金璐寧　溫曉雪　江子芳　陶麗　朱莉　李廣亮

[摘要] 目的 探討乳腺癌患者使用耐高壓型輸液港與非耐高壓型輸液港在一次靜脈化療及增強(qiáng)CT所需開放靜脈通路的成本比較。 方法 選取2019年1～10月在我院乳腺腫瘤內(nèi)科植入耐高壓型輸液港及非耐高壓型輸液港的患者各30例。采用經(jīng)濟(jì)學(xué)成本分析法比較植入耐高壓型輸液港患者完成一次靜脈輸液及增強(qiáng)CT開通靜脈通路所需的成本和植入非耐高壓輸液港患者完成一次靜脈輸液及增強(qiáng)CT開通輸液港及外周留置針靜脈通路所需的成本。 結(jié)果 耐高壓組護(hù)士工作耗時(shí)及總費(fèi)用的中位數(shù)分別為246.75 s、169.66元，低于非耐高壓組的445.50 s、176.14元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 耐高壓型輸液港在使用過程中耗材成本小，且節(jié)省護(hù)士人力資源，更為經(jīng)濟(jì)，可進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;輸液港;成本分析;增強(qiáng)CT

[中圖分類號(hào)] R737.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）30-0160-04

Cost analysis of different infusion ports for the treatment and enhanced CT of breast cancer patients

JIN Lu'ning ? WEN Xiaoxue ? JIANG Zifang ? TAO Li ? ZHU Li ? LI Guangliang

The Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences（Zhejiang Cancer Hospital）， Institute of Basic Medicine and Cancer （IBMC）， Chinese Academy of Sciences， Hangzhou ? 310022， China

[Abstract] Objective To investigate the cost comparison of open venous access required by a single intravenous chemotherapy and enhanced CT for breast cancer patients using pressure-resistant infusion ports and non-pressure-resistant infusion ports. Methods Thirty patients who were implanted with high-pressure resistant infusion port and thirty patients who were implanted with non-high-pressure resistant infusion port from January to October 2019 in the department of Breast Oncology of our hospital were selected. Economic cost analysis was used to compare the cost of opening venous access in completing a single intravenous infusion and enhanced CT for patients implanted with non-high-pressure resistant infusion ports or with high-pressure resistant infusion ports and opening peripheral indwelling needle vein access. Results The median nursing time and total cost of the high-pressure resistant group was 246.75 seconds and 169.66 yuan， lower than that of the non-high-pressure resistant group of 445.50 seconds and 176.14 yuan， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The high pressure resistant infusion port has low cost of consumables and saves nurses' human resources. It is more economical and can be popularized.

[Key words] Breast cancer; Infusion port; Cost analysis; Enhanced CT

輸液港是一種完全植入于皮下的閉合式靜脈輸液系統(tǒng)，廣泛應(yīng)用于乳腺癌癥患者化療及靜脈營養(yǎng)治療[1]。目前臨床使用的輸液港分為普通非耐高壓型輸液港和耐高壓型輸液港，區(qū)別在于耐高壓型輸液港的穿刺隔膜上有呈等邊三角形的三顆圓形觸摸點(diǎn)，在X線顯影下，基座可見英文字母“CT”，能用于增強(qiáng)CT及MR注射高壓對比劑[2]，但其材料及配件價(jià)格相對較高，可能增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)從護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，調(diào)查我院已植入輸液港的乳腺癌患者一次化療及增強(qiáng)CT檢查的費(fèi)用，分析耐高壓輸液港使用的最小成本。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1～10月在我院乳腺腫瘤內(nèi)科住院并植入輸液港的患者60例，其中植入耐高壓型輸液港的患者30例為耐高壓組，植入非耐高壓型輸液港的患者30例為非耐高壓組，均為女性，住院治療期間患者均行增強(qiáng)CT檢查及靜脈化療。兩組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2計(jì)算方法

