周華蓮 肖海金

骨折疾病臨床上較為常見(jiàn)，通常要實(shí)施手術(shù)治療，因?yàn)槔夏昊颊甙殡S骨質(zhì)疏松，因此更容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。老年骨折患者大部分為下肢骨折，因被動(dòng)體位無(wú)法進(jìn)行下床活動(dòng)，并且患者臥位變化導(dǎo)致生活上出現(xiàn)不便，排便及飲食需要他人進(jìn)行幫助，所以，患者不僅擔(dān)心手術(shù)效果，承受疼痛創(chuàng)傷，且擔(dān)心自身對(duì)子女的生活及工作造成影響，容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抑郁，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，對(duì)疾病恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。此次研究中，將保溫措施及中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于老年骨科手術(shù)患者治療中，觀察患者體溫情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月—2018年12月60例老年骨科手術(shù)患者，根據(jù)抽簽法分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)?；颊邔?duì)此次研究均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。觀察組中男18例，女12例；年齡60～77歲，平均年齡(68.82±5.31)歲。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡61～79歲，平均年齡(68.47±5.31)歲。2組患者一般資料差異不大，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。觀察組實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合保溫措施，具體包括：情志護(hù)理：1)護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，告知其骨折手術(shù)的安全性及必要性，向患者講解術(shù)后出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象，提升其對(duì)疾病的正確認(rèn)知，告知患者疼痛難以避免，積極配合護(hù)理，能夠?qū)μ弁催M(jìn)行有效緩解。端正態(tài)度，緩解患者負(fù)面情緒，提升其護(hù)理及治療配合程度。2)針對(duì)情志相勝及五行學(xué)說(shuō)等理論，利用一種情志去消除、制約、調(diào)節(jié)另一種情志因素造成的心身性疾病，告知患者開(kāi)心的事情或者幽默的故事，使患者振作精神，重展笑顏，緩解心理壓力，及時(shí)告知患者疾病信息，緩解抑郁、焦慮心理，保證患者積極治療。3)利用精神轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移其注意力等方式緩解其緊張情緒，調(diào)整臟腑氣機(jī)，疏通氣血。指導(dǎo)患者使用氣功調(diào)神法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使用良性語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行暗示，集中患者意念于丹田之中，能夠改善患者抑郁、焦慮情緒，能夠通利血?dú)?。患者進(jìn)行自我控制調(diào)節(jié)，達(dá)到改善睡眠質(zhì)量，安神寧志的作用。4)針對(duì)患者興趣愛(ài)好幫助患者欣賞創(chuàng)造賞心悅目的繪畫(huà)作品、優(yōu)美舞姿、舒緩輕柔的音樂(lè)等，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者對(duì)自身心神狀態(tài)進(jìn)行主動(dòng)調(diào)整，達(dá)到榮衛(wèi)通利、氣和志達(dá)、形與神俱的作用，改善患者負(fù)面情緒，提升睡眠質(zhì)量。保溫措施：1)術(shù)前30 min護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室的濕度及溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，濕度控制在40%～60%，溫度控制在25 ℃，對(duì)患者進(jìn)行麻醉及皮膚消毒時(shí)，消毒液加溫到人體溫度37 ℃，室內(nèi)溫度控制在26～30 ℃。接送患者前對(duì)蓋被進(jìn)行加溫，手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室的濕度應(yīng)為22～25 ℃。2)對(duì)患者手術(shù)區(qū)域以外的肢體蓋上被子及中單，避免皮膚外露，避免體表熱量流失，防止和冷空氣形成對(duì)流。3)使用恒溫箱對(duì)沖洗液及靜脈輸入液體進(jìn)行加溫，溫度控制在37℃左右，輸入血液制品應(yīng)在37℃以下，防止對(duì)其中的成分造成破壞，對(duì)治療效果造成影響。4)患者皮膚應(yīng)保持干燥狀態(tài)，消毒患者皮膚時(shí)應(yīng)對(duì)消毒液劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止有消毒液流至患者身下，手術(shù)過(guò)程中洗手護(hù)士應(yīng)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行協(xié)助，保持手術(shù)區(qū)域?yàn)楦稍餇顟B(tài)，并使用吸引器及時(shí)將沖洗液、體液、血液吸盡，手術(shù)結(jié)束時(shí)，將患者皮膚及時(shí)擦凈，對(duì)手術(shù)室的床單進(jìn)行更換，保證干燥狀態(tài)。5)患者擺放體位前，在手術(shù)床上鋪上加溫毯，并連接充氣式加溫儀，針對(duì)患者身體狀況、實(shí)施體核溫度、手術(shù)類型、術(shù)間溫度等，選擇溫度擋和風(fēng)速，手術(shù)過(guò)程中注意對(duì)溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止患者出現(xiàn)燙傷。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2組患者不同時(shí)間核心體溫，記錄手術(shù)開(kāi)始時(shí)、術(shù)后30 min、60 min、90 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的核心體溫。觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括寒戰(zhàn)、低體溫。低體溫判斷標(biāo)準(zhǔn)：低體溫：中心溫度低于36 ℃;輕度低體溫中心體溫36～34 ℃；中度低體溫中心體溫34～32 ℃；重度低體溫中心體溫在32 ℃以下。此次將患者從手術(shù)開(kāi)始時(shí)到手術(shù)完成時(shí)監(jiān)測(cè)的最低中心溫度低于 36 ℃ 作為患者出現(xiàn)低體溫的判斷標(biāo)準(zhǔn)，并及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間核心體溫對(duì)比觀察組手術(shù)開(kāi)始時(shí)、術(shù)后30 min、60 min、90 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間核心體溫比較 (例，

