王曉微　張小珍　吳春燕　肖海鳥　徐曉虹　江海紅

[摘要] 目的 探討多種護(hù)理形式延續(xù)護(hù)理在輸尿管皮膚造口術(shù)后患者中的應(yīng)用的重要性。 方法 2016年10月～2018年12月在本院抽取接受輸尿管皮膚造口的膀胱癌患者50例作為研究對象，按隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組各25例，對照組采取常規(guī)出院指導(dǎo)，干預(yù)組采取多種形式的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后6個月評價兩組患者在護(hù)理自我能力、生活質(zhì)量、焦慮、抑郁、并發(fā)癥等方面的差異。 結(jié)果 延續(xù)護(hù)理干預(yù)組患者的自我護(hù)理能力總分和生活質(zhì)量各項評分顯著高于對照組（P<0.05）;延續(xù)護(hù)理干預(yù)組的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05）;延續(xù)護(hù)理干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率（12.00%）明顯低于對照組（44.00%）（P<0.05）。 結(jié)論 多種護(hù)理形式延續(xù)護(hù)理提高了輸尿管造口患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，改善了患者心理狀態(tài)，有利于患者的身心健康。

[關(guān)鍵詞] 膀胱癌;輸尿管皮膚造口;延續(xù)護(hù)理;自我護(hù)理能力;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0164-04

Application research on various continuous nursing modes in patients after ureterostomy

WANG Xiaowei ? ZHANG Xiaozhen ? WU Chunyan ? ?XIAO Hainiao ? XU Xiaohong ? JIANG Haihong

Department of Urology， The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou ? 325000， China

[Abstract] Objective To explore the importance of multiple forms of continuous nursing in patients after ureterostomy.

Methods A total of 50 patients with bladder cancer who underwent ureterostomy in our hospital from October 2016 to December 2018 were selected as the research object. According to the random data table methods， the patients were randomly divided into control group（25 patients） and intervention group（25 patients）. The control group took regular discharge guidance. The intervention group took many forms of the continuous nursing intervention. The differences in self-care ability， quality of life， anxiety， depression， and complications between two groups were evaluated 6 months after surgery. Results The total scores of self-care ability and quality of life in the continuous nursing intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the continuous nursing intervention group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The complication rate of the continuous nursing intervention group（12.00%） was significantly lower than that of the control group（44.00%）（P<0.05）.Conclusion Various forms of continuous nursing improve the self-care ability and quality of life of ureterostomy patients， and improve the psychological state of patients， which is conducive to the physical and mental health of patients.

[Key words] Bladder cancer; Ureterostomy; Continuous care; Self-nursing ability; Quality of life

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，在我國的男性泌尿生殖腫瘤中占首位[1]。根治性全膀胱切除+尿流改道術(shù)是治療浸潤性膀胱癌最有效的途徑[2]。該手術(shù)方案主要的弊端在于腹壁造口的患者需要終身佩戴集尿袋，給患者的日常生活和社交活動帶來極大的影響，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[3]。而在幾種膀胱全切手術(shù)方式中，實施輸尿管皮膚造口術(shù)的患者術(shù)后生活質(zhì)量最低[4]。術(shù)后由于疾病相關(guān)知識的缺乏，排尿習(xí)慣的改變及形象改變，精神壓力增大、造口袋的費用不低、更換造口袋不熟練以及對自身疾病的顧慮等因素，患者常存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，能夠使患者在出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免了由于疾病再次惡化、加重而導(dǎo)致的再入院和急診使用率，從而提高患者的生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源[5]。本研究擬從多種護(hù)理形式模式對輸尿管造口患者進(jìn)行綜合性的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，從而探討延續(xù)護(hù)理對輸尿管造口術(shù)后患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、常見并發(fā)癥及情緒等方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院泌尿外科從2016年10月～2018年12月接受膀胱全切輸尿管皮膚造口的膀胱癌患者50例作為研究對象，其中男38例，女12例。分為對照組和干預(yù)組，每組各25例。對照組25例，其中男18例，女7例，年齡53～78歲，平均（71.4±5.3）歲，病程3～22個月。干預(yù)組25例，其中男20例，女5例，年齡54～80歲，平均（71.8±5.2）歲，病程4～20個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)治療條件。②未出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①精神疾患、語言障礙患者。②合并其他器官疾病者。兩組研究對象臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究遵循倫理學(xué)原則，符合《赫爾辛基宣言》要求，患者及其家屬均知情同意參與本研究。

