鄭佩峰，李 劍，東貴榮

1 資 料

病人，男，52歲，因“右眼瞼下垂2月余”于2017年7月3日入我科就診。病人自述2月前突發(fā)中風(fēng)，癥見左側(cè)肢體癱瘓，言語不清，右側(cè)眼瞼完全下垂，右眼球呈下外凝視，瞳孔轉(zhuǎn)向上外、上內(nèi)、下內(nèi)、內(nèi)側(cè)受限，雙眼水平復(fù)視，左側(cè)瞳孔2.5 mm，直接、間接光反射存在，右側(cè)瞳孔3.5 mm，直接、間接光反射消失。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腦磁共振成像(MRI)顯示病人中腦右側(cè)、雙側(cè)丘腦梗死，遂以中風(fēng)病收入住院。行腦梗死常規(guī)治療后肢體癥狀改善，出院后病人又連續(xù)求治于多家醫(yī)院，肢體、精神、言語等癥狀均有顯著改善，仍遺留眼部癥狀，經(jīng)他人介紹后就診于東貴榮教授門診?？淘\：病人神清，精神可，上下肢肌力5級，左側(cè)差于右側(cè)，肌張力正常，右眼瞼下垂，翻開眼瞼見右眼球呈下外凝視，納可，二便可，寐安，查體合作，瞳孔轉(zhuǎn)向上外、上內(nèi)、下內(nèi)、內(nèi)側(cè)受限，雙眼水平復(fù)視，左側(cè)瞳孔2.5 mm，直接、間接光反射存在，右側(cè)瞳孔3.5 mm，直接、間接光反射消失，伸舌左偏，舌淡紅齒痕，苔薄白，脈弦澀。西醫(yī)診斷：腦梗死；中醫(yī)診斷：中風(fēng)(氣虛血瘀證)。治以行氣通絡(luò)。予陰陽調(diào)衡針法治療。操作：囑病人取坐位，取東氏頭針“百會透太陽”，常規(guī)消毒后取一次性不銹鋼針灸針(華佗牌0.30 mm×40 mm)在太陽穴直刺入30 mm，再在百會穴沿頭皮15°斜刺向太陽穴方向30 mm，使針尖達(dá)帽狀腱膜下，最后在百會與太陽的連線上接力式針刺2針，得氣后兩手同時快速捻針200 r/min，捻轉(zhuǎn)2 min。病人頭針針刺捻轉(zhuǎn)結(jié)束后即刻眼裂增寬，病人自述可透過一條小眼縫模糊看到周邊環(huán)境，此現(xiàn)象給予病人及其家屬極大的針刺鼓勵，再囑病人臥位，續(xù)以透刺法刺體穴，健患側(cè)均取，肩髃透臂臑、肩貞透極泉、曲池透少海、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、合谷透后溪、環(huán)跳直刺、風(fēng)市直刺、陽陵泉透陰陵泉、絕骨透三陰交、昆侖透太溪，最后取中脘、氣海、關(guān)元、攢竹、絲竹空、四白、瞳子髎、風(fēng)池、水溝、承漿。諸穴針刺常規(guī)深度，得氣，留針30 min，隔日針刺，30次為1個療程，1個療程后病人可睜眼80%，2個月已能完全睜開，上下肢肌力基本相同，隨訪半年，療效鞏固。目前病人尚留右眼內(nèi)收、上視受限癥狀，正進(jìn)一步接受針刺治療中。

按語：本例中風(fēng)病人中腦右側(cè)梗死累及大腦腳底鄰近的動眼神經(jīng)核、皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)核束，主要臨床癥狀為右側(cè)除外直肌和上斜肌以外的眼球外肌麻痹，瞳孔散大，左側(cè)上、下肢輕偏癱，左側(cè)眼裂以下的輕面癱和伸舌左偏，診斷為Weber綜合征，外院行藥物治療改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)后，多數(shù)癥狀緩解改善，仍遺留上瞼下垂癥狀，轉(zhuǎn)至東貴榮教授門診。

2 討 論

Weber綜合征屬中醫(yī)“中風(fēng)”“風(fēng)牽偏視”“上胞下垂”范疇，東貴榮教授舌脈互參認(rèn)為此例病人證屬氣虛氣滯，血瘀目系脈絡(luò)，運用針刺配合捻轉(zhuǎn)手法予以治療，穴取東氏頭針百會、太陽[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，督脈者陽脈之海，氣足則氣行，氣行則血行，因此，取督脈百會穴針刺可激發(fā)腦部清陽，疏通腦部經(jīng)氣郁滯，調(diào)理目系氣血。太陽為經(jīng)外奇穴，鄰近眼部，能起局部治療作用。研究表明“百會透太陽”能對大腦神經(jīng)細(xì)胞電生理活動具有明顯調(diào)節(jié)作用，使因出血或梗死而受影響的周邊神經(jīng)元功能得到恢復(fù)，且手法是針刺發(fā)揮作用的關(guān)鍵[2]。攢竹、絲竹空、四白、瞳子髎、風(fēng)池為腧穴所在主治所及?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出督脈“入屬于腦”，任脈“上頤循面入目”(目系絡(luò)于腦)。督主一身之陽，任主一身之陰，東貴榮教授以東氏頭穴，腹部任脈穴中脘、氣海、關(guān)元以及水溝、承漿相配以通陰陽。東貴榮教授認(rèn)為中風(fēng)肢體癱瘓當(dāng)分3期，分別為軟癱期、軟-痙移行期、痙攣期，《內(nèi)經(jīng)》云：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，中風(fēng)軟癱期陽氣不足，氣血虛弱，無以鼓動血脈運行，肢體失濡致筋脈遲緩，同時邪阻腦脈，神受所擾，病性為虛實夾雜，以虛為主，治療當(dāng)以鼓舞陽氣為主，故取陽經(jīng)諸穴透向陰經(jīng)諸穴?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！笔枪剩骸疤斓卣?，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也?！币虼?，東貴榮教授認(rèn)為，前后為陰陽，左右為陰陽，上下為陰陽，內(nèi)、外側(cè)為陰陽，屈、伸側(cè)為陰陽，此針刺方法使經(jīng)絡(luò)相通，氣血相通，陰陽相通，益氣血，調(diào)陰陽，便稱之“陰陽調(diào)衡針法”。