程中，隨著肺部氣體的呼出，胸廓慢慢的收攏，接著腹部的氣體也向外排出。在這整一個(gè)過(guò)程中，要保持暢通，不間斷，繼而達(dá)到鍛煉肺部功能的作用。

Doranne[13]研究了瑜伽對(duì)COPD 患者的影響，顯示瑜伽練習(xí)后肺功能參數(shù)（用力肺活量（FVC），第一秒用力呼氣量（FEV1）和呼氣峰值流速（PEFR）得到改善。Dor[19]采用瑜伽療法觀察穩(wěn)定期COPD 患者的呼吸困難相關(guān)指標(biāo)和功能表現(xiàn)，研究表明經(jīng)過(guò)瑜伽訓(xùn)練患者的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和自我報(bào)告的功能表現(xiàn)得到了改善，并且他們呼吸困難相關(guān)的痛苦得到了降低。Xun L 等[10]的meta 分析結(jié)果顯示，與常規(guī)治療相比，持續(xù)12 周至9 個(gè)月的瑜伽訓(xùn)練可以改善COPD 患者的肺功能和功能鍛煉能力。總之，這項(xiàng)瑜伽課程既安全又不危險(xiǎn)，它還有助于改善肺功能，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的呼吸困難相關(guān)的痛苦，同時(shí)不會(huì)增加疼痛或呼吸困難，瑜伽可以成為COPD 患者有用的輔助肺康復(fù)計(jì)劃。

5 八段錦

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣虛、血瘀、痰阻是COPD的基本病機(jī)。八段錦能夠?qū)OPD 患者產(chǎn)生一定的康復(fù)效果的理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)理論，經(jīng)絡(luò)之間能夠相互影響，上下貫通，有利于氣血運(yùn)行，滋養(yǎng)組織。八段錦的動(dòng)作編排對(duì)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生了刺激作用，能夠起到提升肺氣、強(qiáng)健脾腎、調(diào)節(jié)血?dú)?、化痰去阻的作用，進(jìn)而改善了患者咳嗽咳痰、氣急氣喘等臨床癥狀，也讓患者的生活質(zhì)量得到了進(jìn)一步的改善[15]。

鄧艷芳等[16]通過(guò)對(duì)64 例慢阻肺穩(wěn)定期患者為期3 個(gè)月的研究發(fā)現(xiàn)，八段錦可改善慢阻肺穩(wěn)定期患者呼吸困難程度，延緩其肺功能下降。張惠玲[17]的研究中使用世界衛(wèi)生組織編制的生存質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)測(cè)，結(jié)果顯示八段錦鍛煉可以緩解COPD 穩(wěn)定期患者的臨床癥狀，提高他們的生活質(zhì)量。此外，Liu[18]的一篇meta 分析結(jié)果顯示，八段錦運(yùn)動(dòng)作為一種輔助治療手段，能提高COPD 患者的運(yùn)動(dòng)能力和肺功能以及患者的提高生活質(zhì)量，在慢性阻塞性肺病的治療中，可結(jié)合常規(guī)康復(fù)方案，制定八段錦鍛煉方案，加快康復(fù)進(jìn)程?？梢?jiàn)，八段錦對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者能的肺功能和生活質(zhì)量都起到了較好的效果。

6 五禽戲

五禽戲是一種從動(dòng)作、呼吸和神態(tài)三方面相結(jié)合的鍛煉方法。通過(guò)模仿虎、鹿、熊、猿、鳥(niǎo)五種動(dòng)物的十個(gè)動(dòng)作，對(duì)臟腑產(chǎn)生不同的功效，從而能夠打通任督二脈，疏通全身氣血，調(diào)理全身陰陽(yáng)。五禽戲鍛煉的意義在于運(yùn)用中醫(yī)相關(guān)理論知識(shí)——陰陽(yáng)相生相克理論，有針對(duì)性的保養(yǎng)全身各個(gè)臟腑，起到“治未病”的目的，使得全身臟器能夠按照自身生理狀況運(yùn)行。

趙橋梁[19]通過(guò)對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者進(jìn)行3 個(gè)月的五禽戲干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者的第一秒鐘最大用力呼氣 容 量（FEV1）、FEV1 與 呼 氣 總 量 的 百 分（FEV1%）、FEV1/預(yù)計(jì)值（%）均有所提升。程玉峰[28]采用五禽戲?qū)Ψ€(wěn)定期COPD 患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者臨床癥狀積分及CAT 評(píng)分都比對(duì)照組低。魏姍姍[21]運(yùn)用華佗五禽戲?yàn)楦深A(yù)手段研究其對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者的肺功能作用，試驗(yàn)結(jié)果表明長(zhǎng)期進(jìn)行傳統(tǒng)華佗五禽戲鍛煉，可延緩COPD 患者肺功能下降速率、改善患者呼吸肌疲勞程度。 Wang Ke[22]的meta 分析結(jié)果顯示，五禽戲具有提高COPD患者運(yùn)動(dòng)能力和肺功能的作用，建議將這種方式與藥物治療相結(jié)合，以提升COPD 患者的生活質(zhì)量。綜上所述。五禽戲?qū)Ω纳艭OPD 患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量有明顯效果，可以減輕患者的疾病痛苦，進(jìn)而有利于提高患者的生活質(zhì)量。

7 小結(jié)與展望

慢阻肺是一個(gè)不可逆的呼吸系統(tǒng)疾病，除了帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以外，COPD 患者隨著病情發(fā)展，身體狀況也逐漸下降，進(jìn)而影響活動(dòng)、工作和生活，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降，繼而逐漸出現(xiàn)心理障礙。多次實(shí)踐研究證實(shí)，康復(fù)鍛煉在改善患者的肺功能，緩解患者呼吸困難程度、增加患者肺活量、提高患者生活質(zhì)量等方面有著顯著效果。

但COPD 患者普遍高齡，呼吸功能較弱，運(yùn)動(dòng)耐受性較低，難以進(jìn)行深度而持久的呼吸運(yùn)動(dòng)；并且COPD 患者老年人居多，老年患者普遍存在手腳不便，難以適應(yīng)和配合幅度較大的肢體康復(fù)鍛煉，這些都會(huì)影響患者康復(fù)鍛煉的效果，不利于患者病情的穩(wěn)定。今后，應(yīng)繼續(xù)探尋有利于COPD 患者康復(fù)的方式，讓老年患者在不受身體素質(zhì)的限制下，或在家人幫助下亦有助于患者康復(fù)；同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)治療COPD 患者病情的理論研究，為研究的實(shí)施提供堅(jiān)實(shí)的理論支持。