楊 成

(重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院臨床教研室 重慶 400016)

形成性評價（formative evaluation）是指在教學(xué)過程中為了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題而進行的評價。形成性評價最早于1967年由美國著名學(xué)者斯克里芬（Scriven）提出，隨后，本杰明·布魯姆將其引入教學(xué)領(lǐng)域，20世紀70至80年代，形成性評價初現(xiàn)雛形[1]。定義形成性評價（formative evaluation）是相對傳統(tǒng)的終結(jié)性評價（summative evaluation）而言的。形成性評價是指“對學(xué)生日常學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、所取得的成績以及所反映出的情感、態(tài)度、策略等方面的發(fā)展”做出的評價，是基于對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出的發(fā)展性評價。一方面，形成性評價“激勵學(xué)生學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生有效調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生獲得成就感，增強自信心，培養(yǎng)合作精神”；另一方面，形成性評價注重從被評價者的需要出發(fā)，重視學(xué)習(xí)的過程，重視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的體驗；強調(diào)人與人之間的相互作用，重視師生交流。通過形成性評價，教師可以隨時了解學(xué)生在學(xué)習(xí)上的進展情況，獲得反饋，為教師隨時調(diào)整教學(xué)計劃、改進教學(xué)方法提供參考，有助于學(xué)生及時了解自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)并調(diào)整學(xué)習(xí)策略。教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作委員會制定的《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》（2016版）指出，“做好終結(jié)性評價的同時，加強形成性評價的應(yīng)用，并及時進行反饋，以便指導(dǎo)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)”“形成性評價強調(diào)教學(xué)過程與評價過程相結(jié)合，重視和強調(diào)教與學(xué)過程中的及時反饋與改進。有助于教師了解教學(xué)效果并優(yōu)化教學(xué)方案，有助于學(xué)生及時了解自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)”，都明確指出了醫(yī)學(xué)教育中形成性評價的重要意義[3]。

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)人才既要具備扎實的基礎(chǔ)理論知識和基本實踐技能，又要具備較高的發(fā)現(xiàn)和解決問題能力，以及和患者的溝通能力。然而，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)課程考核模式以筆試、實驗報告書為主，這種考核只看結(jié)果，無法判斷學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的掌握程度[2]。讓我們深刻感受到目前醫(yī)學(xué)教育形成性評價的局限性。

2017年，教育部在教高廳〔2017〕4號文件《教育部辦公廳關(guān)于2017-2020年開展示范性虛擬仿真實驗教學(xué)項目建設(shè)的通知》中提出，在普通本科高等學(xué)校開展示范性虛擬仿真實驗教學(xué)項目建設(shè)工作。虛擬仿真，是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”之后的“智能+教育”。VR虛擬仿真技術(shù)就是一種現(xiàn)代技術(shù)特色教學(xué)方式。VR是Virtual Reality的縮寫，中文意思就是虛擬現(xiàn)實（真實幻覺，靈境，幻真），也稱為靈境技術(shù)，是借助計算機及最新傳感器技術(shù)創(chuàng)造的一種嶄新的人機交互手段。利用電腦模擬產(chǎn)生一個三維空間的虛擬世界，提供使用者關(guān)于視覺、聽覺、觸覺等感官的模擬，讓使用者身臨其境，可及時、沒有限制地觀察三度空間內(nèi)的事件，具有沉浸性（immersion）、交互性（interaction）、構(gòu)想性（imagination）等特點[4]。針對醫(yī)學(xué)教育，虛擬仿真技術(shù)可以虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境，為醫(yī)學(xué)生提供生動、逼真的學(xué)習(xí)環(huán)境。親身經(jīng)歷的“自主學(xué)習(xí)”環(huán)境比傳統(tǒng)的說教學(xué)習(xí)方式更有說服力。同時，建立虛擬仿真考核系統(tǒng)，隨時對學(xué)生學(xué)習(xí)進行考核，增強臨床醫(yī)學(xué)思維理念；老師根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整教學(xué)結(jié)構(gòu)、內(nèi)容，重塑有效課程。

我校中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)臨床教研室在教學(xué)中引入VR虛擬仿真技術(shù)，進行中醫(yī)外科辯證換藥實驗。學(xué)生在中醫(yī)外科換藥學(xué)習(xí)中，處在虛擬的醫(yī)院，外科換藥室，借助跟蹤球、頭盔、感覺手套等現(xiàn)代技術(shù)不斷練習(xí)，學(xué)生可以很容易地掌握中醫(yī)外科學(xué)內(nèi)外治法，中醫(yī)外科辯證換藥等基礎(chǔ)知識，還可以在顯示器上重復(fù)模擬中醫(yī)外科診療操作，完成復(fù)雜的診療方案設(shè)計，尋找最佳診療方案。學(xué)習(xí)完成后又能在虛擬仿真醫(yī)院環(huán)境下進行考核操作。根據(jù)教材大綱，我們設(shè)計了各種考核內(nèi)容，學(xué)生在完全VR虛擬仿真的醫(yī)院、準(zhǔn)備室、病房中進行臨床診療操作考核，根據(jù)學(xué)生實際操作給出評分，指出錯誤，作為階段性形成性評價，學(xué)生可根據(jù)此階段性形成性評價再次學(xué)習(xí)相關(guān)未掌握好的知識點，學(xué)習(xí)后再次考核，這樣的不斷學(xué)習(xí)、考核，能讓學(xué)生全面掌握中醫(yī)外科臨床辨證換藥的操作。教師也能根據(jù)學(xué)生階段性形成性評價結(jié)果調(diào)整教學(xué)重點，優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)。不僅如此，在教學(xué)中我們還引入了VR虛擬仿真執(zhí)業(yè)醫(yī)師分段考試實驗系統(tǒng)，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的職業(yè)素質(zhì)、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、基本操作、體格檢查、中西醫(yī)診治、醫(yī)患溝通、組織效能等內(nèi)容融入臨床案例。學(xué)生在虛擬的“考場環(huán)境”中進行考試，使醫(yī)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床成為現(xiàn)實，提前為進入臨床做好全方位準(zhǔn)備，真正為人民服務(wù)，為大眾健康保駕護航。

中醫(yī)藥需要傳承精華，守正創(chuàng)新。探索VR虛擬仿真等新技術(shù)在中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育形成性評價中的應(yīng)用，可以培養(yǎng)具有中醫(yī)藥特色的各種人才，做到傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥教育。