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行改變，并且臨床護(hù)理中，中醫(yī)情志護(hù)理也顯示了自身的作用[2]。

中醫(yī)情志護(hù)理指護(hù)理期間護(hù)理人員通過(guò)中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)及現(xiàn)代心理學(xué)理論，使用改變及影響患者不良行為及心理狀態(tài)的情志護(hù)理方案，對(duì)患者不良的行為及

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

心理狀態(tài)進(jìn)行糾正，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)患者主觀能動(dòng)性進(jìn)行積極調(diào)動(dòng)，從而加快患者疾病恢復(fù)速度[3]。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為骨科患者實(shí)施手術(shù)后，因?yàn)閾?dān)心手術(shù)預(yù)后效果、手術(shù)創(chuàng)傷及骨折本身造成的疼痛，均可造成患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，并且因?yàn)楸粍?dòng)體位造成的經(jīng)絡(luò)受阻及氣血不暢，均會(huì)造成患者氣血陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑氣血功能紊亂，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠等現(xiàn)象。中醫(yī)護(hù)理，對(duì)于形神合一的整體觀念比較重視，不僅應(yīng)關(guān)注患者的藥物治療，同時(shí)更加注重各種情志護(hù)理措施的有效結(jié)合，根據(jù)患者不同的特征實(shí)施護(hù)理措施[4]。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，“人有五志，分屬五臟”，所以，五志及五臟之間具有五行相勝的聯(lián)系，所以，臨床上在使用中醫(yī)情志護(hù)理時(shí)，能夠針對(duì)患者情志狀態(tài)及病情實(shí)際情況，使用情勝情等措施，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，從而將患者心理狀態(tài)恢復(fù)至正常水平。老年骨科手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)期間，因?yàn)槎喾N因素，容易出現(xiàn)低體溫情況。且因?yàn)槔夏昊颊吣挲g大，機(jī)體抵抗能力大幅度下降，器官功能出現(xiàn)衰退，且恒溫保持功能及體溫調(diào)節(jié)功能大不如前[5]。所以，患者手術(shù)過(guò)程中一旦出現(xiàn)應(yīng)激源刺激，更加容易出現(xiàn)低體溫情況，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后造成嚴(yán)重影響。保溫措施能夠?qū)颊叩腕w溫情況進(jìn)行有效預(yù)防，且防止出現(xiàn)誘發(fā)寒戰(zhàn)的因素，保證患者順利完成手術(shù)。

低體溫護(hù)理為護(hù)理研究的重點(diǎn)課題，此次研究中，對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合保溫措施治療，能夠?qū)πg(shù)中低體溫情況進(jìn)行有效預(yù)防，且降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕因?yàn)榧膊≡斐傻耐纯?，體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)中以人為本的觀念。

綜上所述，在老年骨科手術(shù)患者中實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合保溫措施，能夠防止誘發(fā)寒戰(zhàn)的因素出現(xiàn)，順利安全的完成手術(shù)，對(duì)低體溫情況進(jìn)行有效預(yù)防，提升護(hù)理質(zhì)量，提升手術(shù)安全性，具有臨床使用及推廣價(jià)值。