楊秀杰

小兒秋季腹瀉是指秋冬季節(jié)時發(fā)生于0.5～2歲兒童的流行性腹瀉，通常是因輪狀病毒感染所造成，臨床癥狀包含酸中毒及脫水等，病情嚴重時可對患兒生長發(fā)育產(chǎn)生影響[1]。對于小兒秋季腹瀉西醫(yī)治療手段多為聯(lián)合用藥與對癥治療，而從中醫(yī)學角度分析小兒秋季腹瀉，因幼兒臟腑發(fā)育尚不完全，脾肺內(nèi)氣不足，寒邪在秋冬時節(jié)易侵襲入體，影響脾胃的運化，產(chǎn)生濕邪之氣，水谷不化后造成腹瀉[2]。中醫(yī)推拿療法是依據(jù)經(jīng)絡(luò)學說對腹瀉施以治療的一種措施，有助于經(jīng)絡(luò)疏通與營衛(wèi)調(diào)和，增強機體抗病能力[3]。本研究將中醫(yī)推拿與消食止瀉貼聯(lián)合用于秋季腹瀉患兒治療中，分析其對患兒癥狀改善與免疫功能的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2019年2月本院收治的秋季腹瀉患兒110例，以隨機數(shù)字表法分為2組，分別55例。對照組中男28例，女27例；月齡6～31個月，平均(18.75±5.12)個月；病程1～4 d，平均(2.54±0.37)d；腹瀉程度：輕度17例，中度29例，重度9例。觀察組中男30例，女25例；月齡6～30個月，平均(18.81±5.09)個月；病程1～5 d，平均(2.48±0.41)d；腹瀉程度：輕度18例，中度31例，重度6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患兒均經(jīng)《諸福棠實用兒科學》[4]有關(guān)標準確診；存在腹瀉表現(xiàn)；大便頻率達到3次/d及以上；腹瀉持續(xù)2 d及以上；患兒家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能嚴重不全者；存在免疫缺陷類疾病者；對本研究涉及藥物過敏者。

1.3 方法2組患兒入院后均行常規(guī)對癥治療，通過靜脈或口服補液方式調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，予以抗病毒治療，若患兒有發(fā)熱情況則進行退熱。對照組患兒予以蒙脫石散(博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準字H20000690，規(guī)格3 g)口服治療，未滿1歲患兒劑量為每日1袋；1～2歲患兒，每日1～2袋；2歲以上患兒，每日2～3袋，均分3次沖服。觀察組在此治療基礎(chǔ)上予以中醫(yī)推拿與消食止瀉貼(安徽金牛藥械股份有限公司，生產(chǎn)證號20160005，規(guī)格70 mm×70 mm×2貼/袋)治療。其中消食止瀉貼1貼/d，取神闕穴敷貼，每貼敷貼8 h。中醫(yī)推拿方法如下：取患兒脾經(jīng)與胃經(jīng)均橫推100次；天樞與外勞宮各揉按100次；取足三里通過拇指進行3次揉壓與1次點按，三揉一點計作1次，共完成200次，以健脾化濕；推上七節(jié)骨200次；對患兒腹部以右掌摩腹，方向為順時針、逆時針交替進行，分別按摩200次；揉龜尾200次；捏脊10次，以拇指的橈側(cè)緣接觸患兒皮膚，前按食指與中指，三指共同將皮膚提住，雙手呈交叉狀向前捻動，捏提方向逐漸從尾椎過渡至大椎，對胃俞與脾俞重點捏提。并對患兒辨證施治，虛、寒證補脾經(jīng)200次，推三關(guān)200次；實、熱證清脾經(jīng)200次，退六腑200次。行推拿過程中需注意室溫的調(diào)節(jié)，且醫(yī)師按摩前用推拿介質(zhì)潤滑雙手，依據(jù)患兒具體病情、年齡及體質(zhì)情況控制推拿力度，當局部推拿處有微微發(fā)紅及發(fā)熱現(xiàn)象時為宜。所有患者均治療7 d后評估療效。

1.4 觀察指標1)癥狀改善時間：觀察2組患兒腹瀉、腹痛、嘔吐及腹脹緩解時間，同時統(tǒng)計2組患兒便常規(guī)恢復時間與住院時間。2)免疫功能：分別于治療前、治療7 d后取2組患兒空腹靜脈血3 ml，以雅培C16000全自動生化分析儀檢測免疫球蛋白IgA、IgG水平，并通過流式細胞儀完成CD4+、CD8+的相關(guān)檢測。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時間及住院時間相較對照組，觀察組腹瀉緩解、腹痛緩解、嘔吐緩解、腹脹緩解、便常規(guī)恢復正常以及住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 免疫功能相較對照組，觀察組治療后IgA、IgG、CD4+水平均較高，CD8+水平較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患兒癥狀改善時間及住院時間對比 (例，

表2 2組患兒治療前后免疫功能對比 (例，

3 討論

小兒秋季腹瀉在中醫(yī)學中屬“泄瀉”范疇，病發(fā)季節(jié)多為秋冬季，故被稱作秋季腹瀉。中醫(yī)學分析秋季腹瀉主要是因幼兒脾常不足，經(jīng)風寒等感染后傷及脾胃，在脾虛濕困下造成泄瀉發(fā)生[5]。為此，總結(jié)小兒秋季腹瀉病因則以脾虛、濕盛為主，兩者存有相互因果關(guān)聯(lián)。

中醫(yī)小兒推拿手法是中醫(yī)學外治療法的一種，療效顯著，施治后起效迅速，且不存在不良反應(yīng)，使用推拿治療小兒秋季腹瀉可依據(jù)患兒具體病情與體質(zhì)合理控制推拿力度，通過手法施力對病灶達到治療效果[6]?？紤]到患兒脾胃失調(diào)，對胃經(jīng)、脾經(jīng)施以推拿可達到健脾化濕以及溫中散寒效果；對足三里按揉則可止瀉固澀；捏脊與揉腹對脾胃具調(diào)理作用，可調(diào)節(jié)胃腸功能，降低胃腸蠕動速度，促使食糜停留于小腸的時間延長，提高營養(yǎng)成分的被吸收率，同時有助于提高患兒消化系統(tǒng)消化淀粉及蛋白質(zhì)的能力，提升機體免疫力[7]。而在行推拿療法的同時加用消食止瀉貼，通過對神闕穴進行敷貼，產(chǎn)生特定強度的刺激作用，發(fā)揮消積導滯、止瀉散寒、溫中健脾以及清熱利濕的效果，借助穴位刺激有效調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)微循環(huán)，促進糖、脂以及蛋白質(zhì)代謝與腸道蠕動，改善積食滯氣癥狀[8]。動物實驗表明，消食止瀉貼能夠?qū)π∈竽c管的收縮與推進運動產(chǎn)生抑制，且研究已證實使用消食止瀉貼可降低大便頻次，止瀉作用較佳[9，10]。本研究結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組腹瀉緩解、腹痛緩解、嘔吐緩解、腹脹緩解、便常規(guī)恢復正常以及住院時間均較短，治療后IgA、IgG、CD4+水平均較高，CD8+水平較低，表明采用中醫(yī)小兒推拿與消食止瀉貼對小兒秋季腹瀉臨床癥狀改善具促進作用，可有效調(diào)節(jié)機體免疫功能。

綜上所述，將中醫(yī)小兒推拿聯(lián)合消食止瀉貼用于小兒秋季腹瀉治療可促進臨床癥狀改善，提升機體免疫功能，臨床應(yīng)用價值較高。