計(jì)算患者進(jìn)行一次靜脈化療及一次增強(qiáng)CT檢查，因開放靜脈通路所需的護(hù)理成本。耐高壓型輸液港只需留置耐高壓型安全針即可，而非耐高壓型輸液港穿刺安全針后，在行增強(qiáng)CT檢查時(shí)仍需額外穿刺外周靜脈留置針以用于注射照影劑。護(hù)理成本分析計(jì)算方法：（1）護(hù)理成本A=（月平均工資/每月工時(shí)）×耗用工時(shí)，參照2017年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》分析顯示，護(hù)士的平均工資是0.93元/min[3]，操作耗時(shí)從評估患者穿刺部位開始至穿刺成功，貼膜固定妥善所需的時(shí)間。（2）護(hù)理設(shè)備折舊金額B，本項(xiàng)操作不存在使用其他護(hù)理設(shè)備，故此費(fèi)用不納入計(jì)算。（3）護(hù)理用材料C=材料含稅單價(jià)×用量。穿刺輸液港安全針?biāo)璨牧希红`洋牌一次性10 mL注射器1支，0.9%生理鹽水10 mL 1支，10×12 cm 3M透明貼膜1張，無針接頭1個(gè)，另外非耐高壓型輸液港患者使用非耐高壓型帶翼安全針1個(gè)，耐高壓型患者使用耐高壓安全針1個(gè)。行增強(qiáng)CT時(shí)，耐高壓型輸液港留置配套的耐高壓型安全針可直接注射對比劑，而非耐高壓型輸液港需重新留置外周靜脈留置針輸注對比劑，所需材料：6 cm×7 cm透明敷料1張，靈洋牌一次性10 mL注射器1支，0.9%生理鹽水10 mL 1支，BD公司22 G安全型留置針1個(gè)（如果一次穿刺失敗，可能使用多個(gè)）。（4）作業(yè)費(fèi)用D=（A+B+C）/（I-G）×G，（G代表分?jǐn)偙壤?，?5%～25%，本研究按15%計(jì)算）。（5）行政管理費(fèi)E=（A+B+C+D）×3%，（3%～5%，本研究按3%計(jì)算）。（6）教學(xué)研究及社會(huì)服務(wù)費(fèi)用F=（A+B+C+D）×5%。（7）單項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目總成本=A+B+C+D+E+F。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士工作耗時(shí)、人力成本、設(shè)備折舊與維護(hù)、材料成本、作業(yè)費(fèi)用、行政管理費(fèi)用、教育與科研費(fèi)用、總費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（QL，QU）表示，采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士工作耗時(shí)比較

耐高壓組患者與非耐高壓組患者完成一次靜脈輸液及增強(qiáng)CT開通輸液港及外周留置針靜脈通路所需護(hù)士工作耗時(shí)比較，非耐高壓組患者需要額外留置外周靜脈留置針，所以耗時(shí)會(huì)相對較長（P<0.05）。見表2。

2.2兩組成本比較

雖然耐高壓型輸液港安全針單價(jià)為100元，非耐高壓型輸液港安全針單價(jià)為70元，但是非耐高壓組需要額外消耗單價(jià)為29元的22G安全型留置針、單價(jià)為1.8元的6 cm×7 cm透明敷料、單價(jià)為0.32元的靈洋牌一次性10 mL注射器和單價(jià)為1.12元的0.9%生理鹽水10 mL。如果穿刺失敗需要重新穿刺，則耗材成倍增加，故非耐高壓組較耐高壓組所需耗材費(fèi)用更高。通過計(jì)算人力成本A、耗材成本C、作業(yè)費(fèi)用D、行政管理費(fèi)用E、教育與科研費(fèi)用F，非耐高壓組成本均高于耐高壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3討論

