李俊伯 李寶國

消化性潰瘍主要是指胃酸相關(guān)的自消化性胃炎和患者胃、十二指腸壞死性病變引起的一系列癥狀。主要臨床表現(xiàn)為上腹部節(jié)律和周期性長期疼痛，伴有惡心、泛酸、惡心、嘔吐以及胃腸道反應(yīng)如發(fā)熱等，臨床上主要使用西藥治療，效果顯著，但長期用藥容易造成更多的藥物不良作用，使患者反復(fù)患病，對患者心理健康有影響并造成生理上和生活上的壓力[1]。上腹部疼痛是指上腹部靠近心臟處經(jīng)常發(fā)生的疼痛為基礎(chǔ)的癥狀，同時患者打嗝、泛酸以及吞咽困難等疾病常由患者情緒衰竭、飲食不當、外感寒冷、肝氣侵胃等引起。臨床常用良附丸聯(lián)合柴胡疏肝散進行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在大連市友誼醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科就診的80例寒凝氣滯型胃痛患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例患者提供傳統(tǒng)西藥治療，其中男性19例，女性21例；年齡43～72歲，平均年齡(48±1.7)歲；20例患者胃潰瘍，20例患者為十二指腸潰瘍；文化程度:小學(xué)及以下10例，初中或高中18例，大學(xué)12例；基礎(chǔ)疾病高血壓3例，冠心病3例，糖尿病2例。試驗組40例患者在傳統(tǒng)西藥治療的基礎(chǔ)上加用良附丸聯(lián)合柴胡疏肝散加味治療，其中男性20例，女性20例；年齡41～71歲，平均年齡(46±1.9)歲；21例患者胃潰瘍，19例患者為十二指腸潰瘍；文化程度:小學(xué)及以下9例，初中或高中21例，大學(xué)10例；基礎(chǔ)疾病高血壓2例，冠心病5例，糖尿病3例。2組患者的年齡、性別和基礎(chǔ)疾病以及文化程度相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，可以比較。

1.2 納入標準中醫(yī)證候診斷符合《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》，慢性胃炎、功能失調(diào)診斷符合最新國內(nèi)外疾病診斷和治療標準；年齡18～70歲(男女均可)；受試者知情同意和自決，愿意簽署知情同意書。

1.3 排除標準消化性潰瘍、胃黏膜嚴重發(fā)育不良或病理診斷懷疑有惡性改變；高血壓，嚴重心功能不全，嚴重心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。痪癫』颊?；孕婦和過敏患者。

1.4 治療方法對照組患者服用奧美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥)，每日1次，每次1粒，每次20 mg；瑞巴派特(浙江大冢)，每日3次，每次1粒，每次0.1 g。試驗組患者使用良附丸聯(lián)合柴胡疏肝散加味治療寒凝氣滯型胃痛，方藥組成：香附30 g，高良姜15 g，吳茱萸15 g，陳皮20 g，桂枝15 g，白芍30 g，柴胡20 g，枳殼10 g，延胡索25 g，川楝子10 g，川芎10 g，雞血藤15 g，木香10 g，砂仁12 g，茯苓20 g，白扁豆20 g，郁金15 g，厚樸15 g。隨癥加減：若入睡困難，噩夢紛紜者，加：夜交藤5 g，郁金10 g，酸棗仁10 g，合歡皮10 g；如有呃逆嘔吐，加：旋覆花10 g，竹茹10 g。水煎內(nèi)服，每日1劑，每日3次，一次200 ml藥液。2周為一個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.5 觀察指標治愈：胃痛癥狀及其他臨床體征和癥狀基本消失，胃鏡檢查顯示潰瘍轉(zhuǎn)為陰期或潰瘍消失；有效：癥狀明顯減輕，胃痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，胃鏡檢查顯示潰瘍面減少到一半以上，患者處于好轉(zhuǎn)的邊緣；無效：患者體征、癥狀、胃痛無明顯改善，胃鏡檢查患者潰瘍面變化或縮小不到50%，治療無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后試驗組總有效率、滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效及滿意率比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

上腹部疼痛是指上腹部近心窩經(jīng)常發(fā)生疼痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，上腹部疼痛可以考慮消化性潰瘍、胃潰瘍、胃痙攣、肝膽疾病和胰腺疾病，如胃炎、胃潰瘍、胃痙攣、肝膽疾病和胰腺疾病等病變引起的一系列癥狀。主要臨床表現(xiàn)為上腹部節(jié)律和周期性長期疼痛，伴有惡心、泛酸、惡心、嘔吐以及胃腸道反應(yīng)如發(fā)熱等，臨床上主要使用西藥治療，效果顯著，但長期用藥容易造成更多的藥物不良反應(yīng)，使患者反復(fù)患病，對患者心理健康有影響并造成生理上和生活上的壓力[3]。該病常與情緒低落、飲食不當、感受寒冷、肝氣不舒等因素有關(guān)。疼痛是主要癥狀，大多屬于上腹部疼痛，治療也在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，上腹部疼痛可分為以下幾種類型：肝氣犯胃型、脾胃虛弱型、中焦虛寒型、濕熱中阻型、氣滯血瘀型、胃陰虧虛型、寒凝氣滯等[4]。其中寒凝氣滯是最常見的類型，良附丸治療胃痛主要表現(xiàn)為肝氣入胃、腹寒、氣滯、寒滯證，柴胡疏肝散具有疏肝理氣的作用，良附丸聯(lián)合柴胡疏肝散主要治療由于寒邪侵襲導(dǎo)致的上腹部疼痛，良附丸為清代名醫(yī)謝元慶的名方，經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗，已經(jīng)得到證實，治療寒邪襲胃型胃痛效果顯著，為后世治療胃痛的首選方劑[5]。筆者采取良附丸聯(lián)合柴胡疏肝散加味治療寒凝氣滯型胃痛，香附疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，理氣調(diào)中；高良姜散寒止痛，溫中止嘔；吳茱萸散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；桂枝發(fā)汗解肌,溫通經(jīng)脈,助陽化氣；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽，止汗；柴胡解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣；枳殼解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣；延胡索行氣止痛，活血化瘀；川楝子行氣舒肝；川芎活血行氣，祛風止痛；雞血藤行血補血，調(diào)經(jīng)，舒筋活絡(luò)；木香行氣止痛，健脾消食；砂仁化濕行氣，溫中止瀉；茯苓利水滲濕，健脾；白扁豆化濕，溫中；郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃；厚樸燥濕消痰，下氣除滿。若入睡困難，噩夢紛紜者，加：夜交藤涼血安神、祛風通絡(luò)，郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神、斂汗、生津，合歡皮解郁安神、活血消腫，以上藥物合用清心、涼血、安眠。呃逆嘔吐者，加旋覆花降逆止嘔，竹茹清心止嘔。此外現(xiàn)代藥理研究顯示，香附能保護胃黏膜，抑制胃酸分泌和潰瘍。桂枝能抑制幽門螺桿菌，改善血液循環(huán)，具有抗炎作用[6]。從本試驗可以看出，治療后試驗組總有效率滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對寒凝氣滯型胃痛患者采用良附丸聯(lián)合柴胡疏肝散加味治療可以提高臨床總有效率。同時本研究也證明了中藥治療胃痛的可行性，但是本研究也有不足之處，研究樣本例數(shù)過少，觀察指標比較單一，應(yīng)該從多中心進行樣本抽取，為臨床治療提供佐證。