1.2干預(yù)方法

兩組患者住院期間均由責(zé)任護(hù)士實施整體責(zé)任制制優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實泌尿?qū)？谱o(hù)理。出院時，對照組患者采取常規(guī)出院指導(dǎo)，如飲食和活動方面的指導(dǎo)，及指導(dǎo)如何更換造口袋的方法等。干預(yù)組患者落實延續(xù)護(hù)理模式。具體方法如下：

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組 ?由護(hù)士長擔(dān)任組長，3名具有經(jīng)驗豐富的?？谱o(hù)士擔(dān)任組員，1名泌尿外科主任醫(yī)生擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制訂輸尿管皮膚造口患者的延續(xù)護(hù)理干預(yù)具體方案及相關(guān)具體內(nèi)容。

1.2.2 對輸尿管皮膚造口患者出院后進(jìn)行多種形式的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。①責(zé)任護(hù)士在患者出院時登記患者的相關(guān)信息，包括患者的個人信息和個人狀態(tài)評估、造口類型、造口局部情況、使用的造口底盤型號等。②提供患者尿路造口相關(guān)資料，圖文并茂，詳細(xì)具體解讀尿路造口的皮膚護(hù)理、造口并發(fā)癥的觀察和處理、造口護(hù)理用品的更換、日常生活方面的注意事項等。③發(fā)放造口自我管理手冊，包括登記造口袋的更換時間，更換時的皮膚情況，生理上的不適感，心理上的不適感等，以便于隨訪時資料的收集。④出院后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，并做好相關(guān)隨訪記錄。出院后1周，每個月由專人進(jìn)行電話隨訪，隨訪時間6個月。主要隨訪內(nèi)容是了解患者輸尿管皮膚造口日常護(hù)理知識、飲食、活動、遵醫(yī)行為以及患者的情緒、家屬的顧慮等情況，了解患者的造口周圍皮膚狀況，評估其自我護(hù)理能力和情緒情況，并根據(jù)隨訪情況給予相應(yīng)的造口護(hù)理指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、造口患者的心理護(hù)理、患者家屬的心理護(hù)理等;逐步引導(dǎo)和幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣和生活作息。⑤每周一至周五上午設(shè)立造口門診，由?？谱o(hù)士為患者指導(dǎo)并進(jìn)行輸尿管皮膚造口維護(hù)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行詳細(xì)的解答與指導(dǎo)，注意并發(fā)癥的觀察與預(yù)防。⑥提供科室聯(lián)系電話號碼，以方便患者有需求時可隨時咨詢，晚上任何時間點也可以電話咨詢，遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者及家屬，幫助患者及家屬解決難題。⑦建立造口患者微信群，患友可在微信群里相互了解和交流，隨時咨詢相關(guān)造口問題，專科護(hù)士及時做好答疑和指導(dǎo)工作。⑧舉辦造口聯(lián)誼會。固定時間舉辦玫瑰之家造口聯(lián)誼會，邀請所有的輸尿管造口術(shù)后患者，搭建醫(yī)患、護(hù)患、患者之間的面對面交流平臺，講解輸尿管皮膚造口日常護(hù)理知識，并現(xiàn)場解答患者的疑問。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后自我護(hù)理能力 ?采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評價。自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）由美國學(xué)者Kearney 等在Orem自我護(hù)理理論中提出并制定。該量表在國內(nèi)慢性病領(lǐng)域外得到廣泛應(yīng)用，具有較好的信效度[8]。本研究采用自我護(hù)理能力測定量表對兩組患者術(shù)后10 d及術(shù)后6個月的自我護(hù)理能力進(jìn)行觀察與比較，量表分為4個維度，即自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理知識和自我護(hù)理技能，總共43個條目，總分 172分，分值越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2 術(shù)后生活質(zhì)量狀況 ?采用SF-36健康調(diào)查簡表進(jìn)行評價。SF-36健康調(diào)查簡表被廣泛應(yīng)用，是內(nèi)容簡短、高質(zhì)量的健康調(diào)查表，信度和效度較高，適用于普通人群和老年人群[8]。本研究采用SF-36量表對兩組患者術(shù)后10 d及術(shù)后6個月的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察與比較，評定指標(biāo)主要包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能、精神健康、活力、情感職能和社會功能8個維度，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 焦慮程度評分 ?采用Zung氏焦慮自評量表系統(tǒng)（SAS）[9]對兩組患者術(shù)后10 d及術(shù)后6個月的焦慮情況進(jìn)行調(diào)查，評分標(biāo)準(zhǔn)如下：評分值越小越好，分界值為50。標(biāo)準(zhǔn)分越高則癥狀越重。其中50分以下表示無焦慮;50～59分表示輕度焦慮;60～69分表示重度焦慮;69分以上表示重度焦慮。