乳腺惡性腫瘤是威脅全球女性生命健康最主要的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率在我國均快速增長[4-5]?；熓且环N能夠有效延長乳腺癌患者生存期的治療方法，但其治療周期長且化療藥物對外周靜脈血管及周圍組織損傷極大。輸液港能夠解決患者長期間斷輸液過程中頻繁更換輸液工具的問題，并已成為乳腺癌患者化療的最佳靜脈通路選擇之一[6-7]。增強(qiáng)CT檢查作為影像學(xué)的重要組成部分，在臨床中的應(yīng)用也日益廣泛，對疾病診斷具有重要意義[8-9]。耐高壓型輸液港在乳腺癌患者化療及檢查中表現(xiàn)出極其重要的作用，且經(jīng)濟(jì)成本也較低。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人民生活水平的提高，患者對生活質(zhì)量及治療的要求也越來越高。輸液港沒有外露的配件，可以更好地保持患者自身形象完整性，能最大限度地保護(hù)患者隱私。同時(shí)輸液港對患者日常生活影響相對較小，能提高患者生活質(zhì)量，且維護(hù)周期也較長，一般28 d維護(hù)1次即可，其并發(fā)癥發(fā)生率也明顯較低，深受乳腺癌患者的青睞[10-11]。尤其是耐高壓型輸液港，在靜脈治療的同時(shí)還可應(yīng)用于增強(qiáng)CT等影像學(xué)檢查，防止因外周靜脈穿刺及各種原因引起的外周靜脈穿刺失敗給患者帶來的痛苦及情緒波動(dòng)。避免部分患者因雙側(cè)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后雙上肢均不宜行外周靜脈穿刺輸液，而不能行增強(qiáng)CT等檢查，導(dǎo)致對其疾病診斷治療帶來不良影響。有研究顯示，經(jīng)外周靜脈留置針注射對比劑的外滲率較高，一旦外滲，對血管及周圍皮膚的刺激及傷害較大，若從耐高壓輸液港注射，可以大幅度降低甚至避免對比劑外滲的風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。且對比劑外滲后，增加患者的痛苦，其所需的治療及護(hù)理費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加，從而加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低其治療護(hù)理的滿意度[15]。

護(hù)士操作兩種輸液港留置配套安全針?biāo)璧臅r(shí)間無明顯差異。但較耐高壓型輸液港，非耐高壓型輸液港只能進(jìn)行輸液化療，進(jìn)行增強(qiáng)CT或MR檢查時(shí)需另行外周靜脈穿刺，費(fèi)用更高。腫瘤患者一般血管條件較差，且乳腺癌手術(shù)治療后的患者，其患側(cè)不可穿刺置管，健側(cè)肢體靜脈經(jīng)長期多次進(jìn)行抽血穿刺等操作后，其靜脈穿刺條件較差，對護(hù)士更是極大的挑戰(zhàn)。同時(shí)，增強(qiáng)CT檢查是乳腺癌復(fù)查的重要手段，CT對比劑注射一般采用高壓力注射器，以3.5～5.0 mL/s的速度快速推入靜脈80～100 mL，如將對比劑從耐高壓型輸液港直接注入上腔靜脈，可避免外周血管刺激和外滲。如從外周靜脈留置針輸注對比劑，對靜脈血管壁造成較高的壓力，更容易造成外滲[15]，護(hù)士不僅需要為此花費(fèi)更多的時(shí)間挑選合適的靜脈，甚至需反復(fù)穿刺才能成功，增加了護(hù)理人員的工作量及工作壓力[16]。而且一旦發(fā)生外周靜脈對比劑外滲，出現(xiàn)局部紅腫、脹痛，還需花費(fèi)更多的時(shí)間和精力進(jìn)行觀察及護(hù)理，定期跟蹤隨訪，進(jìn)一步提高護(hù)士的人力成本[17]。從醫(yī)生角度考慮，從耐高壓型輸液港注入對比劑，能快速到達(dá)心臟并通過循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)靶器官，減少對比劑對外周靜脈的損害。同時(shí)能有效控制對比劑總量，減少不良反應(yīng)，并提高影像圖片質(zhì)量，有利于診斷和治療[18]。

當(dāng)前公立醫(yī)院診療模式，要求降低藥品比以及耗材比[19-21]。耐高壓型輸液港較非耐高壓型輸液港可以節(jié)省所需耗材，符合當(dāng)前新型診療形式的要求。而且在住院部留置帶翼安全針，做好標(biāo)識(shí)，不僅能夠有效縮短檢查等待時(shí)間，提高放射部門工作效率，且能有效縮減護(hù)理人力及材料成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[22-23]。

綜上所述，乳腺癌患者對生活質(zhì)量要求高且治療時(shí)間長，在治療期間經(jīng)常需要通過增強(qiáng)CT檢查來判斷病情的變化及進(jìn)展。耐高壓型輸液港一方面可以滿足化療的需求，可應(yīng)用于注射增強(qiáng)CT對比劑，減少外滲發(fā)生的概率，避免給患者帶來痛苦，提高增強(qiáng)CT或MR檢查的完成率;另一方面大大縮減成本，在經(jīng)濟(jì)方面具有一定優(yōu)勢，能夠更好地為醫(yī)生提供診療依據(jù)，減輕護(hù)士臨床工作壓力，值得在臨床實(shí)踐中逐步推廣。

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（收稿日期：2020-05-19）