邢念莉 蔣曉英

摘 要 新冠肺炎在全球的暴發(fā)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在應(yīng)急處置方面起著至關(guān)重要的作用，腫瘤專科醫(yī)院對(duì)于新冠肺炎疫情的應(yīng)對(duì)有其局限性。本文以上海市某腫瘤?？漆t(yī)院在應(yīng)對(duì)本次新型冠狀病毒感染的肺炎防疫為例，探討專科醫(yī)院在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情應(yīng)急處置能力的體系構(gòu)建，以期高效有序的處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

關(guān)鍵詞 新冠肺炎 腫瘤患者 疫情防控 管理體系

中圖分類號(hào)：R184.1； R184.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2020）23-0095-03

Exploration of the management system for the prevention and control of COVID-19 in hospital based on the particularity of cancer patients

XING Nianli1，2*， JIANG Xiaoying1，2**

（1. Party and Government Comprehensive Office， Shanghai Cancer Center， Fudan University， Shanghai 200032， China； 2. Department of Oncology， Shanghai Medical College， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT The global outbreak of COVID-19 has brought huge economic and social burdens and medical institutions play a vital role in emergency response. Cancer hospitals have their limitations in response to COVID-19. This article discusses the construction of cancer hospitals ability to respond to COVID-19 taking the response of a Shanghai cancer specialized hospital to the COVID-19 epidemic as an example so as to efficiently handle public health emergencies.

KEy WORDS COVID-19； cancer patients； epidemic prevention and control； management system

2019 年12 月，我國(guó)湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)多起不明原因的病毒性肺炎，一種新型冠狀病毒隨即被確認(rèn)為導(dǎo)致武漢不明原因肺炎病例的病原體[1]。國(guó)家衛(wèi)生健康委決定將其暫命名為新型冠狀病毒肺炎，簡(jiǎn)稱新冠肺炎（COVID-19）[2]。該病毒被納入乙類傳染病管理，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[3]。

腫瘤患者抵抗力普遍較弱，感染新冠病毒之后出現(xiàn)嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非腫瘤患者[4]，且腫瘤治療具有很強(qiáng)的時(shí)效性和周期性，長(zhǎng)期放療、化療以及隨訪患者居多，延遲治療可能對(duì)腫瘤患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。如何在防疫的前提下降低新冠疫情對(duì)腫瘤患者的治療影響，成為腫瘤專科醫(yī)院亟待解決的課題。本文將以上海市某腫瘤專科醫(yī)院（非定點(diǎn)收治醫(yī)院）為例，對(duì)新冠肺炎疫情防控管理體系進(jìn)行探索。

1 應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情防控管理體系

1.1 及時(shí)成立完善的組織架構(gòu)，明確職責(zé)、有效分工

根據(jù)疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)和上級(jí)部門工作指示，為做好醫(yī)院疫情防控工作，醫(yī)院第一時(shí)間成立了新冠肺炎防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、專家小組，以明確本次公共衛(wèi)生事件的院內(nèi)管理體系與架構(gòu)。同時(shí)，各組分別設(shè)立組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、組員，進(jìn)行有效分工和明確職責(zé)（圖1）。

1.2 因地制宜地建立科學(xué)防控預(yù)案體系

?？漆t(yī)院應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件地硬件條件（隔離場(chǎng)所等）和軟件條件（感染專家等）不足，面對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件，必須因地制宜地、科學(xué)地選定隔離場(chǎng)所，制定預(yù)案；打破職能科室職責(zé)分工，建立內(nèi)部組織聯(lián)動(dòng)機(jī)制，統(tǒng)一規(guī)劃患者人群疏導(dǎo)等；多科室分工協(xié)作，共同制定和完善發(fā)熱預(yù)檢、防疫期間臨床工作等相關(guān)方案，并組織實(shí)操演練。

1.3 建立內(nèi)部組織協(xié)同機(jī)制，分區(qū)域、分類別實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋式管理

