■甘肅省張掖市特殊教育學校 閆 艷

一、IERT的概述

提出IERT理論的出發(fā)點：專家和學者一致認為腦癱兒童和其他同齡兒童除了身體和智力的障礙，其他方面是一樣，比如腦癱兒童和其他同齡兒童都是具有可塑性的，尤其是在青少年時期，這一時期對于腦癱兒童未來的生存與發(fā)展具有決定性作用。另外，腦癱兒童的主要障礙和伴隨障礙共同決定了在他們的發(fā)展中需要多方面技能的教育與訓練來支持他們的成長。

第一，兒童動作發(fā)育與智慧發(fā)展的關(guān)鍵時期就在青少年時期。青少年時期是人大腦發(fā)展與成熟的主要時期，尤其是在6～8歲之間，他們進行日常生活中的行、走、坐、臥等基本動作，整合每一個小動作結(jié)合組成完整的運動行為，和他們運動行為的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性等都是在青少年時期學習而來并逐漸發(fā)展的。智慧技能發(fā)展中的一個重要組成部分就是動作發(fā)展，動作發(fā)展是其他高級知識運動建立的基礎(chǔ)。腦癱兒童的主癥和伴隨癥狀決定了其在早期教育的主要內(nèi)容就是運動和感知的訓練，只是時間跨度相對于正常兒童來說要長一些。

第二，實施康復(fù)訓練首先就要進行智力開發(fā)和認知教育，以此促進動作教育的發(fā)展是十分有利的。醫(yī)學實踐證明，導致腦癱兒童智力障礙的主要原因可能是由于其大腦皮層神經(jīng)細胞變性壞死、纖維化；但還有一種科學的結(jié)論是腦癱兒童的大腦仍處于發(fā)展狀態(tài)。強化腦癱兒童的認知教育和智力發(fā)展，可以有效提升腦癱兒童對自身異常運行行為的感知與理解，并促使他們產(chǎn)生征服這種運動行為的心理，引導他們逐漸建立走出現(xiàn)階段困境的決心。另外，對于調(diào)節(jié)他們的不良心態(tài)、提高人際交往水平方面也有良好的促進作用。

第三，腦癱兒童要經(jīng)歷漫長的訓練過程，因此要進行全程的教育滲透。通常來講，腦癱的幼兒由于認知發(fā)展速度較快，通常都是按周來計算的，因此他們的康復(fù)訓練周期較短，而青少年時期認知發(fā)展速度較慢，康復(fù)周期十分漫長，無論哪一時期都是他們認知發(fā)展的重要時期，也是運動功能正?；柧殨r期。大量的教育與康復(fù)訓練整合實踐證明，接受過良好教育的腦癱兒童可以表現(xiàn)出更好的感悟能力，在康復(fù)訓練中能與醫(yī)生之間建立良好的治療關(guān)系。在長期的訓練過程中，腦癱兒童的動作發(fā)展是比較固定的，對于耐力較弱的腦癱兒童來說，長時間持續(xù)單一的訓練形式是一項極大的挑戰(zhàn)，常常會出現(xiàn)訓練平臺期。但如果將教育與康復(fù)訓練相結(jié)合，就會改變這樣的現(xiàn)狀，這主要是因為相較于枯燥的康復(fù)訓練，教育形式的多樣化以及內(nèi)容的無限性可以讓腦癱兒童樂在其中，二者結(jié)合還能提高腦癱兒童的訓練積極性，促進運動技能的發(fā)展。

二、IERT的內(nèi)容

IERT這一整合模式在內(nèi)容上的設(shè)計充分考慮了腦癱患兒的全面發(fā)展和個體的特殊需求，在訓練過程中可以結(jié)合腦癱兒童的實際發(fā)展狀況，從以下幾個方面重點進行訓練與教育整合內(nèi)容的設(shè)計。

第一，基本感知能力和動作技能發(fā)展的整合。在腦癱兒童的康復(fù)訓練中只注重其動作技能的發(fā)展還遠遠不夠，還必須強化他們的基本感知能力比如視覺、聽覺、觸覺等的訓練，基本感知能力的訓練可以從嬰幼兒時期開始進行。在基本感知能力訓練的過程中，應(yīng)重視誘導矯治的方法的使用，合理借助健肢來輔助訓練，實現(xiàn)障礙肢體的正常功能的發(fā)展，使各感知部位實現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展，進而使大腦對外部信息的整合能力得到提升。

第二，文化知識與動作技能的整合。在腦癱兒童的整個康復(fù)訓練過程中，應(yīng)盡可能設(shè)計出內(nèi)容豐富的文化知識，最大限度上引導其對人文、自然、心理等方面知識的獲取能力，促進智力開發(fā)，使他們的表達能力和理解能力得到提升。腦癱兒童的認知和感知的障礙使訓練者要及時監(jiān)控腦癱兒童對文化知識的掌握程度，使他們完整并準確地掌握文化知識，必須在實踐中不斷提及、解釋和示范，促進腦癱兒童的記憶和掌握。

第三，日常生活活動能力與動作技能發(fā)展整合。腦癱兒童異常動作的矯治與日常生活活動息息相關(guān)。腦癱兒童的康復(fù)訓練過程中，往往可以結(jié)合日常生活活動進行動作技能的訓練，可以在訓練初期選擇適當?shù)挠柧毱鞑?，當腦癱兒童可自主完成動作技能時就可以遷移到真實生活場景中。腦癱兒童的主癥狀和伴隨癥狀局限了他們動作技能的發(fā)展，讓他們在反復(fù)的訓練之后能依靠支撐器械進行日常生活活動就是最常規(guī)也是最主要的訓練內(nèi)容，其他的教育內(nèi)容也要在這種情況下進行，強化腦癱兒童的教育訓練是促進腦癱兒童生活質(zhì)量提升的關(guān)鍵手段。

三、IERT的實施

（一）松散型

松散型主要是采取少量教育內(nèi)容介入的方式，也可以將康復(fù)訓練與教育內(nèi)容分開進行。通常情況下，腦癱兒童的某一動作訓練初期是不適合介入教育內(nèi)容的，這樣才能使其專注于動作訓練。可以將教育內(nèi)容安排在閑暇時間，幫助他們進行認知、感受、交流等方面的訓練。

（二）滲透型

滲透型的教育與康復(fù)訓練整合模式，更注重感覺、認知和語言交流等訓練內(nèi)容與動作技能的有效結(jié)合，在腦癱兒童的發(fā)展關(guān)鍵期對其多種能力進行綜合的教育與訓練。腦癱兒童必須反復(fù)地對某一動作進行強化訓練才能實現(xiàn)自動化，這個過程中若能滲透教育內(nèi)容是極好的機會，可以采用動作強化訓練與教育訓練交替進行的方式。

（三）緊密型

認知教育和動作技能教育的根本目的是使腦癱兒童具備完成外顯動作的能力，這些外顯動作可以通過有針對性的認知訓練或結(jié)合康復(fù)訓練來進行。

四、結(jié)語

目前，在先進的醫(yī)療技術(shù)和知識型人才的雙重保障下，對于腦癱兒童的教育與康復(fù)訓練相結(jié)合的訓練模式逐漸被人們重視起來，相信通過特殊教育機構(gòu)、腦癱兒童家長和醫(yī)療界的共同努力，腦癱兒童會獲得最大限度的康復(fù)概率。