1.3.4 抑郁程度評分 ?采用抑郁自評量表（SDS）[9]調(diào)查兩組患者術(shù)后10 d及術(shù)后6個月的抑郁狀態(tài)。評分標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：>72分。

1.3.5 并發(fā)癥 ?觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)后常見并發(fā)癥有造口周圍皮炎、尿路感染、造口狹窄、輸尿管支架堵塞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[10]，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以（%）形式表示，組間比較采用 χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力比較

干預(yù)組患者的各項自我護(hù)理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的焦慮及抑郁得分比較

干預(yù)組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者常見并發(fā)癥總發(fā)生率比較

干預(yù)組患者的常見并發(fā)癥總發(fā)生率（12.00%）明顯低于對照組（44.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

延續(xù)護(hù)理是指通過一系列的護(hù)理措施，確?；颊咴卺t(yī)院及家庭里均可得到不同水平醫(yī)療及心理的延續(xù)性照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[11]。延續(xù)護(hù)理不僅可以提高患者的自我護(hù)理技巧，減少常見并發(fā)癥的發(fā)生，減少不良情緒的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，早日回歸正常的生活。多種形式的延續(xù)護(hù)理是指以患者為中心，在常規(guī)的造口護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實施延續(xù)護(hù)理，包括提供造口相關(guān)資料，造口門診，定期電話隨訪，提供隨時可咨詢的電話進(jìn)行遠(yuǎn)程的指導(dǎo)和幫助，造口微信群的交流，造口聯(lián)誼會等多種方式的護(hù)理服務(wù)，使患者能在出院后得到持續(xù)的、個性化的全面護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

3.1多種形式的延續(xù)護(hù)理提升輸尿管造口患者的自我管理水平

造口患者喪失自信心，依懶性強(qiáng)，應(yīng)培養(yǎng)患者的自理能力，鼓勵患者做力所能及的事情，讓患者在自我護(hù)理中體會到生存的價值[12]。因此，提高患者的自我護(hù)理能力非常有必要。本研究根據(jù)實施常規(guī)出院指導(dǎo)的對照組與在此基礎(chǔ)上實施延續(xù)護(hù)理的干預(yù)組進(jìn)行對比分析，在患者剛出院時，兩組患者的自我護(hù)理能力得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出院6個月后，兩組輸尿管皮膚造口患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均較前有所改善，干預(yù)組患者的自我護(hù)理能力總分為（118.32±5.96）明顯高于對照組自我護(hù)理能力總分為（95.40±5.96），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對膀胱全切輸尿管造口術(shù)患者實施延續(xù)護(hù)理是有效的，患者的自我護(hù)理技能和自我護(hù)理知識得到一定程度的提升，能夠較好地自己照顧好自己，與蘇萍等[13]的研究結(jié)果一致。經(jīng)過延續(xù)護(hù)理，干預(yù)組2例者可不必求助他人，能熟練地自行更換造口袋。