為做好人員排摸、防護(hù)、預(yù)檢等工作，醫(yī)院建立了內(nèi)部組織協(xié)同機(jī)制，多條線齊頭并進(jìn)，對(duì)人員進(jìn)行分區(qū)域、分類別、線上、線下結(jié)合實(shí)現(xiàn)全覆蓋式管理。①院內(nèi)人員管理：各職能管理?xiàng)l線采用線上人員排摸，線下開展分層級(jí)、分類型防護(hù)培訓(xùn)及個(gè)人防護(hù)督查，并統(tǒng)一院區(qū)進(jìn)出口等措施進(jìn)行管理；②患者及家屬等人員：內(nèi)部職能部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，職能部門落實(shí)嚴(yán)密的院內(nèi)進(jìn)出口管理，采用線上和線下結(jié)合形式進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，在進(jìn)入診室、檢查科室、門診輸液室、病區(qū)前均設(shè)立三道防護(hù)線，做到“守大門、守樓宇、守病區(qū)”，對(duì)所有患者及家屬層層篩查確保無(wú)新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 建立平戰(zhàn)結(jié)合診療機(jī)制，保障腫瘤患者診療需求

疫情初期，醫(yī)院實(shí)施“嚴(yán)防嚴(yán)控”策略，導(dǎo)致部分非新冠肺炎腫瘤患者的就醫(yī)受到一定影響。隨著國(guó)內(nèi)疫情的好轉(zhuǎn)，國(guó)家提出要加快恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾看病就醫(yī)需求[5-6]。為切實(shí)保障腫瘤患者診療需求，醫(yī)院通過電話咨詢和線上答疑方式減少患者集中就診，必要時(shí)提供放療、化療治療方案并指導(dǎo)患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療；借助高科技力量提高預(yù)檢效率，引進(jìn)人工智能機(jī)器人助力醫(yī)院在防控期間有序開展診療工作；門診采取全預(yù)約制，讓患者錯(cuò)峰就診，減少交叉感染的機(jī)率；放療患者分時(shí)段預(yù)約、放療設(shè)備每小時(shí)進(jìn)行徹底消毒；對(duì)于部分腫瘤患者易出現(xiàn)腫瘤熱，需醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。

1.5 采取有針對(duì)性的腫瘤專科醫(yī)院防控舉措，推行多學(xué)科門診

腫瘤患者較其他患者往往病情更復(fù)雜，在診療方案確定方面涉及外科、內(nèi)科、放療等，故病情復(fù)雜的患者在不能對(duì)癥就醫(yī)的情況下，往往需要多次來(lái)院就診以最終明確診療方案。多學(xué)科診療是國(guó)際上腫瘤診治的先進(jìn)模式，綜合各專業(yè)臨床醫(yī)師（外科、內(nèi)科、放療）、影像診斷醫(yī)師、腫瘤病理醫(yī)師等組成專家團(tuán)隊(duì)對(duì)某一系統(tǒng)腫瘤進(jìn)行多學(xué)科的綜合診治。為減少患者往返就醫(yī)、避免院內(nèi)人群聚集、減少院內(nèi)患者流動(dòng)性、降低感染風(fēng)險(xiǎn)，在疫情期間醫(yī)院通過各方面協(xié)調(diào)、加速啟動(dòng)“多學(xué)科門診”診療模式并廣泛推廣?；颊咄ㄟ^多學(xué)科門診，一次門診、明確診療方案、實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)就醫(yī)。

2 不足

2.1 腫瘤?？漆t(yī)院在應(yīng)對(duì)新冠病毒疫情時(shí)硬件設(shè)施不健全

腫瘤?？漆t(yī)院常規(guī)收治的患者較為單一，硬件設(shè)施的配備不齊全，而面對(duì)新冠病毒疫情，腫瘤?？漆t(yī)院硬件設(shè)施明顯不足，沒有常規(guī)設(shè)置隔離場(chǎng)所，此次疫情發(fā)生時(shí)，因地制宜地設(shè)置了發(fā)熱應(yīng)急觀察點(diǎn)、發(fā)熱應(yīng)急接待點(diǎn)、發(fā)熱隔離觀察點(diǎn)等，但僅為臨時(shí)隔離場(chǎng)所，不能作為常規(guī)隔離場(chǎng)所長(zhǎng)久使用。