3.2 多種形式的延續(xù)護(hù)理降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

由于輸尿管皮膚造口溢出的尿液往往較難收集，若處理不當(dāng)，可引起皮膚感染、周圍皮炎等并發(fā)癥，且輸尿管皮膚造口會永久存在，徹底改變了患者的排尿習(xí)慣，給患者的生活質(zhì)量以及心理健康均帶來沉重的負(fù)擔(dān)[14]。本研究顯示，干預(yù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率（12.00%）明顯低于對照組（44.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），尤其是在造口周圍皮炎和尿路感染方面有著顯著的預(yù)防作用，說明經(jīng)過延續(xù)護(hù)理的多種干預(yù)措施，患者可得到有效的幫助和指導(dǎo)，提高造口袋的更換技巧，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3多種形式的延續(xù)護(hù)理能提升輸尿管造口患者的生活質(zhì)量

膀胱癌患者疾病相關(guān)知識十分欠缺，并十分渴望得到相關(guān)指導(dǎo)，滿足其健康需求可提高患者生活質(zhì)量[15]。在延續(xù)護(hù)理干預(yù)前， 對照組患者生活質(zhì)量評分與干預(yù)組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)行6個月延續(xù)護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究顯示，通過延續(xù)護(hù)理，可以了解患者出院后的實際情況，及時有針對性指導(dǎo)患者處理存在的問題，糾正其不良的生活方式，幫助其建立良好的飲食和生活習(xí)慣，同時延續(xù)護(hù)理減少了患者的時間成本和經(jīng)濟(jì)成本，減輕身心壓力。

3.4多種形式的延續(xù)護(hù)理降低輸尿管造口患者的焦慮、抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)

本研究顯示，出院時，干預(yù)組患者焦慮、抑郁評分與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實施6個月的延續(xù)護(hù)理后，干預(yù)組的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05），說明延續(xù)護(hù)理可有效地疏導(dǎo)患者及家屬的心理問題。尤其是造口聯(lián)誼會，搭建了交流平臺，增加了患者之間的交流，彼此之間相互支持與鼓勵，社會支持系統(tǒng)進(jìn)一步加強(qiáng)，有效緩解了患者的不良情緒，改善其心理狀態(tài)，幫助了患者以更積極更健康的心態(tài)面對生活。

綜上所述，泌尿造口較特殊，因為排泄物為液體，且是持續(xù)排放狀態(tài);還伴有異味，給患者帶來自卑、心理壓力大等情況[16]。患者出院回歸社會、家庭后，需要較長時間適應(yīng)新的排尿方式并掌握輸尿管皮膚造口的相關(guān)知識與管理技能，出院后自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量往往也較差[17-18]，在應(yīng)對永久性泌尿造口自我護(hù)理管理時較多采用消極的認(rèn)知情緒[19]。因此，此類患者在自護(hù)能力、生理、心理方面均需要面臨眾多專業(yè)的指導(dǎo)[20]。而采用多種護(hù)理形式的模式對輸尿管造口患者進(jìn)行綜合性的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可保證患者出院后還可以得到專業(yè)的、持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)，不僅可提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)其術(shù)后身心恢復(fù)，幫助其掌握造口袋的更換技巧，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可以減輕其精神壓力，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，從而提高其對生活的信心，積極面對輸尿管皮膚造口術(shù)后的新生活。

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（收稿日期：2020-05-07）