2.2 高水平感染專家短缺，應(yīng)急醫(yī)療診治體系尚不完善

盡管我院第一時(shí)間成立專家小組，但因腫瘤專科醫(yī)院沒有設(shè)置感染科，高水平感染專家短缺，在此次疫情中，出現(xiàn)可疑新冠肺炎感染患者時(shí)，第一時(shí)間邀請(qǐng)其他醫(yī)院高水平感染專家進(jìn)行會(huì)診并給出下一步診療意見，可見腫瘤?？漆t(yī)院應(yīng)對(duì)新冠病毒疫情時(shí)指導(dǎo)意見不足，應(yīng)急醫(yī)療診治體系尚不完善。

2.3 物資保障供應(yīng)能力有待提高，需建立應(yīng)急防護(hù)物資儲(chǔ)備機(jī)制

在新冠病毒疫情暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院作為人員密集且感染風(fēng)險(xiǎn)較高的場(chǎng)所，防護(hù)物資的充足供應(yīng)至關(guān)重要，是成功應(yīng)對(duì)新冠病毒這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件的先決條件和基礎(chǔ)保證。但在此次疫情暴發(fā)前期，口罩、手套等防護(hù)物資短缺現(xiàn)象嚴(yán)重，物資保障供應(yīng)能力有待提高。

3 結(jié)語(yǔ)

面對(duì)新冠病毒疫情這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件，管理體系的響應(yīng)速度和應(yīng)對(duì)方式是醫(yī)院管理效率的體現(xiàn)。所以要構(gòu)建統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、權(quán)責(zé)匹配、權(quán)威高效的管理體系，并形成?？漆t(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控長(zhǎng)效機(jī)制，第一時(shí)間成立高效的組織架構(gòu)、明確分工和責(zé)任。要繼續(xù)完善專科醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案體系并定期修訂相關(guān)制度。提高?？漆t(yī)院應(yīng)急硬件設(shè)施建設(shè)水平，加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件隔離區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；培養(yǎng)或引進(jìn)專業(yè)化、復(fù)合型、能應(yīng)急的高水平感染專家，同時(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)生，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生的培訓(xùn)，平戰(zhàn)結(jié)合，提高應(yīng)急醫(yī)療診治水平；可以建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防護(hù)物資儲(chǔ)備和輪換使用機(jī)制，成立應(yīng)急物資專項(xiàng)基金，用于應(yīng)急防護(hù)用品的購(gòu)買，顯著提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的物資保障能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 李文滿， 蘇寧， 尚美云， 等. 新型冠狀病毒肺炎的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀可視化分析與解讀[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 41（9）： 1025-1029.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生健康委. 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于修訂新型冠狀病毒肺炎英文命名事宜的通知[EB/OL]. （2020-02-21） [2020-03-20]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/33393aa53 d984ccdb1053a52b6bef810.shtml.

[3] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì). 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告[EB/OL]. （2020-01-20） [2020-03-20]. http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/44a3b8245 e8049d2837a4f27529cd386.shtml.

[4] Liang WH， Guan W， Chen R， et al. Cancer patients in SARSCoV-2 infection： a nationwide analysis in China[J/OL]. Lancet Oncol， 2020， 21（3）： 335-337. doi： 10.1016/S1470-2045（20）30096-6.

[5] 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳. 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)科學(xué)防治精準(zhǔn)施策分區(qū)分級(jí)要求做好疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知[EB/OL]. （2020-02-26）[2020-03-20]. http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/76a2bd9a6 6e145339d2552211891c0f0.shtml.

[6] 國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制. 關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)分區(qū)分級(jí)恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)工作的通知[EB/ OL]. （2020-03-20）[2020-03-27]. http：//www.nhc.gov.cn/xcs/ zhengcwj/202003/c24669ab06324ad080ef7282cd26cf0a. shtml.